一例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理查房ppt课件

1、一例AECOPD合并型呼吸衰竭行无创通气病人的护理查房,查房目的,查房内容,病史汇报,患者资料,床号：抢1床 姓名：陈大定 性别：男 年龄：74岁 职业：农民 文化程度：文盲 婚否：已婚 民族：汉 入院日期：2015.12.29 入院诊断：中医：喘证 西医：AECOPD、型呼衰 证属：痰浊阻肺 施治原则：祛痰降逆、宣肺止咳,病史简介,患者因“反复发作喘闷数年、再发3日”门诊拟“AECOPD、 型呼衰”于2015.12.29收住我科。既往有高血压、慢阻肺，无过敏史。,入室情况,神志：清醒 生命体征：T 36.5 P 84次/分 R 24次/分 BP 140/100mmHg 患者喘闷不能平卧，咳嗽

2、、咳黄色脓痰，不易咳出，舌淡、苔白腻、脉濡，面色紫绀，末梢循环紫绀，立即给予吸氧2L/分、常规雾化、氨茶碱静滴。 无创呼吸机应用：S/T模式 Braden评分：7分 管道滑脱评分：2分 Morse评分：5分 ADL量表评分：60分,病情发展,吸氧2L/分、无创呼吸机辅助呼吸 沙丁胺醇常规雾化吸入 尼可刹米予以静滴,12.29,12.30,2016.1.2,1.10,医嘱于尼可刹米氨茶碱静滴,沙丁胺醇异丙托雾化吸入,沙丁胺醇异丙托布地奈德雾化吸入,布地奈德常规雾化,1.13,1.21,患者现喘闷缓解,1.26,患者自动出院,治疗原则,西医治疗原则：抗感染、抗细菌、激素冲击、化痰平喘、营养等 中医

3、治疗原则：祛痰降逆、宣肺止咳,化验指标,生化指标,血常规,血气分析,型呼衰,其他检查,B超：肝胆总管胰脾未见明显异常 CR：1、支气管炎性改变 2、心影增大 心电图：窦性心律、偶见室性早搏、伴STT改变,什么是型呼衰和 型呼衰？对 型呼衰如何进行氧疗？,呼吸衰竭分型,1、型呼衰：缺氧而无CO2潴留 （PaO2 60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气(弥散)功能障碍 2、型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 60mmHg， 伴有PaCO2 50mmHg）。见于通气功能障碍,氧疗方法,（一）根据氧浓度的高低分： 1.低浓度氧疗：指FiO230%的氧疗。 2.高浓度氧疗：指FiO250%的氧

4、疗。 3.中浓度氧疗：指30%FiO250%的氧疗 （二）根据流量大小分： 1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧 2.高流量吸氧：氧流量4L/分的吸氧,鼻导管吸氧吸入气中氧浓度 氧流量（L/min） 吸入气中氧浓度（FiO2%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45,低流量吸氧,面罩吸氧吸入气中氧浓度 氧流量（L/min） 吸入气中氧浓度（FiO2%） 56 40 67 50 78 60,护理查体,护理查体,神志：清楚 头颅：外观无畸形 瞳孔：左：3mm,右：3 mm，对光反应灵敏，球结膜无水肿 T：36.2， P：80次/分，R:21次/分，BP：130/85mm

5、Hg 鼻部：无鼻中隔弯曲，无破溃，出血，氧气2L/min鼻塞吸入 口腔粘膜牙齿：正常，无破损，无义齿 颈部淋巴结：无肿胀,护理查体,双肺听诊：呼吸音正常 胸廓：外观正常 腹部：腹软、无包块、肠鸣音正常 四肢：外观正常 肌张力：正常； 输液通道：外周静脉补液畅 皮肤：皮肤完整， Braden评分：7分 Morse评分：5分 管道滑脱评分：2分 ADL量表评分：90分,护理问题,护理问题,清理呼吸道无效,气体交换受损,焦虑,睡眠形态紊乱,活动无耐力,营养失调,低效性呼吸型态,有皮肤完整性受损的危险,护理诊断/措施,1、低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关 护理措施： 1、保持呼吸道通畅

