第三讲一般状态评估

1、身体评估、一般状态评估、教学目的：掌握一般状态评估方法，判断正常和异常体征，分析异常体征的临床意义。教学要求：1 .掌握正确的全身状态检查方法并正常进行。2.熟悉异常表现及临床意义。一般状态评估的第一步是观察患者的一般状态。视觉诊断是主要的检查方法。一个标志着生命活动的存在和质量的重要标志。生命体征，参考范围：腋窝试验3637口试验36.337.2肛门试验36.537.7临床意义：生理状态：24小时内波动范围小于1发热：体温过低，如感染、外伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔出血；休克、严重营养不良、甲状腺功能减退和长期暴露于低温环境，(1)体温频率、节律、强和弱波形。方法：评估者将食指、中指、

2、无名指腹置于被评估桡动脉搏动处，中等压力，计数1分钟，常见异常脉搏波形，水脉搏：脉搏忽升忽落，快速有力。提示脉压增高在甲亢、重度贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等疾病中较为常见。交变脉冲：有规律节奏和交变强度的脉冲。它是高血压性心脏病和急性心肌梗死常见的早期左心室功能障碍的重要标志之一。怪脉：吸入时，脉搏明显减弱或消失，也称为停脉。可见于大量心包积液和缩窄性心包炎。脉搏急促：脉搏率低于心率。心房颤动。没有脉搏：脉搏消失。更常见于严重休克和大动脉炎。(3)呼吸检查法：在休息时观察胸壁或腹壁的起伏，一次呼吸一次呼吸，测量一分钟计数。正常范围：正常成人在休息时，呼吸节律正常

3、而适度，频率为16-20次/分钟，r: p=1: 4，新生儿快，44次/分钟。(3)呼吸(R)，呼吸运动，呼吸频率和深呼吸节律，呼吸运动，呼吸运动类型：腹式呼吸，胸式呼吸减少，腹式呼吸增加：肺炎，重症肺结核和胸膜炎，肋间神经痛，肋骨骨折，胸式呼吸增加，腹式呼吸减少：腹膜炎，大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔巨大肿瘤和晚期妊娠，呼吸频率异常变化1)加速呼吸3，336，024次/分钟2)缓慢呼吸：12次/分钟。呼吸深度的变化1)浅而快的呼吸2)深而快的呼吸3)深而长的呼吸：酸中毒或Cusmo呼吸或深呼吸，见于代谢性酸中毒：尿毒症和糖尿病酮症酸中毒。呼吸节律的变化，正常成人的呼吸节律是均匀而整齐的。晁氏呼

4、吸法：呼吸由浅到深由慢到快，再由深到快再由浅到慢逐渐变化，然后有一个呼吸暂停期，一直持续下去。脑炎、脑膜炎、颅内压增高、药物中毒等。偶尔见于患有脑动脉硬化的老年人熟睡时。呼吸节律的变化，正常成人的呼吸节律是均匀而整齐的。间歇呼吸/Biot呼吸：有规律的呼吸在几次后突然停止，几秒钟后又开始呼吸，这种情况反复出现，经常在死前发生。类似叹息的呼吸：深呼吸发生在正常的呼吸节奏中，通常伴随着叹息，主要是伴随着功能的改变。见神经衰弱、精神紧张或抑郁。(4)血压。检查方法：在安静状态下，采取坐姿或仰卧位，测量的上肢以45度外展暴露，与心脏处于同一水平。袖带适当收紧，系在肘窝上方2-3厘米处，听诊器置于肱动脉

5、搏动处。血压标准，正常：收缩压90139/舒张压6089毫米汞柱，脉压3040毫米汞柱，左上肢高于右上肢510毫米汞柱。下肢比上肢高2040毫米汞柱。正常成人血压标准与高血压分类。注：当收缩压和舒张压水平不在同一水平时，根据较高水平进行分类。血压变化的临床意义。高血压：在安静和清醒状态下，通过标准测量方法，在不同的日子里，收缩压达到或超过140毫微克和/或舒张压达到或超过90毫微克至少三次的高血压。如果只有收缩压达到标准，则称为收缩期高血压。低血压：血压低于90/60毫微克。更常见于休克、急性心肌梗塞、极度虚弱等。血压变化、脉压差变化的临床意义：1、脉压差40毫微克，见于主动脉瓣关闭不全、原发

