神经外科切口设计

1、神经外科手术切口由蚌埠市第一人民医院神经外科设计。一、切口设计原则，1 .最佳方法：包括病变，利用自然解剖间隙，尽量减少对神经、血管和脑组织的损伤。病灶的准确定位：1)利用计算机断层扫描和核磁共振成像显示的解剖标志，可以准确定位颅底病灶或颅底附近的病灶；左蝶骨嵴脑膜瘤，2)颅底以上的颅内病变可通过以下方法准确定位：a .使用解剖标志；测量：CT:病灶上下边界与基线之间的距离由病灶上下边界与基线之间的层数决定，病灶上下边界在颅骨上决定；测量最大病灶前后边界与正中矢状线之间的弯曲长度，用软尺在头皮表面标出相应的点，或测量病灶前后边界与正中矢状线之间的垂直距离，用相互垂直的平面测量仪在颅骨表面标出相

2、应的点，从而确定病灶的前后边界。这是病变在头皮表面的投影。MRI:可以测量病变到正中矢状线的垂直距离，以及病变到鼻额点和枕外转子的距离来定位病变。注意皮瓣的血供：长度不应超过基部宽度的1.5-2倍；在皮瓣底部有一定宽度并面向供血动脉的皮瓣应包括一组动脉和静脉。4.避开主要功能区：尽量减少对重要功能区的损害，如运动、感觉和语言。5.减少切口损伤：最小化切口线的长度，减少对患者的创伤，避免切口损伤其外观。6.注意体位：在设计切口前，设定病人的体位。一般原则：注意：1)避免颈部过度扭曲，避免静脉淤血；2)最大化重力以减少对大脑的人为拉动；3)考虑所有体位对脑灌注压和脑血流量的影响。研究表明，到203

3、0年，当头部位置升高时，颅内压降低，而不影响脑灌注压和脑血流量。梅菲尔德头架固定脚的放置遵循以下原则：梅菲尔德头架，1)避免放置在骨头和薄骨覆盖的气室，如颞骨鳞；2)避免放置在颞肌或枕下肌肉群中，这些肌肉群由于应激差而不能提供足够的稳定性；3)固定足不应放在横窦和矢状窦、现有分流设备或既往颅骨缺损处；4)，固定脚距头皮切口至少23厘米，以确保手术区域完全暴露；5)三个固定脚应放置在不同的三维平面上；6)固定脚的压力应适中，避免内板穿得过紧；7)、尽量考虑美观，固定在发际线上。2.颅脑手术切口的形状；1.马蹄形或“N”形或“U”形切口：最常用。如颞下切口、枕部经小脑幕切口、颞顶切口、远外侧切口、

4、冠状切口等。弧形：如翼点切口、枕下乙状窦后弧形切口等。翼点切口标记、乙状窦后切口、直切口：如枕下后正中切口、颞下减压切口、小骨窗开颅血肿清除切口等。颞下减压直切口，患者无名氏，18岁，左侧听神经瘤，5，术前切口标记线，“S”形切口和梭形切口：颅骨肿瘤切除术或头皮肿瘤切除术。枕下“S”形切口、6、问号形切口：如标准外伤开颅手术切口、改良翼点切口等。7.抛物线切口：8。“T”形切口：9个。三角形切口：3。经典切口：(1)额冠状开颅术：1。经额叶入路、额下入路、终板入路、经胼胝体入路等。2.适用于额叶病变、鞍及鞍上病变(鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等)。)，前颅底病变等。体位：患者处于仰卧位，梅菲

5、尔德头架或头枕固定，头顶伸展注：1)切口不应低于颧弓或离耳屏太远，以免损伤面神经浅支；2)出现眶下神经时要注意保护；3)皮瓣可转到眶上缘，直至到达鼻额缝；(2)翼点入路：(1)适应症：所有动脉瘤均位于前循环；2)基底动脉瘤和小脑上动脉瘤伴基底动脉高分叉；3)额叶和前颞叶异常动静脉；4)额颞部病变；5)鞍区和鞍上区病变。切口：在发际线上做一个弯曲的切口。切口从耳屏前开始，不超过颧弓根部，以免损伤面神经分支，尽量靠近耳屏，不损伤颞浅动脉；最后，眉弓的中点或上矢状线。翼点入路以经典切口、额颞切口或扩大或改良翼点入路为标志。(3)时间方法：1 .适应症：1)颞叶病变，尤其是中、后颞叶病变；2)海马病变

6、和侧脑室颞角病变；3)颞侧硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑挫伤；基底神经节血肿等。2.切口：颞区呈“N”形切口，皮瓣底部位于下方，皮瓣向颞区转移。颞马蹄形皮瓣和骨窗，(4)颞下入路，1。适应症：1)鞍旁和颅中窝病变；2)上坡病变；3)通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤有较大的幕上部分。4)岩尖损伤。2.切口的形状与颞侧入路相同。切口可采用颞侧马蹄形切口或扩大翼点入路。(5)枕下乙状窦后入路：(1)适应症：桥小脑角肿瘤；2)三叉神经痛；3)面部肌肉抽搐；4)前庭神经切断术；5)舌咽神经和膝神经节疼痛；6)后循环血管疾病。体位：可采用坐姿、侧卧位和侧卧位。无论你选择哪一个位置，你都应该用梅菲尔德床头箱来固定你

7、的头。在侧向俯卧位和侧向俯卧位，头部顶部略微向下弯曲，同一侧的肩部向下拉，这样肩部和头部之间的距离增加。3.切口：皮肤切口是弯曲的，C形或S形。乙状窦后切口、5)、乙状窦、Labbe静脉和基底静脉可保留；6)能在手术早期阻断肿瘤的血液供应；7)可以从多个角度和方向治疗疾病。这种方法的主要缺点是操作复杂，开颅手术费时费力，容易发生脑脊液漏。(7)枕下中线或旁中线入路。适应症：1)小脑半球、蚓部、第四脑室、脑干和枕孔的血管和肿瘤病变；Chiari畸形减压。姿势：侧卧位、俯卧位或坐姿；3.切口：枕下中线入路：切口起始于枕外转子上方23厘米处，终止于上颈椎。注意：1)注意保护窦汇和横窦；2)正确处理枕窦或环窦；3)关闭切口，防止脑脊液漏。(8)远外侧入路：(1)适应症：(