二、泌尿系损伤.ppt

1、泌尿系统损伤,河北北方学院附属第一医院 泌尿外科,苗文隆,Contents,Anatomy,泌尿系损伤相对少见，约占急诊室外伤患者的10%。 尿道损伤为最常见的泌尿系损伤，肾损伤、膀胱损伤其次。 泌尿系损伤多为胸、腹及骨盆的合并伤。,Renal Trauma,肾受肋骨、腰肌、脊椎及腹壁等的保护。 肾质地脆。 多见于中年男子。 肾损伤的发生率在上升。,开放性损伤：多伴有腹腔其他脏器损伤。 闭合性损伤：直接暴力、间接暴力（对冲伤、减速伤）。临床多见。 医源性损伤：ESWL。 自发性破裂：肿瘤、AML。肾积水等。 儿童易受损伤。,Renal Trauma-Etiology,Patholoty,早期：

2、 肾挫伤：85% 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤：1% 晚期： 尿性囊肿 纤维化、肾积水 动静脉瘘 高血压：缺血,Renal Trauma- Clinical Findings,休克：严重裂伤及血管损伤。 血尿：与严重程度不成比例。 疼痛：血肿与尿外渗引起，血块阻塞可引起肾绞痛。 腰腹部肿块：尿外渗、血肿所致。 发热：继发感染、肾周围炎。,Renal Trauma- Diagnosis,病史与体检：合并伤易遗漏，尿常规。 化验：血尿常规。 影像学检查： B超： CT： IVP： 血管造影：,右肾包膜下可见形态不规则的低回声区,Renal Trauma- Diagnosis,Renal Tra

3、uma- Diagnosis,Renal Trauma- Diagnosis,Renal Trauma- Treatment,保守治疗： 绝对卧床休息：24周，病情稳定，血尿消失。 密切观察：生命体征、血尿情况、血Rt变化。 补充血容量，维持水、电解质平衡。 检查伤侧情况并加以记录。 应用抗菌素预防感染。 应用止血、镇静、镇疼药物。,Renal Trauma- Treatment,手术治疗： 指 征 积极抗休克治疗后症状未见改善,可以有内出血。 血尿逐渐加重, Hb RBC 持续降低。 腰腹部肿块逐渐加大，影像学复查。 可疑合并腹腔内其他脏器损伤。,Renal Trauma- Treatmen

4、t,Campbell Urology 9th,Renal Trauma- Treatment,方法：经腹入路。,Renal Trauma- Treatment,常见并发症： 腹膜后尿囊肿 肾周脓肿 肾积水：肾周纤维化、疤痕压迫。 高血压：肾缺血、受压，肾素活性增强。,Renal Trauma- Treatment,Trauma of the Ureter,位置深、活动度大、柔软、管径小。 周围有组织保护。,Trauma of the Ureter-Etiology,开放性手术损伤：结肠、直肠、子宫手术，解剖不清。 腔内器械损伤：输尿管插管、输尿管镜。 放射性损伤：宫颈癌、前列腺癌等放疗。瘢痕。

5、 外伤：20%。枪伤。 损伤类型：挫伤、穿孔、结扎、切断、撕裂、缺血、剥脱等,病史：手术外伤史 临床表现： 腹痛及感染症状：腹膜后或腹腔。 尿瘘：切口、阴道。 无尿：双侧结扎。 血尿：粘膜损伤。 辅助检查： IVP或逆行造影 CT MRU,Trauma of the Ureter-Diagnosis,治疗原则：早期修复，保护肾功能；尿外渗彻底引流，预防感染。 小穿孔：D-J管引流。 结扎：术中发现，立即取出结扎线；术后发现，输尿管再植或重新吻合。 离断：上段、中段、下段。端端吻合、端侧吻合、输尿管膀胱再植、自体肾移植、回肠代输尿管。,Trauma of the Ureter-Treatment

6、,Trauma of the Ureter-Treatment,Trauma of the Ureter-Treatment,Bladder Trauma,Etiology: 开放性损伤：锐器，常合并其他脏器损伤。 闭合性损伤：膀胱充盈时，骨盆骨折，产程过长膀胱壁受压缺血坏死导致膀胱阴道瘘。 医源性损伤：TUR，腹股沟疝修补、阴道手术。,Bladder Trauma-Pathology,挫伤：粘膜层或肌层，未穿透。 破裂： 腹膜外型：尿液外渗到膀胱周围及耻骨后间隙，向上可到肾区。 腹膜内型：与腹腔相通，多见于膀胱后壁和顶部损伤。,病史： 临床表现： 出血与休克： 排尿障碍和血尿： 腹膜炎： 膀

7、胱阴道瘘和膀胱直肠瘘。 导尿试验： 影像学检查：膀胱造影。 腹穿,Bladder Trauma-Diagnosis,膀胱周围间隙可见造影剂,Bladder Trauma-Diagnosis,治疗原则：尿流改道、引流尿外渗、闭合膀胱缺损。 防治休克： 保守治疗：少量尿外渗，症状轻，尿管引流710天，预防感染。 手术治疗：避免切开盆腔血肿。,Bladder Trauma-Treatment,Urethral Trauma,最常见的泌尿系损伤。 男性多见 球部及膜部损伤常见：骑跨伤、骨盆骨折、医源性损伤。 处理不当会导致尿道狭窄。,Urethral Trauma,Anterior Urethral

8、Injuries,Urethral Trauma-Pathology,损伤类型有挫伤、裂伤、完全断裂。 球部损伤：血肿及尿外渗部位会阴、阴囊、阴茎及下腹壁。 阴茎部尿道：阴茎筋膜完整仅表现为阴茎皮肤肿胀，瘀血。 后尿道损伤：膀胱周围间隙、及耻骨后间隙。 处理不当发生严重感染、脓毒症。,Urethral Trauma-Clinical findings,尿道出血：量与损伤程度不成比例.前尿道:不排尿时滴血。后尿道血尿或不能排尿。 休克：骨盆骨折，失血、疼痛。 疼痛：受伤部位及下腹痛。 排尿障碍：尿道连续性破坏、括约肌痉挛。 局部血肿及瘀斑：部位。 尿外渗：,病史和体检： 直肠指诊：后尿道损伤，前

9、列腺固定程度。 导尿：诊断、治疗（保留一周）。 X线检查：骨盆片、膀胱、尿道造影,Urethral Trauma-Diagnosis,Urethral Trauma-Treatment,Urethral Trauma-Treatment,紧急处理：会阴部损伤，局部压迫止血；骨盆骨折，制动，抗休克。尿潴留者可临时膀胱穿刺。 挫伤和轻度裂伤：尿道保持连续，导尿管保留一周。 断裂：经会阴修补或端端吻合，术后保留尿管3周。必要时暂时尿流改道。 后尿道断裂：移位不明显者可先作膀胱造瘘，3个月后重新吻合；明显移位宜先行尿道会师术。,Urethral Trauma-Treatment,Urethral Trauma-