6、性高血压、甲状腺功能亢进、重度贫血、动脉导管未闭。2.主动脉狭窄、心包积液、心力衰竭和低血压患者的脉压降低30毫微克。是大脑功能活动的综合表现。意识障碍是病程恶化的标志，根据严重程度可分为不同程度：嗜睡意识模糊、嗜睡和昏迷；第二，意识，意识障碍可根据严重程度分为不同程度：嗜睡意识模糊，嗜睡和昏迷；判断意识障碍的程度；健康的人有自然的表情和舒适的举止。病后往往会出现痛苦、担忧和疲惫的表情，某些疾病的患者在发展到一定程度时，也会表现出特有的表情和表情。3。面部特征和表情。急性疾病，表情痛苦，坐立不安，面色潮红。常见于大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。长期憔悴的脸，阴沉的脸和暗淡的眼睛。可见于慢

7、性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化和严重肺结核。贫血，苍白的脸，苍白的嘴唇，疲惫的表情。它存在于各种贫血患者中。4.肾病，苍白的脸，浮肿的眼睑和脸。它在慢性肾病患者中发现。肝脏疾病，肤色黝黑，脸颊上有褐色色素沉着。它在慢性肝病患者中发现。6。二尖瓣是黑色的，脸颊是紫色和红色的，嘴唇是紫绀的。风湿性心脏瓣膜病的二尖瓣狭窄。7。甲状腺机能亢进使面部表情惊愕，眼裂变宽，眼球突出和兴奋。见甲状腺机能亢进。粘液性水肿，面色苍白，脸肿，眼皮厚而宽，眼睛呆滞，反应迟钝。见甲状腺功能减退。伤寒是冷漠的脸和表情，反应迟钝，在一个没有欲望的状态。看伤寒。10.肢端肥大症，面部和头部增大，面部较长，下颌前突增大，眉弓

8、和颧骨升高，嘴唇和舌头厚，耳朵和鼻子增大。见肢端肥大症。满月有一张像满月一样的圆脸，有红色的皮肤和粉刺。它在那些长期使用肾上腺皮质激素的人中被发现。12.下巴紧闭的扭曲的脸，微微张开的嘴使面部肌肉痉挛。在破伤风中发现的。13。面具脸：脸像面具一样呆滞、无表情。见震颤麻痹、脑炎等。14.病危的脸很瘦，面色苍白或苍白，眼睛呆滞，表情冷漠，眼睛凹陷。它可以在大出血、严重休克、脱水和急性腹膜炎中看到。营养状况与食物的摄入、消化、吸收和代谢有关，并受社会心理和文化因素的影响。它是评价健康和疾病严重程度的指标之一。营养状况、评价方法和内容、皮脂厚度测量：上臂后侧下1/3、拇指和手指间3CM夹皮下脂肪标准：

9、m: 1.25 cm f: 1.65 cm、皮脂厚度、标准体重、标准体重(kg)=身高(cm)-105正常体重为标准体重的10试着计算你的体重是否在正常范围内。体重指数(BMI)，体重(kg)，身高平方(m2)，18.5瘦，18.524正常，25超重，试着计算一下你的体重指数是否在正常范围内。体重指数，临床评价1，好2，差3，中等，消瘦：体重超过10%理想体重或体重指数18.5明显消瘦：体重20%理想体重，极度消瘦称为恶病质肥胖：体重20%理想体重或体重指数27(男性)/25(女性)，分为单纯性肥胖、继发性肥胖、营养状况异常和发育异常。它与种族、遗传、内分泌、营养和代谢、生活条件和体育锻炼有关

10、。正常成人体格发育的判断指标为：(1)头长=1/7高；(1)双上肢伸展长度=高度；(2)胸围=1/2高；(3)坐高=下肢长度；5)发育与体格，巨人症与侏儒症，巨人症、肢端肥大症与侏儒症的异常发现20年前，安徽省“世界第一女巨人”姚德芬身高2.36米，患有垂体瘤，生长激素分泌过多。由于并发症：骨质疏松、心脏肥大和糖尿病，她可能有心力衰竭、高血压等。甚至危及她的生命。当地医院“宣判”她只有一年的生命，巨人症，肢端肥大症：成熟后生长激素分泌过多，脑垂体性，智力正常，身材矮小，成人1.3米，白雪公主和七个小矮人，痴呆症：甲状腺激素，体型：它是身体发育的表现，包括骨骼、肌肉和脂肪的分布。临床上，体型分为

