食管癌术前术后护理.ppt

1、食管癌的术前术后护理。咽食管狭窄，2。支气管主动脉狭窄，3。膈肌狭窄和三处食管狭窄。食道分为三段，上段从环状软骨到气管分叉(距上切牙约25厘米)。在中段，气管分叉至食管胃结合部的上半部(下边界距上切牙约32厘米)。下部是上述等分线的下半部分(下边界距上切割齿约40厘米)。食管解剖图，病因学，不良饮食习惯和嗜好，亚硝胺，营养和微量元素缺乏，酸菜和霉变食品，病因学，家庭倾向，分类，组织学类型，鳞状细胞癌，腺癌，食管鳞状细胞癌95%，食管腺癌，食管腺鳞癌，食管未分化癌，食管类癌，粘液表皮样癌，腺泡状癌，按病理形态学分类，60%，20%，转移和扩散，局部浸润，淋巴转移：锁骨上窝上下段和颈部淋巴结：食管

2、旁淋巴结，气管分叉处，腹主动脉淋巴结，锁骨上淋巴结的上行转移，血液转移：晚期发生，临床表现，早期症状，典型症状，疼痛，晚期临床表现，晚期临床表现，恶病质，转移等鉴别诊断，食管结核：活检瘢痕狭窄：食管化学烧伤史，X线显示不规则狭窄性食管炎；x光片未显示粘膜紊乱和破裂；良性食管肿瘤：常见平滑肌瘤，病史长，粘膜光滑，贲门失弛缓症；病程长、间歇性吞咽困难、食管下端狭窄的食管憩室呈喙状的患者；x光可以明确诊断食管静脉曲张；还有其他门脉高压的迹象；x线显示食管黏膜阴影呈串珠状改变。食管蠕动良好，治疗、综合治疗主要以手术为主，根治食管癌的唯一可能途径是手术，手术的适应症是全身状况良好，心肺储备功能良好，无远

3、处转移征象，食管癌手术的禁忌症是全身状况不佳，心、肺、肝、肾功能不全伴恶病质的患者有明显的局部浸润，而有穿孔征象的患者有远处转移，术前护理。呼吸道准备、胃肠道准备、营养支持、心理护理、呼吸道准备前严格戒烟、应用抗生素和支气管扩张剂改善慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能。术前学会有效咳嗽，进行腹部深呼吸训练，以减轻术后伤口疼痛，积极排痰，达到增加肺通气，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的。胃肠道准备应注意口腔卫生(不能进食的患者应每天用淡盐水或其他漱口水漱口数次；饭后或呕吐后，漱口或清洁口腔；积极治疗慢性口腔病变。术前三天改为流质饮食，术前一天禁食，术前晚些时候用等渗盐水冲洗食管，有利于减少组织

4、水肿，减少术后感染和吻合口瘘的发生；拟用结肠代食管者应在术前35天口服新霉素、庆大霉素或甲硝唑，术前2天服用无渣流质食物，并在术前后期清洁灌肠。手术前，应放置胃管和十二指肠滴注管。如果很难通过梗阻部位，就不应该强行放置人，以免刺破食道。胃管可以留在梗阻上方的食道中，然后在手术过程中放入胃中。那些仍能在营养支持下进食的人应该给予高热量、高蛋白和高维生素的液体或半液体饮食。不能吃东西的人应该静脉注射水、电解质和热量。低蛋白血症患者应通过输血或血浆蛋白进行纠正。心理护理患者有进行性吞咽困难，日渐消瘦，对手术耐受性差，对治疗缺乏信心，对手术有一定程度的恐惧。因此，应解释、安慰和鼓励患者的心理状态，建立

5、完全信任的护患关系，使患者认识到手术是一种彻底的治疗方法，使患者乐于接受手术和术后护理，安排适当的体位用闭式引流管进行胃肠减压护理，加强十二指肠营养管并发症的心理护理，安排适当的体位，醒前平躺，将头转向一侧，防止呕吐吸入气管。术后常规吸氧和心电图监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的变化。生命体征稳定后，采取半卧位，鼓励和协助患者在床上频繁变换体位，尽快下床，改善呼吸和循环功能，促进引流。胸腔闭式引流管护理，保持固定通畅，每天更换引流液一次，严格无菌操作；观察水柱的波动、引流液的数量和性质，注意出血、乳糜胸和吻合口瘘的发生。告知患者及其家属管道的重要性，防止管道脱落，并鼓励患者深呼吸、有效咳嗽和咳

