作用于消化系统的药物.ppt

1、作用于消化系统的药物,杨 胜,Drugs Affecting Gastrointestinal Function,成都医学院药学院药理学教研室,助消化药 抗消化性溃疡药 胃肠功能调节药 催吐和止吐药 泻药和止泻药 肝胆疾病用药,助消化药,定义：促进胃肠消化过程的药物 作用机制： 补充消化液 促进消化液分泌 阻止肠道过渡发酵 临床用途： 消化系统分泌功能减弱或消化不良,抗消化性溃疡药,消化性溃疡发病机制,胃酸/胃蛋白酶 幽门螺杆菌感染,攻击因子,防御因子,前列腺素 胃粘膜屏障 粘液-碳酸氢盐屏障,中和胃酸及抑制胃酸分泌药,抗酸药,H2受体阻断药,质子泵抑制药,M受体阻断药,胃泌素受体阻断药,粘膜

2、保护药,抗幽门螺杆菌药,ACh,Hist,Gast,MR,H2R,GR,Ca2+,cAMP,Ca2+,K+,H+,胃酸分泌示意图,壁细胞,H+,K+-ATP酶,抗酸药,代表药 氢氧化镁（Magnesium hydroxide） 三硅酸镁(Magnesium trisilicate) 氢氧化铝（Aluminum hydroxide),药理作用 弱碱性化合物能中和胃酸 降低胃蛋白酶活性 保护粘膜,西咪替丁(cimetidine) 雷尼替丁(ranitidine) 法莫替丁(famotidine) 尼扎替丁(nizatidine) 罗沙替丁(roxatidine ),H2受体阻断药,H2受体阻断药,

3、药理作用,抑制各种原因引起的胃酸分泌 西咪替丁雷尼替丁、尼扎替丁法莫替丁,临床应用,竞争性拮抗胃壁细胞H2受体,作用机制,H2受体阻断药,胃肠道反应 心脏抑制,不良反应,男性青年女性化 抑制肝药酶,哌仑西平(Pirenzepine) 替仑西平（Telenzepine）,阻断M1受体，使壁细胞内Ca2减少,M胆碱受体阻断药,治疗胃、十二指肠溃疡,不良反应 消化道症状,抑制泌酸,丙谷胺(Proglumide),阻断胃泌素受体 胃黏膜的保护作用,胃泌素受体阻断药,抑制泌酸,奥美拉唑（Omeprazole, 洛赛克） 兰索拉唑（Lansoprazole） 潘多拉唑（Pantoprazole）,药理作用

4、、作用机制,奥美拉唑,与酶的亚单位结合,抑制泌酸（作用强大、持久）,质子泵抑制药,抑制幽门螺杆菌生长,不可逆抑制H+,K+-ATP酶,临床应用 消化性溃疡 反流性食管炎 上消化道出血 幽门螺杆菌感染,质子泵抑制药,不良反应,胃肠道反应,头痛、头昏,肝功能损害,胃粘膜保护药,米索前列醇 （Misoprostol ）,硫糖铝（Sucralfate）,枸橼酸铋钾（Bismuth potassium citrate）,思密达（Smectite）,药理作用,米索前列醇（Misoprostol）,细胞或粘膜保护作用 促进胃粘液和碳酸氢盐等的分泌 抑制胃酸分泌,临床应用,防治非甾体类抗炎药引起的溃疡 消化性

5、溃疡,硫糖铝 枸橼酸铋钾,药理作用,抵御胃酸和消化酶的侵蚀（不抑制胃酸分泌） 促进胃粘液和碳酸氢盐等的分泌 抑制幽门螺杆菌生长,临床应用,消化性溃疡 慢性胃炎,不良反应及禁忌症,便秘 肾功能不良禁用,抗幽门螺杆菌药,奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑/ 克拉霉素,枸橼酸铋钾+阿莫西林/四环素+ 甲硝唑,止吐药与胃肠促动药,M胆碱受体阻断药,H1受体阻断药,多巴胺受体阻断药,5-HT3受体阻断药,西沙必利,胃肠促动药,多巴胺受体阻断药,甲氧氯普胺（metoclopramide） 多潘立酮（domperidone,吗丁啉）,代表药,药理作用,中枢神经系统（无） 阻断外周DA受体止吐 不良反应： 高催乳素血

6、症 锥体外系反应(吗丁啉罕见),临床应用,各种呕吐 胃肠运动障碍 胃肠道促动作用,西沙必利,作用机制,促进肠肌层释放ACh,药理作用,促进全消化道动力,临床应用,胃食管返流 消化不良 胃轻瘫 便秘,5-HT3受体阻断药,代表药 昂丹司琼（Ondansetron,枢复宁） 格拉司琼(Granisetron) 多拉司琼(Dolasetron) 托烷司琼(tropisetron),临床应用 化疗、放疗引起的呕吐,泻药,渗透性泻药（容积性泻药） 硫酸镁、硫酸钠、乳果糖,刺激性泻药（接触性泻药） 酚酞（果导）、比沙可啶、蒽醌类,润滑性泻药 液体石蜡、50%甘油,硫酸镁 (magnesium sulfat

7、e),肠腔内形成高渗，促进肠蠕动 十二指肠分泌缩胆囊素,作用机制,临床应用,硫酸钠（sodium sulfate ）,排毒、排虫 阻塞性黄疸、慢性胆囊炎,乳果糖,药理作用,轻泻 降低血氨,临床应用,慢性便秘 慢性门脉高压及肝性脑病 （较大剂量）,酚酞、比沙可啶,作用机制,直接刺激肠壁，使肠蠕动增加,临床应用,便秘 腹部X线或内窥镜检查 术前排空肠内容,润滑肠壁，软化大便,润滑性泻药,作用机制,临床应用,儿童及老人的便秘,代表药,液体石蜡、50%甘油,泻药应用注意事项,原则 选药 排除毒物 一般便秘 老人、动脉瘤、肛门手术,禁忌症 腹痛患者在诊断不明、年老体弱、 妊娠及月经期妇女,止泻药,抑制肠

8、蠕动药,地芬诺酯（苯乙哌啶）,洛哌丁胺（苯丁哌胺）,减轻对肠粘膜刺激药,收敛剂 鞣酸蛋白 次碳酸铋,吸附剂 药用炭 思密达,复方樟脑酊,阿片制剂,复方樟脑酊,提高胃肠平滑肌和括约肌张力 中枢抑制,作用机制,临床应用,较严重的非细菌感染性腹泻,人工合成阿片制剂,地芬诺酯,直接抑制胃肠蠕动 增加肠液再吸收,作用机制,临床应用,急性功能性腹泻,人工合成阿片制剂,洛哌丁胺,直接抑制胃肠蠕动 减少肠壁神经末梢释放ACh,作用机制,临床应用,急、慢性腹泻,溶胆石药 熊去氧胆酸,促胆汁分泌药 去氢胆酸,利胆药,促进胆囊排空药 硫酸镁,去氢胆酸,药理作用,增加胆汁分泌 增加胆汁流动,临床应用,胆汁淤滞 急慢性胆道感染,禁忌症,胆道完全梗阻 严重肝肾功能减退,熊去氧胆酸,药理作用,减少小肠吸收胆固醇 减少胆固醇合成,临床