口腔病例书之常用简写名称.ppt

1、口头病历书写；2.病历书写的重要性；1.正确诊断疾病和决定治疗方案不可或缺的基础也是临床医生必须掌握的基本技能。2、医院医疗管理信息是医疗工作质量的客观证据，是衡量医疗水平的重要信息。3.临床科研和临床医学教育的重要资料。4、是病人的健康档案，也是预防性保健的原始资料。5.处理医疗纠纷和鉴定残疾的重要法律依据。主诉，2004，家族史，一般资料和病史，既往病史，常规资料，当前病史，病历书写内容，常规资料，青少年牙周炎在年轻人中更常见，而口腔癌在老年人中更常见。由于长期生活环境的不同，患者的体质和对疾病的易感性也不同。例如，藏族的龋齿发病率低于汉族。另一个例子是牙骨质瘤，在黑人中很常见。有些疾病与

2、职业有关，如汞中毒、铅中毒、牙齿腐蚀等。在某些地区，饮用水和食物会影响牙齿疾病的发生。白斑在男性中更常见，而播散性红斑狼疮主要在女性中。是每个患者的身份，点击添加文本，点击添加文本，主诉、用患者的语言，简明扼要地记录。主诉的三个要素：包括疾病的位置、主要症状和持续时间。如“左上后牙一周冷热疼痛”和“左舌缘溃疡3个月以上”。对当前病史的询问应侧重于主诉的内容。包括主要症状、体征、发病时间、诱发、加重或缓解疾病的因素、是否已治疗以及疗效如何。例如，患者一个月前因咀嚼食物引起的嵌塞性疼痛，然后逐渐遭受冷热诱发的疼痛，疼痛不时停止。最近三天，他遭受自发性阵发性疼痛，尤其是在晚上，有时辐射到太阳穴部分。

3、现在他正遭受着剧烈的疼痛。过去的历史，过去的历史，相关的重要部分都应该记录下来。如“一年前我患了侵袭性肺结核”、“注射链霉素时发生过敏性休克”等。家族史如果家族中有与患者相似的疾病，应记录在本栏中。口腔医学常用英文缩写，检查：PE诊断：imp治疗：Rx根管治疗：RCT X光片：x光片显示工作长度：WL牙周袋深度：PD根管充填： RCF不完全充填： PCF，口腔医学常用英文缩写，切口边缘：I颌面部：o颊部：b舌部：l腭部：p近中部：m远中部：d，口腔医学常用英文缩写， 氧化锌丁香油水泥ZOE磷酸锌水泥ZPC聚羧酸盐水泥ZPCC玻璃离子水泥GIC樟脑酚CP甲醛甲酚溶液FC过氧化氢H2O2氢氧化钙(

4、OH)2生理盐水ns次氯酸钠氯化钠，牙齿：1树脂填充GIC； 充满玻璃离子；窝沟封闭。临时填充TF；龋齿。继发龋；牙齿穿ATT；牙齿断裂f/；楔状缺损、手术残根环；阻生牙的IP；缺少x齿。EXT拔牙；拔下遥感；为牙齿植入和准备pz；取模IMP瓷冠；陶瓷固定桥MBBr；固定桥br。金属冠铬；树脂冠钢筋混凝土；根桩po。临时皇冠tek(TC)；嵌入；高嵌体开启；倒塌的瓷器。牙冠边缘渗漏毫升；设置；是永久固定的；2012年2月23日上午，慢性牙髓炎，病例书写模式，主要症状：左后上牙疼痛2周。既往病史：2周前左后上牙出现冷热刺激引起的疼痛，最近2天出现阵发性自发性疼痛，夜间疼痛明显。既往病史：无特殊或

5、既往高血压、冠心病病史5年。Pe:深龋6个月，对探诊敏感，有较多的龋坏物质，叩痛、松动、牙龈无明显异常，对冷测敏感。x光片显示，洞深6个月，靠近牙髓。慢性牙髓炎急性发作治疗方案：6RCT冠修复RX: 6 2利多卡因在局部麻醉下腐烂，但牙髓未暴露，出血，暗红色，放砷既往病史：患者否认有重大疾病史(无高血压、心脏病、肝炎或血液疾病史)。PE:下切牙颈部第一度牙垢沉积，牙龈充血发红，质地柔软，边缘厚而钝，乳头圆，表面明亮肥大，龈沟深度3毫米，轻度出血，无附着丧失。下切牙边缘性牙龈炎的治疗方案：1 .消除原因并进行清理；2、药物治疗、过氧化氢洗涤、碘甘油；3.保持治疗，掌握正确的刷牙方法，定期清洁和保持口腔卫生。吕品，牙齿震荡，2012年2月23日。主诉：上前牙因撞击疼痛1小时。当前病史：一小时前，患者因打篮球时没有击中上前牙而来到医院，感觉患牙拉长，咬合疼痛。否认牙痛和其他疾病的历史。PE: 1 .牙冠完整，稍松，牙龈边缘有少量出血，敲击()。冷热诊断反应缓慢，X线：未发现牙根断裂，牙周膜间隙稍