6、2、给予低流量持续吸氧（2L/分） 3、卧床休息，取半卧位或半坐卧位 4、指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸 护理评价： 平卧位时呼吸平、无胸闷,护理诊断/措施,2、 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，支气管痉挛有关 护理措施： 1、协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽 2、遵医嘱给予抗感染治疗 3、遵医嘱给予化痰药物治疗，如雾化吸入 护理评价： 患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅,护理诊断/措施,3、气体交换受损：与COPD继发感染有关 护理措施： 1、持续氧疗、无创通气 2、缩唇呼吸训练 3、遵医嘱抗感染治疗 4、嘱患者戒烟 护理评价： 胸闷缓解,护理诊断/措施,4、焦虑：与健康状况的改变，病情严重有关 护理措

7、施: 1、关心病人，多和患者沟通，讲解有关疾病知识 2、与患者共同实施康计划 3、定期对患者进行呼吸功能锻炼 4、避免情绪激动 护理评价： 使患者住院期间焦虑减轻,护理诊断/措施,5、睡眠形态紊乱：与疾病程度有关 护理措施： 1.评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等 2.减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物 3.减少白天睡眠，夜间睡眠时，减少不必要的治疗 4.保证病人舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚 5.心理护理：减轻病人焦虑，恐惧 护理评价： 病人夜间睡眠好转,护理诊断/措施,6、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧耗失衡有关 护理措施： 1、休息与活动：在急性期应绝对卧床休息，取半

8、卧位，鼓励患者进行呼吸功能锻炼 2、减少体力消耗 3、病情观察：观察生命体征、意识，胸闷气喘、咳嗽、咳痰 护理评价： 病人活动耐力逐渐提高,护理诊断/措施,7、营养失调：与长期咳嗽、食欲减退、呼吸困难有关 护理措施： 1、向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食。进食高蛋白、高热量、高维生素易消化、少量多餐保证足够的休息与睡眠 2、指导病人保持口腔清洁，增进食欲 3、为患者提供整洁安静的进餐环境，避免进食时进行治疗护理 4、指导家属烹饪色香味俱全的食物，以增进食欲 护理评价： 住院期间患者体重减轻较少,护理诊断/措施,8、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 护理措施： 1、保持床铺干净

9、、整洁 2、每隔2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压 3、每日用温水擦浴，按摩受压处皮肤。 4、加强营养 护理评价： 患者住院期间皮肤完整,疾病相关知识,一、中医特色护理知识,针对该病人有哪些临床症状、症候施护，可以给予哪些中医特色技术？,临床症状/症候施护,（一）咳嗽咳痰 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在1822，湿度控制在50%60%。避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等 2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激 3. 保持口腔清洁，增进食欲,4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间咳痰的颜色、性状、量及气味

10、，有无喘促、发绀等伴随症状 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，遵医嘱行雾化吸入，协助患者翻身拍背 6.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应 7. 耳穴埋豆：遵医嘱耳穴埋豆，根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位,8.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位 9.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位 10.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等,（二）喘息气短,1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避

11、免灰尘、刺激性气味 2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，2L/分 3.根据喘息气短的程度，取适宜体位半卧位或端坐位，鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难,4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度 5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸 6. 耳穴埋豆：遵医嘱耳穴埋豆，根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位 7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位,8.艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴

12、位 9.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品,（三）腹胀纳呆 1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲 2.保持口腔清洁，咳痰后及时用温水或漱口液漱口 3.与患者沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避免不良情志刺激,4.鼓励患者在床上进行翻身、四肢活动，每日顺时针按摩腹部1020分钟，以促进肠蠕动，减轻腹胀 5. 耳穴埋豆：遵医嘱耳穴埋豆，根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位 6.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内关等穴位 7.饮食宜清淡易消化，忌甜腻之品，少量多餐，避免在餐前和

13、进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入,问答题？ 如何正确给患者拍背？ 如何正确指导患者缩唇呼吸、腹式呼吸？,二、无创机械通气,无创通气的概念,无创通气：无需建立人工气道的通气,适应症和禁忌症,一、适应症：,急、慢性呼吸衰竭 COPD急性期 稳定期COPD伴有CO2潴留 重症哮喘 SARS 神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征 二、禁忌症： 没有自主呼吸的患者,模式的选择和参数调整,一、模式选择： S模式：同步触发（自主呼吸） T模式:定时模式（时间控制） S/T模式：自主触发/定时模式（自主呼吸时间控制）是临床上较常见的应用模式,二、参数调整： 呼吸频率(f）：1220次/min 吸气时间（Tinsp）：0.81.2 s 吸气压力（IP