介入放射学.ppt

1、介入放射学,江苏省中医院介入科,介入放射学：概 念,以影像诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。 在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。,介入放射学作为新尖的边缘学科，既依赖于传统的临床诊疗学和影像诊断学的理论基础，又创造性地拓展了诊疗学和影像学的学科领域，成为一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的临床学科。 作为现代临床治疗学中的第三大诊疗体系，集影像诊断与微创治疗为一体的鲜明学科特点，得到学术界和广大患者的认同。,发展,介入放射学（Interventional Radiology）Margulis在19

2、67年提出，到1976年Wallace首先系统解释并使用，这已成为学术界的共识。 两大基础性重要研究课题，即经皮血管穿刺技术和经皮同轴导管血管成形技术，却是在1953年和1964年创立。,Seldinger,Seldinger1953年所创立的经皮血管穿刺技术是现代介入诊疗技术的基石，它是采用穿刺针、导丝和导管的置换来完成过去繁杂的血管内置管操作。使过去需专业外科医生来完成的工作变得更简单和更完全，此后，几乎所有的血管性诊疗技术的实施都源于此，并被称之为Seldinger技术。,Dotter和Judkin,Dotter和Judkin(1964)介绍了经皮穿刺利用同轴导管系统使粥样硬化性外周血管

3、狭窄得到扩张和再通技术，为今后的球囊成形术和内支架成形术的广泛应用奠定了基础。随着经皮穿刺活检技术、引流术、灌注与栓塞术的逐步成熟和推广，随着高科技影像设备和介入器材进入临床，在最近30年来，介入放射学以一个整体学科的面貌根植于临床医学之林。,Dotter,我国介入放射学的现状,起步较晚，但发展较快。 80年代初老一辈放射学家将介入引入我国，“白手起家”，苦干巧干，使放射学产生了一个大的飞跃。 1986年，在山东召开了首届全国介入放射学学术大会。 1990年，卫生部决定把一部分有条件开展介入放射学的放射科改为临床科室。 通过2030年的努力，目前我国已涉足国际上所有介入医学技术，深度上也远远超

4、越一般发展中国家水平而达到世界先进水平的前列。,介入放射学的特点,1具有微创性 2可重复性强 3定位准确 4疗效高，见效快 5并发症发生率低 6多种技术的联合应用简便易行,介入放射学目的分类,介入治疗学 介入诊断学,介入放射学系统分类,血管性介入技术 : 是指经血管内进行的诊断与治疗的介入技术 非血管性介入技术: 是指在非管内的组织或腔道内进行的诊治介入技术,介入放射学临床分类,肿瘤介入 非肿瘤介入 神经介入 心血管介入,介入放射学相关器材,一 影像监视设备 介入放射学它不同于外科手术的局部治疗，在于不是直观治疗局部，而是通过影像设备的监视，利用导管、导丝的操作达到局部治疗的目的。所以监视手段

5、的选择至关重要。 直接X线透视，电视X线透视与DSA，超声，CT，MR,在DSA机下进行介入术,二,使用器材,穿刺针：粗细以G表示,常用的为22-18G,号越大针越细。长度有数CM-20CM不等。 导丝：粗细以inch(英寸)表示，常用的0.014-0.038 inch ，以0.035inch最常用。,血管穿刺针,活检针,其它穿刺针,导管,粗细以F表示（外径），常用的为3-6F，以5F最常用。,普通导管,球囊导管,引流导管,其它导管,取异物导管、溶栓导管、微导管、同轴导管、旋切导管、导引导管、射频消融导管等。,导丝,普通导丝,特殊导丝,超滑导丝,导管鞘,导管鞘:是建立血管与外界的通道。主要用于

6、各种血管内器具顺利进出。 粗细（内径）与导管一致，用F表示。有长短之分。由外鞘、扩张管、短导丝组成。目前用的外鞘都带有止血阀，防止血液外流和气体进入血管。另外长鞘管可作为内支架的递送系统。,三、常用药物,1、常用血管扩张剂：罂粟碱，妥拉苏林 2、常用血管收缩剂：肾上腺素，血管紧张素 3常用止血药物：维生素K1 、K3， 止血芳酸，鱼精蛋白， 4、常用抗凝药物：肝素钠，阿司匹林 5、 常用溶栓药物：链激酶，尿激酶,栓塞物,短期栓塞剂（24-48h）： 自体血块 中期栓塞剂：明胶海绵（gelfoam）14-90d 长期栓塞剂碘油 无水酒精 聚乙烯醇（ivalon） 螺圈（coil） 可脱球囊（de

7、tachable ballon）,介入其它用品,置入体内物 支架、内涵管、滤器、化疗泵等。,介入其它辅助器具,压力泵、连接管、三通、Y阀等。,血管性介入技术,Seldinger技术 是由Seldinger于1953年创立，是现代血管造影的基础，也成为介入治疗的重要组成部分。此法的特点是经皮穿刺，通过导丝、导管交换将导管引入血管内。穿刺部位可选择股动脉、肱动脉、腋动脉和锁骨下动脉，以股动脉最为常用。 步骤：选择穿刺点；局麻；2-3mm皮切；持针45度穿刺；引入导丝；退针；引入导管。 选择性和超选择性血管插管技术,血管性介入技术,选择性导管造影术和药物性血管造影术 经导管局部药物灌流术 经导管血管

8、栓塞术 经导管腔内血管成形术 经皮血管内支架置放术,经颈V肝门内腔分流术 经皮血管内异物和血栓取出术 选择性血样本采集术 经皮血管内导管药盒系统植入术 心血管瓣膜成形术 射频消融术,选择性血管造影术,右颈内动脉造影,血管介入技术经导管栓塞术,临床应用 控制出血 外伤性出血 治疗血管性疾病 治疗肿瘤 消除病变器官的功能：内科性脾 切除、内科性肾切除,血管介入技术经导管栓塞术,栓塞治疗的反应及并发症 栓塞后综合征 （postembolization syndrome）,经皮腔内血管成形术适应证,动脉粥样硬化及大动脉炎引起的有血流动力学意义的血管狭窄或闭塞； 血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管狭

9、窄； 血管肌纤维不良所致的局限性狭窄； 肾动脉狭窄所致的继发性高血压； 原发性下腔静脉膜性狭窄或节段性不完全梗阻者； 血管移植术前病变血管扩张的辅助措施；或因缺血造成截肢，术前试行挽救肢体或降低截肢的水平。,经皮腔内血管成形术禁忌证,碘过敏（对碘过敏患者，目前已可用 CO2行DSA造影）； 严重心律紊乱，心功能不全； 肝、肾功能不全，或凝血机制异常； 有动脉瘤形成者； 狭窄段有溃疡或钙化者； 动脉长段的完全性闭塞； 大动脉炎活动期。,PTCA,血管成形术,血管内支架术（endovascular stent）,常用血管内支架的种类 形状记忆合金支架 自膨式内支架 球囊膨胀式内支架,血管内支架术,适应证 PTA术后残剩狭窄30%，压差 2.666KPa； PTA术后致明显内膜剥离； PTA术后复发的血管狭窄或闭塞； PTA术后引起的夹层动脉瘤、假性动 脉瘤； TIPSS。,非血管介入技术,经皮针吸活检术 经皮局部药物注射术 经皮穿刺内、外引流术