医疗质量的PDCA管理(陈斌) PPT课件

1、杭州市第一人民医院 高级统计师陈斌,医疗质量的PDCA管理及HQMS的上报,陈斌 高级统计师，硕士， 杭州市第一人民医院质量管理科副科长，病案室主任; 中国医院协会病案专业管理委员会国际疾病分类学组委员; 中国信息学会标准化专业委员会委员； 浙江医院协会病案专业管理委员会副主任委员; 浙江省信息学会卫生统计专业委员会副主任委员; 国标疾病分类与代码（GB/T 14396-2001）核心专家； 是全国为数不多的，拥有疾病分类师资证、编码证的专家，多次受中国病案协会的邀请赴内蒙、南京、广东、河南等地讲座； 每年给省内各地市县卫生行政主管和医院相关人员培训。,一、医疗质量的定义和特点 二、医疗质量的

2、管理模式 三、加强医疗质量管理的重要性 四、医院管理的新需求 五、医疗质量管理的新指标体系,1.传统定义： 传统的医疗质量是指医疗服务的及时性、安全性、有效性，是通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度执行操作规程和技术规范，实施自我评价和控制所能达到的医疗技术和医疗效果。,一、医疗质量的定义和特点,2、现代的定义 现代的医疗质量概念外延扩大，内涵更加丰富，它包括了对医疗效率、医疗技术、经济效益、病人心理及其他医疗服务（营养、卫生环境）的满意程度。 广义的医疗质量是指医院的整体医疗质量包括基础质量、环节质量和终末质量。 由于医疗质量是医院各项诊疗过程中诸多环节质量之间相互制约形成的因此环

3、节质量的控制是医疗质量管理的重点。,基础质量管理：对医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括：人员、技术、设备、物资和信息五个方面； 环节质量管理：对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，包括：从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理； 终末质量管理：主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣。,3. 医疗质量管理具有以下特点： 敏感性 ：是以事后检查为主要手段的管理方法，医务人员：回避与抵触情绪；病人：盲目担心诊治不周，引起不必要的纠纷，产生敏感。 复杂性 ：病种不同、病情及医疗技术的复杂性给质量分析判定及管理的复杂性。 自主性 ：服务对象：人，不同于一般产品、 标准

4、化程度、控制程度有限。医疗人员的主观能动性，自主的质量意识和水平难以统一。,二、医疗质量的管理模式,全面质量管理(TQM Total Quality Management)可分为3个层次： 最高层是在全院推动TQM； 中间层是针对某个科室来推动TQM； 最低层是面对某个工作项目来推动TQM。 戴明博士最早提出了PDCA循环的概念，故又称戴明环。,PDCA循环的含义： P(Plan)：计划，方针和目标及活动计划的制定： D(do)：执行，具体运作，实现计划中的内容；C(check)：检查，总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题； A(action)：行动或处理，对总结检查

5、的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。,医疗质量：医务人员素质、技术服务水平、设施环境条件、医疗费用高低、管理水平的综合体现。医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。 在国外医疗质量管理缺陷所导致的不良事件发生率，美国是4，英国是10，澳大利亚是16.6。 加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量，是国内外医院面临的首要任务。,三、加强医疗质量管理的重要性,JCI评鉴重点 改善Quality of Care及Patient Safety 以病人为中心 信息科技应用于病人安全 (获特别杰出表现 Extraord

6、inary),四、医院管理的新需求,1.政策导向： 成立医院协会及医管学会 促进医院间的交流，互相观摩学习。 主导医疗政策，成为政府智库。 进入专业化管理、提升服务质量、 通过医院评鉴，提高医院服务技术水平 提升医疗质量确定新发展方向和市场营运能力,2.技术支撑： 提升医疗质量,提升医疗质量,为了提升医疗及服务品质，各医院纷纷举办各种不同的质量活动，如QCC、TQM、QA、TQIP、ISO、Clinical Path 、JCI等活动，这些活动有助于提升各医院的医疗及经营绩效和服务质量。,产业管理目标的变迁,成本,品质成本,交期品质成本,弹性交期品质成本,服务弹性交期品质成本,创新服务弹性交期品

