头痛医学讲义.ppt

1、Headache,同济医院神经科 王义辉,头 痛,头痛的概念,头痛的诊断流程,偏头痛的临床表现及诊断,其他类型头痛,病例1,患者,男,23岁,工人,因工作过程中突发“爆裂样头痛伴呕吐2小时”来我院急诊就诊。既往无类似发作病史。 PE: 脑膜刺激征(+),余NS(-) . 影像学资料(待附),35岁女性患者，“发作性头痛5年余”就诊，以右颞侧头痛为主，搏动性，1-2天/次，每次头痛发作之前眼冒金星，视物变形。劳累及月经前明显。 PE: 神经系统体检未见明显异常 影像学资料(待附),病例2,头痛的概念,头痛的诊断流程,偏头痛的临床表现及诊断,其他类型头痛,OVERVIEW,A symptom，no

2、t a disease High morbidity Complicated causes,头痛的定义,头痛是指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突联线以上）的疼痛,血管改变： 血管受牵拉：颅内肿瘤，血肿 血管扩张：感染，中毒，高血压急症 血管收缩：偏头痛，SAH 神经受刺激或病损 脑膜受刺激： SAH，脑膜炎，脑水肿 头颈部肌肉收缩 牵涉性因素 内分泌因素 精神，心理因素,头痛的发病机理,头痛的诊断,起病方式及病程：急慢长短 头痛性质及程度：搏动性、勒紧感、闪电样等 头痛部位：局部、弥散、固定、多变。 头痛的发生时间及持续时间 头痛诱发、加重和缓解的因素 头痛与体位的关系,（1）急性头痛 伴

3、发热各种感染性病患: 脑膜炎(cerebral meningitis) 急性剧烈头痛,伴呕吐,意识改变: 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 急性头痛伴视力障碍:要考虑青光眼 急性头痛血压伴急剧升高，要考虑高血压脑痛。,头痛的起病方式及病程,（2）亚急性头痛： 慢性脑膜炎，副鼻窦炎，亚急性硬膜下血肿，颅内转移瘤等； （3）慢性头痛： 慢性进展性头痛病伴颅内压增高者 颅内占位性病变 慢性持续性头痛不伴颅内压增高者： 紧张性头痛(tension headache) 神经官能症性头痛；,头痛的起病方式及病程,（4）反复发作性头痛: 偏头痛（migraine headac

4、he） 从集性头痛(cluster headache)， 颅神经痛 此外有脑挫伤，高血压，脑动 脉疾病，颈椎病等,头痛的起病方式及病程,头痛的诊断,起病方式及病程：急慢长短 头痛性质及程度：搏动性、勒紧感、闪电样等 头痛部位：局部、弥散、固定、多变。 头痛的发生时间及持续时间 头痛诱发、加重和缓解的因素 头痛与体位的关系,头痛的性质与程度,胀痛、搏动样跳痛 多为血管性 电击样、火烙样或刺痛 多为神经性,SAH,脑膜炎,颅内高压,起病方式及病程：急慢长短 头痛性质及程度：搏动性、勒紧感、闪电样等 头痛部位：局部、弥散、固定、多变 头痛的发生时间及持续时间 头痛诱发、加重和缓解的因素 头痛与体位的

5、关系,头痛的诊断,头痛的部位,颅外病变：头痛部位与病灶一致 颅内病变：头痛部位与病变部位不一定符合： 小脑幕上病变头痛多位于病变同侧，额颞部为多 小脑幕下病变头痛多位于后枕部。,详细问诊头痛是单侧或双侧，是局部还是弥散是前头部、顶部、颞部或枕部，是颅内或颅外,头前部痛：鼻源性，眼源性，硬膜下血肿，额叶部占位痛 一侧或双侧颞部痛：偏头痛，耳源性颞动脉炎(TA;temporal arteritis) 头顶部痛：非特异性头痛。 枕后部痛：颈椎性，肌病痉挛性，高血压，蛛网膜下腔出血，脑膜炎，枕神经痛，颈肌炎，后颅凹占位性病变。 全头痛：感染性，紧张性头痛（tension headache），颅内高压（

