直肠癌致化疗后腹泻处理.ppt

1、直肠癌化疗相关性腹泻(CID)的护理，毛小青19病房，了解直肠癌常用化疗方案，掌握化疗相关性白细胞减少症的护理，熟悉化疗相关性腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及治疗原则，掌握化疗相关性腹泻的预防及护理观察要点，提高护士对化疗相关性腹泻的预见性，避免或减少并发症，教学目标，了解直肠癌常用化疗方案， 掌握化疗引起白细胞减少的护理，熟悉化疗相关性腹泻的病因、临床表现、分级诊断标准及治疗原则，掌握化疗相关性腹泻的预防及护理观察要点，提高护士对化疗相关性腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生，教学目标，直肠癌常用化疗方案，1基础方案结直肠癌化疗的标准方案为梅奥临床方案，包括CF200mg/m2d，

2、5-FU425mg/m2d，ivd15，每4周重复使用6次。 它被普遍认为是结直肠癌辅助化疗的一线方案。基于奥沙利铂的方案： fol fox 4 fol fox 6 fol fox 7 3 captopril的化疗方案：FOLFIRI方案被用作结直肠癌的一线治疗，有效率为15.2%，二线治疗的有效率为17%，与5-fu/cf的有效率相似。它对于5-fu治疗的失败者CPT-11仍然有效。主要毒性为迟发性腹泻和骨髓抑制，可通过大剂量益盟停控制。了解直肠癌常用化疗方案，掌握化疗所致白细胞减少的护理，熟悉化疗相关性腹泻的病因、临床表现、分级诊断标准及治疗原则，掌握化疗相关性腹泻的预防及护理观察要点，提

3、高护士对化疗相关性腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生，教学目标，化疗所致白细胞减少的护理，白细胞的功能、组成、正常值及临界值，白细胞减少的原因，临床表现，常见感染部位白细胞减少的治疗，白细胞减少治疗的护理了解直肠癌常用的化疗方案，掌握化疗引起白细胞减少的护理，熟悉化疗相关性腹泻的病因、临床表现、分级诊断标准及治疗原则，掌握化疗相关性腹泻的预防及护理观察要点，提高护士对化疗相关性腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生，教学目标及CID的临床表现。在化疗当天或化疗后出现无痛性腹泻或喷射性水样便，伴有轻度腹痛，每天出现数次或数十次，持续5-7天，严重者持续2-3个月。庆大霉素、黄连素和呋喃唑酮治疗无

4、效。1级：大便次数增加(4天后)，2级：大便次数增加4-6天后，排泄量适度增加，无3级：大便次数增加7天，或伴有大便失禁，需要在医院静脉补液24小时，输出量严重增加，影响日常生活。4级：危及生命(如血流动力学衰竭)，5级：死亡，NCI CTC 3.0，cid引起的不良后果，1级：意外并发症，如虚弱、电解质紊乱、肾功能衰竭、心血管功能不全、血容量减少、休克甚至危及生命的免疫功能下降、低血糖、心脏病和脑血管疾病等。影响整个化疗计划的完成，增加住院费用，增加患者的心理负担，降低患者的依从性。因此，在化疗期间和之后，癌症患者密切关注化疗相关的腹泻。普通化疗药物会导致腹泻。尿嘧啶(5-FU)伊立替康(C

5、PT-11):迟发性腹泻很常见，发病率为80-90%。采用3-4级(39%)羟基喜树碱(HCPT)、希罗达、泰素、EGFR靶向药物(易瑞沙、艾必妥)和GP方案治疗主要毒副作用，如白细胞减少症(76.31%)、血小板减少症(21.05%)、恶心呕吐(74.21%)、皮疹(5.79%)、腹泻(5.26%)等CID在患者中的病因学分析，其引起肠粘膜萎缩、肠壁细胞坏死或广泛炎症、小肠吸收面积减少、粘膜完整性破坏、吸收和分泌平衡改变、分泌过多引起的腹泻、肝功能异常、肝功能明显下降引起的胆汁生成减少、胆盐生成不足或缺乏，从而影响脂肪吸收、腹泻、继发性肠道感染、化疗引起的骨髓抑制、免疫力低下和正常肠道菌群的

