2007年执业医师考试论坛.ppt

1、2007年执业医师考试论坛内部指导材料(2)方编著执业医师考试论坛-无代码、实用技能部分、2007年实用技能考试第一站(笔试)(1)病史采集10分钟(15分钟)(2)病例分析11分钟(20分钟)考试方法：笔试第二站(口试)(1)体检10分钟(18分钟)；(2)技能操作11分钟(20分钟)；考试方法：操作、口试、第三站(计算机操作)辅助考试结果分析16分钟(24分钟)；医学伦理学2分钟(3分钟)多媒体考试；第一个测试站包括病史收集，这符合教学大纲的要求。答案非常巧妙，在收集任何症状史时，应遵循以下“公式”，以便获得大约60分。“病史采集公式”，1目前病史和诱因的主要症状特点是伴有一般状态的症状，

2、即在疾病发作后，诊断和治疗要经过2个与既往病史、药物过敏史和手术史相关的病史(必须提及的是，该项目已纳入年度评分标准)。光有上面的公式是不够的，因为考生往往不能完全回答公式中的每一项。这里有一些例子说明如何使用逻辑推理(演绎)来拓展回答问题的思路。例如，一个48岁的男人已经黑了两天了。这个问题给出了黑便的症状，提示可能是上消化道出血，从而导致以下疾病：肝硬化、消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎等。大量血液输出也可能导致失血性休克。进一步推下：-如果是肝硬化，患者可能有乙肝、药物和酒精中毒史，也可能有肝功能下降的症状和体征：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向、男性乳房发育等。以及门静脉高压症的症状和

3、体征：腹水、脾肿大等。-如果是消化性溃疡，患者可能有服用药物或刺激性食物的历史，如饮酒；可能有胃灼热、胃酸倒流、恶心、呕吐、经常性腹痛、周期性发作等；这也和饮食有关。如果是上消化道肿瘤，可能会出现消瘦、疲劳、贫血和肿瘤压迫的相关症状：进食困难、咳嗽、气短等。-如果是糜烂性胃炎，可能有服药或进食刺激性食物(如饮酒)的病史，也可能有胃灼热、腹痛、恶心和呕吐等症状。-如果患者血液循环不足或失血性休克，他也可能出现心悸、气短、冷汗、脉搏加快、低血压等症状。有了上面提到的丰富的推理内容，答案自然是清晰的、有组织的和内容丰富的。在这里很容易得到90分。当然，仅凭一个主诉是不可能做出明确诊断的。例如，根据上

4、述分析，可能有许多疾病，但仍有倾向性的疾病。例如，24岁女性发热咯血更容易患肺结核，而45岁男性发热咯血应考虑是否为肺癌。收集病史的重点应该有所不同，这仍然取决于知识的积累。需要注意的是，在回答问题时，只需遵循上述方法和公式，就可以做到项目完整、内容丰富合理、重点不漏。诊断结果是否正确不是分级的依据，可以完全忽略。总之，病史采集是将一个症状转化为一系列与之相关的症状，然后按照公式的顺序在表面表达出来的过程。做这道题时，你必须记住这个公式，然后按照上面的思维方法，你就可以得到大部分的分数。记住，记住。接下来，我们要问一下诊断和治疗，这一般是两点。几乎一半的考生忘记了评分标准是只要提到“后”这个词

5、就给半分。只要问一下做了什么测试，用了什么药，你就会得到满分。自2006年以来，增加了几个症状：皮肤和粘膜出血：考虑：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症、血友病和其他出血和凝血异常疾病；便秘和腹泻：肿瘤、结肠炎、克罗恩病和一些传染病；肿瘤：主要了解颈部肿块和腹部肿块；其他的将不详细描述。一定要询问五项病史，如饮食、大便、排尿、睡眠和体重变化。2.相关病史主要指个人病史家族中与疾病相关的一些内容，如上消化道出血、是否有肝炎肝硬化、吸血蠕虫(容易忘记)、饮酒史等。每种疾病都应询问药物过敏史，否则将扣分。以上两部分必须分开写，一百份将在一天内完成。如果你看到它被写成一个肿块，你将不会有心情慢慢地为

6、你找到“诱因、发病、缓解、诊断和治疗”，如果你没有第一眼看到它，你将被扣除。纸卷的表面不整洁，字迹难看。还有两点，即调查的顺序和是否围绕主要投诉。这完全是关于改变音量的人的情绪。病史采集增加试验部位、皮肤和粘膜出血；便秘和腹泻；肿块。头晕和晕厥；尿频、尿急和疼痛；在第一个考点，考生随机抽取100个案例。病例分析应注意五点：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则。第一次诊断基本正确，但高血压应分为危险组，糖尿病应分为1型和2型，心绞痛应分为。二级诊断应完整书写，诊断必须完整书写，并按主次顺序排列。例如，慢性支气管炎的诊断应该写：慢性支气管炎并发感染；阻塞性肺气肿；肺心病；心脏功能有几个等