6、intracranial hypertension）或低颅压性头痛,头痛的部位,起病方式及病程：急慢长短 头痛性质及程度：搏动性、勒紧感、闪电样等 头痛部位：局部、弥散、固定、多变 头痛的发生时间及持续时间 头痛诱发、加重和缓解的因素 头痛与体位的关系,头痛的诊断,清晨头痛加重（痛醒来）,脑肿瘤,额窦炎，筛窦炎（炎性分泌物聚集）,反复发作性头痛,神经痛,偏头痛,持续数秒至数十秒,数小时-1到2天,头痛的发生时间及持续时间,、,反复发作性头痛,耳，齿源性头痛，腰穿后低颅压性头痛,脑肿瘤，慢性颅内压增高,高血压性头痛,紧张性，神经官能症性头痛,持续数日,持续时间长呈进展性,常位于枕颈部(可弥散至全

7、头部），发紧感为主，亦可呈搏动性或炸裂样,持续时间长，成年累月无缓解,头痛的发生时间及持续时间,起病方式及病程：急慢长短 头痛性质及程度：搏动性、勒紧感、闪电样等 头痛的部位 头痛的发生时间及持续时间 头痛诱发、加重和缓解的因素 头痛与体位的关系,头痛的诊断,头部活动（转头，仰头），咳嗽，喷嚏,颈部活动,按压颞动脉或颈动脉,头痛减轻者为偏头痛或高血压性头痛,脑肿瘤患者颅内压增高，头痛加剧,急性颈肌炎患者头痛加剧,头痛的诱发、加重及缓解因素,起病方式及病程：急慢长短 头痛性质及程度：搏动性、勒紧感、闪电样等 头痛的部位 头痛的发生时间及持续时间 头痛诱发、加重和缓解的因素 头痛与体位的关系,头痛

8、的诊断,体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐或意识障碍,卧床低枕位时减轻，起坐、立位活动加重,平卧加重而立位减轻,脑室内肿瘤,低颅压性头痛,丛集性头痛,头痛与体位的关系,头痛疾患的诊断流程,关键：原发性OR继发性 “颅内-头颈部-全身-神经官能症”次序 病史、体检 初步印象(功能器质性-全身头面部-颅内外) 辅助检查(CSF,EEG,CT,DSA),头痛的治疗原则,积极预防和治疗各种原发病； 对症治疗(止痛镇静)； 针对头痛发生的机理进行： 纠正颅内压 收缩扩张的血管 松弛收缩的肌肉 封闭神经 对慢性头痛反复发作者进行预防性治疗,偏头痛（migraine)是一种临床常见的原发性头痛，其特征是发作性，

9、多为偏侧，中重度，搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心，呕吐，光，声刺激或日常活动可加剧头痛。,偏头痛,血管学说 扩散性皮层抑制学说 三叉神经血管学说,诱发因素,病因及发病机制,遗传、内分泌、饮食,有先兆的(典型)偏头痛 migraine with aura 前驱症状：情绪、食欲改变 先兆症状：视觉、躯体感觉性先兆 头痛期：搏动性头痛 头痛后期：倦怠,临床表现,无先兆的(普通)偏头痛 migraine without aura 最常见的偏头痛类型（占80%），常与月经相关 多无明确先兆 持续时间长 程度轻 一侧或者双侧额颞部搏动性头痛 发作频率更高,临床表现,临床表现,家族史,神经系统

10、体检（-）,影像学检查（-）,排除其他器质性疾病,Dignosis of migraine,偏头痛的诊断,A 每次头痛（不经治疗）持续4-72小时； B 头痛性质至少具备下列特征的2项： 1 单侧性，2 搏动性，3 程度中到重度，4 头痛可为体力活动诱发或加重； C 至少有下列一项伴随症状： 1 恶心和/或呕吐，2 畏光和恐声； D 具备A-C所述特征的头痛至少有5次发作； E 排除其他器质性病变。,无先兆偏头痛诊断标准,至少2次发作 先兆至少有下列一种表现，但没有运动无力症状 （1）完全可逆的视觉症状；（2）完全可逆的感觉异常； （3）完全可逆的言语功能障碍 至少满足下列2项 （1）同向视觉症状和（或）单向感觉症状 ；（2）至少一个先 兆逐渐发展过程5分钟，和（或）不同的先兆症状接连发生，过程5分钟；（3）每个先兆持续时间5-60分钟 先兆发生同时或者发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的B-D项 有充分证据排除器质性原因,伴典型先兆的偏头痛诊断标准,偏头痛的鉴别诊断,紧张性头痛 丛集性头痛 Tolosa-Hunt 综合征 症状性偏头痛 药物过量使用性头痛,患者,男,23岁,工人,因工作过程中突发“爆裂样头痛伴呕吐2小时”来我院急诊就诊。既往无