《气胸教学查房》PPT课件.ppt

1、气胸pneumothorax教育轮急诊胸部手术，病例： (病历号：334779)，病历报告患者男性，50岁，入院，“左侧自发性气胸引流术后24天”。两年前有右侧自发性气胸，当地医院在胸腔闭式引流术后吸收气胸出院。吸烟40只/日，20多年，白酒1斤/日，20多年。因此，22日前患者没有明显的诱因，突然感到胸闷、呼吸困难，伴有咳嗽、痰、咯血、胸痛，自行休息后胸闷症状明显好转，在当地医院接受了诊疗，胸部和胸部CT显示左气胸(肺压缩约90%)，左胸腔穿刺呼气，胸部为左气胸(胸腔穿刺)2016年十二月31日，他出院到胸腔闭式引流管，出院期间患者流入瓶每天有更多的气泡流出，为了进一步治疗，他来到我们医院接

2、受门诊治疗，计划在“自发性气胸引流术后”住院。体：申请，精神，浅淋巴结不肿胀，皮肤膜无黄炎，颅骨畸形，双侧瞳孔等圆形，直径约2.5毫米，对光反射敏感，气管居中，左胸封闭引流管就位，平稳，流入瓶水嘴波动好，泡沫听诊左肺呼吸音减少，右肺呼吸音听诊，干湿罗音及胸膜摩擦音，心脏前部未隆起，未抬升的搏动，震颤，摩擦感，心脏系统未扩大，心率76次/分钟，律治，各瓣膜听诊及无噪音，无心摩擦感。腹部扁平，没有肠及蠕动的波，腹肌柔软，没有压痛和跳痛，没有肿块碰，肝脏，脾脏肋未触及，墨菲的声音，肝脏，颈部逆流症状，移动性浊音语音，肠鸣音正常文集，脊椎，骨盆畸形，没有2016-12-21胸部在左气胸引流术后(肺压缩

3、约60%)，胸部CT，气胸的基本概念，气胸(气胸)显示由于某种原因，脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸腔内气体积聚。气胸是内科常见的紧急情况之一，其发病率约为546/10万人。病急会导致症状严重，如果不及时诊断和处理，会导致患者呼吸和循环功能障碍，甚至死亡。气胸对机体的影响，气胸发生后胸腔内压力升高，模拟负压变为正压，肺部被压缩，导致静脉血流受阻，程度不同的心脏、肺功能障碍。气胸的基本分类及发病原因，自发性气胸原发性气胸继发性气胸继发性气胸继发性气胸(COPD、肺结核等)创伤性气胸外伤性气胸人工气胸(诊断性、治疗性)特殊类型气胸气压伤(正压机械通气)月经性气胸，妊娠反复发作性气胸部分患者是由支气管

4、炎症或痉挛引起的。气胸的林爽表现及征象，气胸的症状取决于胸腔内气体量，气胸发生的速度，气胸的类型，肺及身体的原始健康状况，以及是否并发症等。胸痛和呼吸困难是气胸最明显、最先出现的症状(约90%)，经常同时出现。大约三分之一的患者会干咳。紧张性气胸和血气胸患者除了呼吸困难加重外，还会出现焦虑、出汗、四肢冰冷、脉搏跳动的速度、血压下降等休克症状。迹象：少量气胸可能没有异常迹象。肺压缩30%以上的话，侧胸的饱腹，肋间的间距变宽，呼吸运动减弱，过度的回声震荡，或鼓声、颤音、呼吸音减少，甚至消失。气胸多的时候，心脏和支气管向另一侧移动。气胸的影像学检查特征，X线检查是诊断气胸最可靠的方法。典型的气胸X线

5、有气胸部分亮度增加，无肺结，肺萎缩到肺门，密度增大，其边缘可见毛发形状的脏胸膜阴影。健侧肺可能是大对象性肺气肿，肺纹理增厚。气管和纵隔可以向健康的方向移动。胸水或血液并行时，可以看到液体平面。影像学检查，亚公共气胸，手气胸，胸部CT清晰显示少量气胸和肺组织重叠部位的气胸。确定胸腔敌机的位置、程度。可能会发现肺气肿水泡。很容易识别局限性气胸和肺泡。胸部CT，纵隔和皮下气肿，肿块，气胸的诊断，症状：突然一侧胸痛，促进空气，屏住呼吸，咳嗽，但痰少。少量梗阻性气胸通常先有气力，几小时后逐渐平静。如果是气量大或本来比较严重的慢性肺部疾病，患者不能平躺或侧卧。征象：时镇：支气管转移到银屑病，侧胸隆起，呼吸