7、质成本,全球化 创新 服务 弹性 交期 品质 成本,医疗？,3.以医疗质量管理为基础的绩效考核体系,4.医疗管理循环（PDCA)的建立,标准,执行,正常,检讨原因,修订标准,制度因素,人为因素,作业改善,工作合理化,计算机化,差异分析,异常,水准提高,内科量化：疾病诊断相关分组（DRG）,住院病人疑难复杂程度评估方法疾病诊断相关分组（DRG）,住院病 历首页,DRG 分组器,25个 MDC,DGR1- RW1,DGR2 -RW2,DGR3,DGR4,DGR650-RW650,1.医师工作量评估 2.病例整体技术难度评估 3.科室运营效率评估,疾病诊断 并发症/合并症 手术种类 住院时间 费用,

8、将临床处类似且资源耗用相近病例归类分组,引导医院、科室追求诊疗效率的同时，兼顾技术水平的提升,转归 性别 年龄 体重,外科：手术量化,基本依据中国医疗服务操作项目分类与编码版，CCHI） 优点：根据不同手术项目的技术含量、风险程度，设立非货币 单位表示的相对点值。,手术,数 量,劳动强度,技术难度,风险程度,责 任,多维度 精细化评价,外科绩效实施过程解决的质量问题,A。通过手术常用名标准化，提高医疗信息质量和可用性 通过绩效工作，统一医院手术常用名，在病案、各种信息系统和临床人员评价体系之间建立统一的临床工作描述标准，为管理部门、临床科室和医师个人精确评价临床工作奠定基础、解决临床管理的基础

9、标准缺失问题，从而使信息系统里积存的大量手术数据具备进一步分析的可能；,B.通过手术特点标准化，解决手术资质管理分级标准问题 手术资质管理或分级管理，需要对手术进行合理的分段，既往手术定义不清，手术级别认定缺乏可操作性、合理的标准，通过绩效，按手术的技术难度进行分级，即技术难度大于66.7分的为大手术、小于33.3的为小手术，其余的为中手术。,C.通过手术逐台编码、审核、稽核、解决挂名手术问题 挂名手术屡禁不止，通过绩效审核基本杜绝了该类现象，原始信息记录更准确 D.通过核算手术标准时间，解决手术过程管理中的各种乱象 例如：因各种原因造成的手术时间过长，增加麻醉难度和患者风险,例：骨科两位医师

10、的奖金构成,奖金差别的原因： 门诊工作量相差3倍，手术工作量相差2.5倍,手术病人的差别也导致病房奖金相差2倍。 找出奖金差别的源头，职工也就找到自身工作上的差距，明白了以后工作的方向。,某科主任医师手术工作量绩核算表,实现：数量、劳动强度、技术难度、风险程度和责任人五个维度量化,某科主诊医师收治工作量绩效核算表,实现主诊组工作量、工作效率和收治病人整体技术难度量化,采用病例组合指数评价主诊收治患者整体疑难复杂程度 采用平均床位产出评价资源利利用率、相对权重和评价总体工作量,五、医疗质量管理的新指标体系（HQMS）,背景,为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工

11、作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，卫生部组织制定了三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）,目标,卫生部开发了医院质量监测系统(HQMS)平台，要求全国三级医院完成质量数据指标上报工作，并要求于 2012 年 12 月 31 日前实现平台系统数据自动获取。 上报数据将作为今后医院评审工作的重要参考数据。,系统界面,指标分类（共353项）,1.住院死亡类指标Inpatient Mortality Indicators）,新生儿患者人数统计表,二、重返类指标（Patients Return Indicators）,重点病种及重点手术重返情况,三 、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）,手术风险分级（NNIS 分级）感染情况,四、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）,手术患者并发症发生例数 手术患者术后肺栓塞发生例数 手术患者手术后深静脉血栓发生例数 手术患者手术后败血症发生例数 手术患者手术后出血或血肿发生例数 手术患者手术伤口裂开发生例数 手术患者手术后猝死发生例数 手术患者手术后呼吸衰竭发生例数 手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数 手术死亡患者手术并发症发生例数 手术患者麻醉并发症发生