TURP综合征 董俊娜ppt课件

1、病例讨论 TURP综合征,董俊娜 2017-03-27,患者简介,患者，女性，36岁，165cm，65kg，主因正常性生活未避孕未孕15年入院。 既往体健。查体及实验室检查无异常。 初步诊断： 1.原发不孕 2.子宫内膜息肉 3.中隔子宫（部分） 4.宫颈管发育不良 拟行术式：腹腔镜监测下宫腔镜电切术,2017-3-3择期行腹腔镜监测下宫腔镜电切术 10:50入室，BP 140/90mmHg,HR81次/分 11:01开始常规诱导麻醉，未见异常现象。 11:45开始手术，腹腔镜探查 11:55宫腔镜检查 12:05患者心率“跳了2下”后恢复正常，听诊两肺布满湿罗音 请问发生了什么？,对该病人做

2、出了哪些处理？,怀疑TURP综合征 听诊：肺部湿罗音 血气：确诊标准,调整体位 利尿，补钾，补钙 5min后复查血气,患者生命体征明显好转 术者快速完成手术操作,手术近结束时，出现心率增快， 血氧下降，听诊再次出现肺部湿罗音,快速完成剩余手术操作 恢复体位，再次利尿 生命体征基本平稳 进行麻醉后复苏 再次复查血气 患者安返病房,该手术发生了什么？,TURP综合症,如果是你，你会这么早发现吗？,如果是你，你会怎么做？,TURP综合症,TURP综合症,由于过多的冲洗液经静脉窦吸收而发生的一组体征和症状，包括水中毒、低钠血症、低渗透压。 TURP综合征是前列腺经尿道电切术和宫腔镜电切治疗术中的严重并

3、发症，死亡率约0.6%1.6%。,1992年Wier等首先描述了水中毒的症状（烦燥不安，干呕，肌肉抽搐震颤等），1998年有人将在TURP手术中发生的医源性水中毒称为TURP综合征。,冲洗液进入体内的途径有两条 （1）经血管内途径吸收，即直接通过被切开的前列腺静脉和前列腺包膜外静脉窦而吸收。 （2）经血管外途径吸收，即在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而吸收，或直接进入腹腔而吸收，或经已切除前列腺组织的包膜层吸收。,影响因素,60cmH2O =舒张压+1/3脉压差,30min 60min 90min,温度,膨宫压力过高,操作时间过长,创面大，血窦开放,稀释性低钠血症,

4、细胞外渗透压下降,水向细胞内移动,急性脑、肺水肿,意识障碍,灌注液过量吸收,循环血容量增加,心脏负荷过重,急性左心衰竭,急性肺水肿,急性缺氧,T U R P 综 合 症 发 生 机 制,临床表现,该综合征通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为：,(1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压 升高及心动过缓，后期血压下降。,(2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模 糊，呼吸急促等脑水肿症状。,(3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。,(4)肾水肿则可引起少尿或无尿。,(5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120 mmol/L时，表现为烦

5、躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生 抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。,诊断,对TURP综合征的诊断及治疗如不及时可导致严重后果，严重者可引起死亡。 故凡是在手术中出现不可以解释的生命体征异常、神志或尿量变化应高度怀疑TURP综合征。 若出现TURP综合征的典型临床表现以及血生化改变（主要为血钠的变化）即可做出诊断。,辅助诊断,听诊,01,气道压,03,血气,02,ABP,CVP,04,治疗,治疗主要是针对低钠血症和低血压。 治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。,低钠血症,肺水肿,脑水肿,心脏骤停,轻度时利尿,120mmol/L的中重度，高渗盐水（按5%Nacl 5ml/kg体重，一般先给1/31/2）,头高脚低，利尿；吸O2，纠正缺氧状态,脱水+静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿,酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力 CPR,利尿，避免使用肾损伤的药物,肾水肿,预防,1.术前准备充分：如纠正水电紊乱，改善心功能等; 2.限制手术时间； 3.外科医生的技术; 4.冲洗液的悬挂高度不得超过60cm; 5.尽量选择区域阻滞，以便早发现精神症