7、级？一些基本测试值也应该是已知的。如果血钾低，应在诊断中加入低钾血症。应掌握一些疾病的基本特征，如膈下游离气体，即消化道穿孔；外伤后，昏迷和中间清醒期均为硬膜外血肿。如果有瞳孔变化，应该考虑脑疝。诊断前注意脑外伤；脾破裂可引起包膜下出血，失血性休克可在伤后一周内发生，应引起重视。如需更多优惠，请访问青年医师协会QQ群：39890808。2.诊断是正确的，这里不会有问题。只需复制这里提供的所有病史。3、鉴别诊断应着重于病灶的位置和特征来写几种疾病，一般有三四种，如果你真的不明白，那就多写一些类似的疾病。然而，考生往往会在这一项上失分，因为他们头脑中没有系统的概念和思维方法。给你一些思考提示：青年

8、医师协会提醒你，鉴别诊断写为：(1)考虑围绕主要症状的鉴别诊断。如果有黑便的症状，就要将引起黑便的常见疾病逐一区分：肝硬化和消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎等。(2)应围绕主要诊断考虑鉴别诊断。例如，心绞痛需要与心肌梗塞相鉴别，原发性高血压需要与继发性高血压相鉴别。(3)对病史资料不能排除的相关疾病应进行鉴别诊断。例如，如果尿毒症的病史资料中有尿糖，就有必要排除是否有糖尿病。4、进一步检查主要是不完全的，如胰腺炎，要做胰腺b超、CT、血象、电解质中的钙。是否有继发性器官损害取决于肝肾功能的心电图。如果你不确定，根据病情、三个常规、胸片和心电图给出临时的医疗建议.任何能想到的东西都与它有关。

9、最重要的一个，得分最高，也是审校发现的。请写在前面。青年医师协会提醒您进一步检查这一点。(1)需要区别的项目(2)可能的并发症需要进一步检查，如甲状腺功能亢进。为了排除甲状腺机能亢进性心脏病的存在或不存在，有必要进一步检查心电图和超声心动图；高血压时可能发生肾损害，因此有必要检查血清肌酐和尿素；胃癌需要进一步的CT(检查是否有肝和腹腔转移)和胸片(检查是否有肺转移)。(3)与明确诊断相关的需要进一步检查，如怀疑心肌梗死时进行心肌酶检查。考虑肺炎时的痰培养和胸片。(4)需要分级诊断的项目需要进一步检查。如果需要了解原发性高血压的严重程度，需要进行眼底检查。如果你需要区分哪种类型的糖尿病，你可以做

10、胰岛素释放试验；肾病综合征只能通过进一步的肾活检来分类。青年医师协会欢迎您的来访。(5)需要动态了解疾病变化的项目需要进一步检查。例如，心绞痛需要24小时动态心电图和血清心肌酶的动态监测；糖尿病需要动态监测血糖的变化；有必要动态观察消化道出血时血红蛋白和尿素的变化。例如，胃癌：进一步的计算机断层扫描(看看肝脏和腹腔转移)；胸透(有无肺转移)心绞痛：24小时动态心电图、血清心肌酶动态监测、腹部闭合性损伤(脾破裂):腹部穿刺、腹部b超、腹部x光片，5。治疗原则记住关键疾病的治疗原则，但我真的不会写，还会写一些废话，比如一般治疗、休息和吸氧。还应该有优先事项。注意不要忘记支持治疗，以及一些项目如预防

11、复发、健康教育和中药治疗。不要忘记是否有外科治疗项目。最后，提醒大家第一次考试只有21分钟，所以每个人都必须快点回答问题，因为没有太多时间去想它们。例如，案例分析：1 .支气管哮喘；8.心力衰竭。例：女性，64岁，间歇性腹胀，停止排便，排气和腹痛2个月，加重5天。2个多月来，患者间歇性腹胀腹痛，无明显诱因，并停止排便。每次发作持续约一周，在服药、对症治疗或输液后可缓解。从5天前开始，它复发了。以上症状加重，用药无效，比以前更严重。最近，我没有排便或筋疲力尽，呕吐过一次，呕吐为胃内容物，所以我不能吃。自发病以来，乏力、消瘦，无明显发热。没有结核病和手术史。体格检查：T 374，P 70，R 20