11、三种类型：正力量型、弱力量型和超力量型。6.体位：指病人躺下的状态。常见体位：自动体位、被动体位、强迫体位、强迫体位、强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫俯卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫站立位、辗转反侧位、角度弓翻转位。处于被动位置的病人不能随意移动他们的位置。它存在于极度虚弱或无意识的人身上。仰卧位，迫使仰卧的脚屈曲，以减轻腹部肌肉的紧张。见急性腹膜炎等。强迫体位，强迫胸膜疾病患者侧卧位更多地躺向患侧以缓解胸痛；大量胸腔积液的患者躺在受影响的一侧，健康的一侧补偿呼吸。强制俯卧位缓解背部肌肉紧张。参见脊椎疾病。强迫坐姿可以降低横膈膜，帮助胸部和辅助呼吸肌运动，增加肺通气，减少血容量，减轻心脏负担。这可

12、以在心肺功能不全的病人身上看到。被迫停止站立和行走，心前区的疼痛突然爆发，因此他被迫立即停止站立并用手按压心前区，然后稍微缓解后离开原来的位置。见于心绞痛。、正常人的步态因年龄、健康和训练而异。异常步态、蹒跚步态、惊恐步态、剪刀步态、共济失调步态、跨瓣膜步态、醉酒步态、偏瘫步态，一般状态评估是对患者一般状况的一般观察，其通过视觉检查和其他检查仪器进行评估。要求掌握正确的检查方法和全身一般状态的正常表现，熟悉异常表现和临床意义。，课堂总结，练习题库，1。瘫痪病人的常见姿势：A、自动姿势B、强迫姿势C、被动姿势D、仰拱姿势E、辗转反侧姿势2。严重左心功能不全患者所采取的体位：A、强制仰卧位B、强制

13、坐位C、被动体位D、自动体位E、翻身及翻身体位3。侏儒通常与下列哪种激素缺乏有关：甲，甲状腺激素，雄激素生长激素，抗利尿激素。走路时，身体以鸭步的方式左右摆动。我们称之为：A、跌跌撞撞步态B、醉酒步态C、惊恐步态D、共济失调步态E、跨过门槛5、恶病质指的是危重病人A、极度消瘦的人C、高度昏迷的人D、典型无力的人E、水肿、测试问题1、气管异物中可以看到“三凹征”、B、支气管哮喘、C、大量胸腔积液、D、阻塞性肺气肿、E、严重肺炎，2表明病情危急， 临终前经常出现的呼吸变化有：潮式呼吸、间歇式呼吸、抑制性呼吸、呼吸困难、叹气式呼吸，3理想血压为A120/80毫米汞柱B140/90毫米汞柱C130/8

14、5毫米汞柱D90/60毫米汞柱E130139/8589毫米汞柱4。 在夜间巡逻时，发现晚上乘平车来的病人都是四肢下垂地坐在床边。双手支撑床边，其位置是自主位置B被动位置C强迫坐姿D转动位置E角度弓反张力位置答：1。A 2。B 3。A 4。开始时，你必须抬起下肢行走。它属于哪种步态？醉酒步态？步履蹒跚？剪刀步态？恐慌步态？跨门槛步态？混合呼吸困难在喉头水肿中更常见？严重的肺炎？喉异物？支气管哮喘？阻塞性肺气肿？7成人正常脉率为60100次/分钟。B6090次/分钟。C90100次/分钟。80次/分钟。E80100次/分钟。8男患者，因急性脑出血入院两天，连续睡眠19小时，在此期间，他可以通过简单的交谈醒来，然后很快入睡。这时，病人处于昏迷状态，b昏睡状态，c困惑状态，d昏睡状态，e清醒状态。回答：5。E 6。B 7。A 8。d、试题9、李，男，44岁，车祸后一小时入院。它的呼吸逐渐