充血性心力衰竭儿科学课件.ppt

1、儿科学,主编 唐建华,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,科学出版社卫生职业教育出版分社,充血性心力衰竭,第三节 充血性心力衰竭 学习目标 1.了解引起小儿充血性心力衰竭的病因。 2.熟悉充血性心力衰竭的临床表现。 3.掌握充血性心力衰竭的诊断。 4.熟悉充血性心力衰竭的治疗及护理。,科学出版社卫生职业教育出版分社,充血性心力衰竭,定义 充血性心力衰竭（congestive heart failure CHF）简称心衰，是因心肌收缩或舒张功能下降，导致心排血量绝对或相对不足而不能满足机体组织代谢需要的病理状态。,科学出版社卫生职业教育出版分社,充血性心力衰竭,科学出版社卫生职业教育出版分社,

2、充血性心力衰竭,病 因,科学出版社卫生职业教育出版分社,充血性心力衰竭,发病机制,科学出版社卫生职业教育出版分社,充血性心力衰竭,科学出版社卫生职业教育出版分社,充血性心力衰竭,辅助检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,充血性心力衰竭,安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿 160次/分，不能用发热或缺氧解释者,呼吸困难，青紫突然加重， 安静时呼吸达60次/分以上,肝大达肋下3cm以上,诊断依据,心音明显低钝，或出现奔马律,突然烦躁不安，面色苍白或发灰,少尿、下肢浮肿,科学出版社卫生职业教育出版分社,充血性心力衰竭,科学出版社卫生职业教育出版分社,充血性心力衰竭,科学出版社卫生职业教育出版分社

3、,充血性心力衰竭,文本,文本,文本,治 疗,原 则,去除病因及诱因,加强心肌收缩力,减轻心脏负担,促进心功能的恢复,科学出版社卫生职业教育出版分社,充血性心力衰竭,卧床休息,平卧位或半卧位,使患儿安静 必要时可使用镇静剂,控制液体入量 输液速度宜慢,低盐、易消化、有营养 的饮食，少量多餐,一般 治疗,缺氧者給氧 保持呼吸道通畅,科学出版社卫生职业教育出版分社,充血性心力衰竭,洋地黄类药物,其他药物,血管扩张剂,药物 治疗,利尿剂,科学出版社卫生职业教育出版分社,充血性心力衰竭,中毒的主要表现为：心率失常；其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；神经系统症状，如嗜睡、头昏、色视等。 中毒的治疗：首先停用洋

4、地黄和利尿剂，测定地高辛浓度及血清钾、镁；如中毒较轻，血钾正常，停药后中毒症状可消失；如中毒明显，同时补充钾盐。,用药前应了解患儿在2-3周内是否使用过洋地黄，以防止中毒；心肌炎患儿易发生中毒，剂量应比常规剂量少1/3，且饱和时间不宜过快；使用洋地黄类药物时应避免使用钙剂；低血钾可促使洋地黄中毒，应注意；未成熟儿和小于2周新生儿易中毒，洋地黄化剂量应偏小；应用洋地黄前后应做心电图以便对照。,洋地黄化法：首剂用洋 地黄化总量的1/2，余量分2 次，每隔4-6小时一次。能 口服的患者开始给予洋地黄化总量的1/3-1/2，余量分2次，每隔6-8小时一次。 维持量：洋地黄化后12小时可开始给予维持量，每日量为洋地黄化总量的1/5,分两次口服。,洋地黄的用法,使用洋地黄 的注意事项,洋地黄中毒和处理,洋地黄类药物,科学出版社卫生职业教育出版分社,充血性心力衰竭,心衰伴有血压下降时可用多巴胺。如血压显著下降，可给予肾上腺素持续静脉滴注。,近年来应用血管扩张剂治疗顽固性心衰取得一定疗效。常用药物有：卡托普利、硝普钠及酚妥拉明等。,当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。对急性心衰或肺水肿者可选用快速强效利尿剂如呋塞米或利尿酸；慢性心衰一般联合使用噻嗪类