12、，BP 14090mmHg，慢性疾病，清爽，皮肤稍松弛，弹性尚好，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄色染色。心肺检查时，无异常腹胀、胃肠型、打鼓、肝脾未触及、整个腹部轻度压痛，无肌肉紧张。肿块在左下腹深处隐约可见，直径约5厘米，坚实性感，肿块略显柔软。移动浊音(-)，活跃的肠音。辅助检查：Hb 130gL，wbc53109l x线平片：右上腹部可见液-气平面。(1)诊断1。肠梗阻(不完全)。(3分)2。左结肠癌的可能性很高。(2分)(2)诊断依据1。腹痛和腹胀，间歇停止排便和疲惫，呕吐。(1分)2。腹胀满，左下腹部肿块，肠鸣音活跃。(1分)3。腹部平片可见液气平面，提示肠梗阻。(1分)2。鉴别诊断：5

13、分1分。克罗恩病。(2分)2。乙状结肠扭转。(2分)3。肠结核。(1分)，3分。复试：4分1分。腹部b超。(1分)2。钡灌肠。(2分)3。纤维结肠镜检查。(1)第四点。治疗原则：1 .胃肠减压、输液和低渗灌肠。(1.5分)2。肿瘤切除和肠道重建。(1.5分)，第二检测站的内容，体检和基本操作技能，新内容，和临床(1点)主动脉瓣区：位于胸骨右缘第二肋间隙。(1点)主静脉瓣膜的第二听诊区：在胸骨左边缘的第三根肋骨之间。(1点)三尖瓣区：在胸骨左下边缘，即胸骨左边缘的第4和第5肋骨之间(1点)；(2)口述心脏听诊的主要内容(5分)；心率、节律、正常心音、心音变化、心脏杂音和心包摩擦音；(3)正确表达

14、听到心音时应注意的主要内容(6分)；问(2分)，如果你听到心脏舒张期杂音，你能判断出一定有心脏病吗？收缩期杂音的等级是什么？它是如何划分的？舒张期杂音分类？体检实例2:颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查(18分)，(1)颈部淋巴结检查(6分)，告知受检者身体位置和姿势正确：告知受检者头部略低，或向检查侧倾斜，放松肌肉，便于触诊。(3分)检查者的手势是正确的：医生的手指紧贴检查部位，将触诊从浅到深滑动。(3)检查顺序正确：一般顺序为前耳、后耳、耳下区、枕下区、颈椎后三角和颈椎前三角。(3分)，(2)腋窝淋巴结检查(6分)，告知受检者体位姿势正确：检查腋窝时，受检者用一只手握住受检者

15、的手腕，微微外展前臂。(3分)检查者的技术是正确的：用右手触诊受检者的左腋窝，用左手检查右腋窝，检查腋窝的五组淋巴结。(4分)，(3)锁骨上淋巴结检查(4分)，告知受试者体位和姿势正确：受试者采取坐位或仰卧位，头部微微前倾。(2分)检查者的技术是正确的：检查者用左手触摸病人的右侧，用右手触摸病人的左侧，从左锁骨后面的浅部向深部逐渐触摸(2分)；(4)问问题(3，2由检查者选择)(2分)，如何描述肿大的淋巴结？(1)浅表淋巴结哪里容易转移到肺癌和乳腺癌？(1)颈部淋巴结肿大和破裂的常见疾病是什么？(1分)，体格检查例3:甲状腺触诊，气管触诊(18分)，甲状腺触诊(峡部，外侧叶)正确并能正确表达其

16、大小和性质(12分)，甲状腺峡部触诊，检查者站在被检查者面前，用拇指从胸骨上窝向上触摸(或用手指站在被检查者后面)，并能触摸气管前面的软组织。甲状腺外侧叶触诊，前触诊：当一只手将气管压向对侧，另一只手呈示状，中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推甲状腺侧时，拇指触及胸锁乳突肌的前部，受试者可通过吞咽动作和重复检查触及被推的甲状腺。用同样的方法检查另一个甲状腺。应注意交叉检查检查者拇指的另一侧，即用右手拇指检查左侧，用左手拇指检查右侧。(4分)，欢迎来到青年医师协会，背部触诊：考生采取卧位，考官站在考生身后，用一只手将气管压向对面，用另一只拇指在对面胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺，用两个手指在甲状腺前缘触

17、诊甲状腺。结合吞咽，重复检查，并以同样的方式检查另一侧的甲状腺。(4分)。(在检查过程中，如果不要求被检查者吞咽，应扣2分)，检查气管的方法、三个手指的位置是否正确以及能否表达出气管的中心或偏差(4分)。，在考试期间，让考生采取舒适的坐姿或仰卧位，使颈部处于自然的中心位置。检查者将指示指和无名指分别放在两侧胸锁乳突肌关节上，然后将中指放在气管上，观察中指是否在指示指和无名指之间，或将气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙放置(3点)，根据两个间隙的宽度是否相等(1点)来判断气管是否偏移。问题(2分)典型甲状腺机能亢进。当你检查肿大的甲状腺时(触诊、听诊)，你发现了什么？(1分)答：触诊：震颤可发生在左右甲