6、痰。术后72 h，无引流液流出。胸部x光片证实肺部扩张后，可将引流管取出。拔管后，患者的呼吸状况、气短、胸闷等不适，以及局部渗出、出血、漏气、皮下气肿等。应该遵守。如有异常，应及时报告医生进行治疗。胃肠减压的护理，术后留置胃肠减压管，目的是减轻腹胀，减少残余胀气对造口的影响。正确固定胃管和十二指肠营养管，记录长度并在鼻尖处做好标记；反复向患者及其家属解释每个管道的目的和重要性；每班应由床严格交接，防止床脱出或被拉出。一旦取出，避免盲目再次插入，以免损坏吻合。保持胃肠减压管通畅，观察并记录引流液的性质和数量。术后2448小时少量抽血应视为正常。如果大量血液被抽干，应立即向医生报告。保持通畅，必要

7、时用少量生理盐水冲洗胃管，并及时抽出。胃肠减压管保留57天，以降低吻合张力，促进愈合。拔管前一天，暂停引流，口服少量温凉液体饮食，即可拔管，无不适。口腔护理应该一天进行两次。应该鼓励能坐起来的病人漱口和刷牙，这样清洁效果更好。在十二指肠营养管的护理中，食管的血供是分段的，缺乏浆膜，因此吻合口愈合缓慢。手术后应严格禁食、禁止饮水，并每日静脉补液。术后2448 h，肠蠕动恢复后，通过导管滴入混合奶、蔬菜汁、果汁、米汤等营养液。注射量可从第一天的500毫升分成23滴，然后根据患者的耐受性增加到每天1 5002 000毫升。患者在输液时应保持头部高度为3045或半坐式，以防止误吸。滴注前注意管道的长度

8、，以确保它被注射到肠内；注射温度约为38。滴注后，用温开水或生理盐水冲洗，以清洁鼻饲管的内腔，防止食物粘住和堵塞内腔。然后用无菌纱布包裹鼻饲管，并正确固定鼻饲管根部，以防滑脱。观察患者是否有腹痛、腹泻和腹胀。十二指肠饲管可维持约10天。术后7天左右胃肠功能恢复，胃肠减压引流减少，胃管可取出。取出胃管后，可在1224小时内饮用少量的水。如果饮用水顺利通过而没有恶心和呕吐加强心理护理，术后加强巡视病房，安慰和鼓励患者，并向患者及其家属解释术后可能出现的症状、反应和治疗方案，以增加对医护人员的信任，增强战胜疾病的信心，有利于身体的恢复。术后并发症、常见并发症、吻合口漏、吻合口狭窄、食管反流、肺部感染

9、、乳糜胸、脓胸和膈疝、并发症的预防及护理(1)吻合口漏：吻合口漏是食管癌术后最严重的并发症。大多数发生在术后510天。注意观察患者是否有发热、心悸、脉搏快而弱、呼吸困难和剧烈胸痛等症状。患者患侧出现低呼吸音、叩诊迟钝、白细胞升高甚至休克。重视术后蛆症的治疗和护理：纠正低蛋白血症；确保胃管通畅，避免胃排空不畅，增加吻合口张力，加强病人饮食护理和监测。如果出现上述症状，立即停止饮酒，进行胸腔闭式引流并选择有效的抗生素；补充白蛋白或输注新鲜全血，增强营养，促进吻合口愈合。(2)乳糜胸：食管癌和贲门癌术后乳糜胸是一种严重的并发症，主要由不同胸导管的损伤引起。乳糜胸通常发生在术后210天，少数病例可在术

10、后23周出现。术后观察胸腔闭式引流液的特点。如果变成黄色乳糜，量会很大，进食后会出现胸闷、气短、心悸，甚至血压下降。一旦确诊，立即进行胸腔闭式引流，并及时排出胸腔内的乳糜液。(3)胃排空障碍：由于迷走神经在手术中被切断，胃肠蠕动减慢，胃中的内容物被保留，引起酸反流和饱胀。一般来说，它发生在胃管取出后14天，饮食恢复，不适当的饮食是诱因。注意观察进食后是否有任何不适，如胸闷、气短、上腹胀满、恶心、呕吐等。给予及时禁食、持续胃肠减压、使用胃动力药物等缓解。(4)肺不张和肺内感染：肺部受压是因为胸腔从胃中被提起。疼痛限制了患者的呼吸、咳嗽等原因，术后易发生肺不张和肺内感染。术后鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，每天雾化吸入23次，有利于排痰。协助拍背，教家人拍背：手指并拢，呈中空状，自下而上，自外而内，以一定的频率和力度拍，同时告诉病人用力咳嗽，有利于排痰，每次35分钟；咳嗽时，将手放在患者的前壁和后壁上，并将手放在胸部，轻轻按压手术切口，这不仅会限制胸部运动，还会减轻咳嗽时的疼痛。手术切除率为98%，手术切除率为60.7%。60年后，早期食管癌的五年生存率平均在90%以上。1.张大伟等人(1994年)，3603起案件；2.张玉德等(1986)，3675例；3.邵等(1987)，416