无创通气呼吸机的临床应用.ppt

1、无创通气呼吸机的临床应用,齐保龙,（BiPAP呼吸机的使用）,定义,无创机械通气（non-invasive ventilation） 是指不经人工气道进行的机械通气，增加肺泡通气的一系列方法总称。,呼吸机工作模式,持续气道正压 (Continnous Positive Airway pressure,CPAP) 压力支持(Pressure Surpport Ventilation,PSV ) 间歇正压通气 Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) 双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiP

2、AP) 比例辅助通气 (Proportional Assist Ventilation,PAV,适应症与禁忌症：,适应症： 1、任何中重度呼衰无禁忌症者 2、各种呼吸衰竭,无指症或拒绝有创通气者 3、预防呼衰：如外科术后支持 4、康复治疗，家庭机械通气 5、拔管后的序贯治疗 6、肺病的终末期 7、ARDS 8、重症哮喘,禁忌症 : 1、心跳呼吸骤停 2、上气道阻塞者 3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤 4、急性面部损伤、手术、畸形 5、血液动力学不稳定 6、需要保护气道者，严重脑病患者 7、不合作者 8、严重肺大疱 9、气胸,常 见 疾 病 应 用,睡眠呼吸暂停综合症（SAS）,AHI 大于

3、30使用 CPAP 812cmH2O 多导睡眠仪监测下设定工作压力 少数病人或CPAP耐受差的病人可改用 BiPAP，病人感觉较舒适，多有良好效果。 目前认为：无创呼吸机是SAS的首选治疗方法,COPD：,克服PEEPi占呼吸功的43% 5% PEEPi 稳定期 2.4 1.6cmH2O 急性期6.5 2.5cmH2O PaCO275mmHg可进行治疗,BiPAP EPAP=0 (PSV) 提高吸气动力更有效， PCO2下降快 EPAP0 (PSV+PEEP) 具有两者长处，高度 有效 避免插管80% 改善血气95% 存活90%,EPAP:增加肺泡通气；改善呼吸肌的功能，降低呼吸功耗；降低血P

4、CO2 IPAP:解除上气道的阻塞；改善氧合，克服PEEPi；降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳,压力调定 EPAP 2-4cmH2O IPAP 8-10cmH2O,可升高1cmH2O/15-30min 直至10-15cmH2O 可间断治疗 6h/d,BiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 气体交换更迅速 可配雾化器吸入药物,COPD应用指征,1、PaCO255mmHg 2、吸氧2 L/m PaCO250-54mmHg SaO288 超过5分钟 3、 PaCO250-54mmHg，一年内因为呼吸衰竭住院2次以上 4、 pH7.25并且PaCO245mmHg的急性加重期C

5、OPD病人 在普通病房应用NPPV是安全可行的。 合并OSAS效果更好，COPD主张早期应用,进行无创通气之前的准备工作:,1、对病人耐心细致的解释，解除顾虑、恐惧感，取得病人的合作 2、鼻/面罩的选择： 直接决定无创通气的成功与否 大小、种类、材料 3、根据情况及时调整鼻/面罩的松紧度 4、使用时间,鼻/面罩选择,鼻罩：清醒、配合的病人 保留上呼吸道加温、加湿作用 可以咳痰 死腔小 面罩：不清醒、不能配合的病人 鼻道阻力大 易漏气，无牙及多须者不适合 幽闭恐惧症 不能方便咳痰 一般认为面罩效果优于鼻罩,使用无创通气呼吸机的注意事项：,1、IPAP大于EPAP 2、氧气连接时，先开电源后开氧气

6、阀；关闭呼吸机时：先关氧气，后关电源 3、空气过滤装置要经常性地冲洗、更换 4、空气湿化装置位置最好低于病人，低于呼吸机 5、观察病人：呼吸监护 6、防止连接氧气管脱落、管道漏气 7、确保呼气孔（阀）通畅 8、环境温度大于35 ，可能使得供气气流温度大于41，易导致气道灼伤,使用无创通气呼吸机的注意事项：,9、灰色的海绵滤膜至少2W清洗一次，白色的超滤膜需要的时候，随时更换 10、机器使用前，预热10分钟,操作顺序(一),带上面罩，接上呼吸机 戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量2-5L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。 开Bi-PAP呼吸机（S或S/T）。 调吸气压（IPAP）至8cmH2O， PEEP 2 cmH2O。 将呼吸机管道接上面罩。 调系带拉力