6、运动减弱。促进：触觉语言颤抖减弱了。塔真：过度听觉或北音。右气胸；肝浊音系统减少；青青：呼吸音减弱或消失，有手气胸闷的时候，可以听到内心振动的水声。x线和CT检查：显示肺压迫程度、肺内病变情况、胸膜粘连与否、胸腔积液、纵隔移位。胸腔诊断性穿刺胸腔内压力测量胸腔镜检查，临床分型，1，单纯性(梗阻性)气胸：约50%，胸膜裂，肺萎缩到一定程度后，裂缝自行闭合，拔气后机体逐渐缩小。胸腔压力计显示胸腔内压力低的正压或负压。2.交通性(开放性)气胸：约200%胸水压力测量从“0”上上下下，呼气，马上回到原来的压力。3.张力性(高压性)气胸：约3%5%胸腔压力测量为正压，呼气，很快又变成正压。紧张性气胸、紧

7、张性气胸、鉴别诊断、慢性阻塞性肺病(COPD)支气管哮喘：突然呼吸困难、流冷汗、烦躁、一般支气管扩张剂、抗感染剂等治疗效果不好，症状加重，应考虑并发气胸。x线可以进行鉴别诊断。急性肺栓塞急性心肌梗塞肺泡(肺的巨大孔，肺囊胞性变化):肺泡是圆形透射区，大炮边缘没有丝气胸，胞内有小结，是肺叶或血管的残留物。肺泡向周围扩张，把肺压到肺端，肋角，心角。气胸胸外的光斗台，看不到肺结。气胸和bleb，气胸的基本治疗方法，1，保守治疗：肺压缩20%，症状轻微或无症状单纯气胸，不需要排气活动或躺在床上限制休息，以使胸腔内的机体自行吸收，但要观察病情变化，警惕气胸扩大。胸腔气体每天吸收1.25%。氧气吸收(30

8、%)加速气胸的吸收(氧气吸收降低胸膜毛细管内氮分压，吸收率快约4倍)。第二，胸腔穿刺抽吸：气胸20%或气胸20%以下，但患者症状明显的人要进行胸腔穿刺抽吸，及时缓解症状，加快肺部的着装。1、紧急简单排气法2、人工气胸进气道3、胸腔闭式引流(正压连续排气法)4、负压进气排气(负压连续排气法)、进气或插管共同部位：锁骨中线外2肋间或腋窝电线45肋间；针位置：下一根肋骨上边缘；进气量：一次1000毫升；以下；吸入时间：23天一次；请注意引流瓶的消毒。胸腔闭式流(正压连续排气法)，5 .支气管镜支气管充填术：插入支气管镜后，在支气管镜中引孔，带气囊的导管(如Fogarty导管或Swan-Gans导管，

9、6，胸膜粘连术):对于复发性气胸，手术切除或修补者不合适，胸腔内注入药物。通常使用四周期素0.51g或滑石粉24g。仅在肺完全着装或液体低于100ml/d的情况下应用。7，大症处理：1，咳嗽和镇静2，大便顺畅3，感染4，吸氧，并发症处理，1，手气胸或脓胸3360常并发坏死性肺炎、肺脓肿、奶酪等肺炎，病情经常形成支气管胸膜瘘。积极利用抗生素(全身和局部)，必要时根据情况考虑手术。2、血气胸：肺完全恢复后，出血可能停止。吸入排水和适当的输血；如果出血不停止，可以考虑打开胸腔，绑好出血的血管。3，纵隔气肿和皮下气肿：(1)；原因：肺泡破裂间质性肺气肿沿着血管鞘，肿块，皮下气肿(胸部，腹部，上肢)；高

10、压气胸进气或肺流后针孔或切口皮下气肿进入肺脏，沿着血管鞘，肺门肿块(2)，肿块临床表现症状：干燥的咳嗽、呼吸困难、呕吐、胸骨后痛肩膀及双臂发射。疼痛因呼吸运动和吞咽动作而加重。体征：头发、颈静脉老张、脉搏快、低血压、心脏浊音系统缩小或消失，可以听到心音远、心尖与心跳同步的“咔哒”声。(3)X射线：从纵隔旁或深渊旁(主要是左侧深渊)看到的透明带。(4)，治疗：根据胸部气体排放自行吸收。吸入高浓度氧气有助于气宗耗散。影响呼吸循环功能时胸骨穿孔或切口。4、复发性气胸5，气压伤6，服装性肺水肿及服装性低血压，健康指导，通知患者本病可能反复，积极治疗原病，预防气胸发生。指导病人保持心情好，情绪稳定。缓解气胸后1个月内不要做剧烈运动，举起重物，预防严重咳嗽、憋气等便秘。告诉患者一旦胸闷、突发性胸痛或窒息，应及时就医。结，1。自发性气胸是指肺组织自发破裂，空气进入胸腔。2.典型的表现是侧面突然出现胸痛，干燥的咳嗽，呼吸困难，侧面有