6、活跃增殖。 肠道感染会导致或加重腹泻。其他因素，患者紧张、焦虑、害怕化疗，胃肠运动加快，消化液分泌增加，影响水和电解质的吸收，导致腹泻。了解直肠癌常用化疗方案，掌握化疗引起白细胞减少的护理，熟悉化疗相关性腹泻的病因、临床表现、分级诊断标准及治疗原则，掌握化疗相关性腹泻的预防及护理观察要点，提高护士对化疗相关性腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生，教学目标，CID护理观察要点，病情观察，生命体征意识，记录出入量，营养状况， 水和电解质平衡、CID护理观察点、饮食护理、少渣低纤维素饮食、避免食用碳酸饮料、糖和豆类等产气食物、补充水分、CID护理观察点、肛周皮肤护理、局部皮肤贴3M保护膜2、每天数次

7、喷洒皮肤保护剂或氧化锌软膏3、造口袋皮肤护理4、 早期肠内营养预防危重患者腹泻的护理进展j中国现代护理杂志，2013，19(2):247248-3张有根氧化锌软膏在预防小儿腹泻所致红臀中的应用效果j当代护士杂志(中讯刊)，2012，5:123124-4朱建军造口袋联合多爱皮治疗大便失禁所致肛周皮肤病变的护理效果j中国农村医学杂志，2013，20 (24): 7879，CID护理观察要点， 口腔护理，讲解口腔卫生的重要性，观察口腔黏膜，进食前后严格漱口，CID护理观察点、安全护理，加强检查，密切观察病情变化，正确使用床栏； 督促患者在床上大小便，24小时陪伴，遵循CID(1)的治疗原则，常规治疗

8、无其他症状和体征的单纯性腹泻：主要是饮食调整(禁食含糖和高纤维食物)，指导患者记录大便的数量、颜色和性质，并及时报告相关症状。大便未成形时，口服益梦婷，第一次4毫克，以后每4小时2毫克，每日不超过16毫克。如果腹泻持续时间超过24小时，应每2小时将益梦婷的剂量增加至2毫克，并口服抗生素以防止感染。如果腹泻持续时间超过48小时，给予二线止泻药物，如皮下注射奥曲肽，初始剂量为100微克-150微克，并逐渐增加剂量CID (2)的治疗原则，伴有中重度腹痛、轻度恶心/呕吐、体质下降、发热、败血症、中性粒细胞减少、出血和脱水的复杂腹泻的治疗原则：静脉补液，注意水-电解质平衡奥曲肽100-200微克，皮下

9、注射，tid或25-。奥曲肽的剂量增加到500微克，一直使用到腹泻得到控制。同时给予抗生素治疗(氟喹诺酮)。常规细菌培养的鸦片酊是治疗腹泻的二线药物。了解直肠癌常用化疗方案，掌握化疗引起白细胞减少的护理，熟悉化疗相关性腹泻的病因、临床表现、分级诊断标准及治疗原则，掌握化疗相关性腹泻的预防及护理观察要点，提高护士对化疗相关性腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生，教学目标，重点分析，如何提高CID的预见性护理，预见性护理，即高级护理，是现代护理发展的新概念。这是针对患者危险因素的有针对性的预防措施。预见性护理可以降低疾病恶化率，避免护理并发症，提高护理质量和患者满意度。什么是预见性护理？CID预见

10、性护理干预措施，化疗前，评估CID高危人群是否有胃肠道疾病史，了解所用化疗药物的种类，评估腹泻的概率，了解既往排便习惯，排除化疗前原有腹泻是否为感冒，不洁饮食史是否为使用泻药引起的腹泻，年龄(老年人较年轻)和性别(女性和男性)，CID预见性护理干预措施。预计CID的发生时间一般为化疗后2-5天，这与化疗方案和身体状况有关。身体状况越差，CID发生的时间越早。年龄、性别、肿瘤类型和临床分期不影响CID的发生时间。据陈春花报道，5。CID平均出现时间为10.13天，这可能与化疗直接杀死肠粘膜上皮细胞有关，化疗后10-14天血象最低。免疫功能下降，出现机会性感染。5陈春花、邱丽华。化疗相关性腹泻发生时间的相关因素分析，内蒙古医学杂志，2005，37 (11) :998-1000。根据文献报道，心理镇静可降低肠蠕动和肠粘膜分泌功能，缓解化疗相关性腹泻。帮助患者了解化疗药物的药理作用、副作用和注意事项，并告知他们腹泻和其他不良反应可以预防和减轻。引入家庭干预，给予情感上的安慰和关怀，缓解一些情感或精神压力。邱、鲁。预见性护理在首都医院化疗相关性腹泻中的应用，临床医学杂志(护理版)，2009，5 (4) :17-18。CID预见性护理干预措施，加强疾病观察和教育，指导大量饮水，减少药物对消化道粘膜的刺激，加强饮食指