术后低氧血症ppt课件.ppt

1、术后低氧血症，1。前言：麻醉期间每天都会发生低血压！低氧血症经常在手术后出现！对低血压和低氧血症的态度？恐慌和噩梦？不可预测？有什么规则可以遵循吗？你能在手边做吗？你能解决这些最常见的问题吗？你是怎么处理的？我们应该如何解决它？2，病例1，赵某，男，81岁，ASA级，术前无器质性疾病史。全身麻醉下腹腔镜胃癌根治术的相关检查：心脏彩色多普勒超声基本正常：老年改变，EF67%低蛋白ECG: ST-T波改变，常规依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵诱导插管，丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚维持麻醉，3、麻醉诱导进入SpO295，全身麻醉期间气道压力为1426cmH2O，PetCO23245mmHg，SpO295手术

2、6小时，腹腔镜气腹改为剖腹手术约4小时后这个病人怎么了？该怎么办？4，病例2，李某，女，85岁，37公斤，ASA级患者，因股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术，无明显器质性疾病史，自诉发病前，可慢慢上三楼或爬山选择CSEA并注射0.5% ROP 1.5毫升；麻醉水平低于T11，5。手术进行得很顺利。骨水泥型半关节成形术期间出现短暂的血压下降。用麻黄素5毫克治疗后，病人通过加速输液得到改善，术中用面罩持续吸氧，SpO292。手术持续1.5小时，出血量300毫升，输液量1200毫升，尿量150毫升。手术后，他们被送往复苏室。在康复室呼吸没有困难和困难。SpO28694通过面罩吸入氧气，脱氧后降至SpO

3、27582。病人怎么了？该怎么办？6、低氧血症、肺泡换气不足、扩散功能障碍、患者因素和医源性因素是术后早期常见的并发症。解剖分流增加，低氧血症，7。低氧血症的临床分级，什么是低氧血症？临床上，所有PaO280均未出现中度发绀：PaO2为30-50，SaO26080当游离血红蛋白大于50g/l时，可出现严重的发绀：PaO230mmHg，SaO260，显示明显的发绀。这是正常人能忍受的最低血氧饱和度。如果不及时治疗，病人会在短时间内死亡。8.术后低氧血症的常见因素，病人因素，手术因素，麻醉因素，9。患者因素、年龄增加、退行性疾病和呼吸系统并发症增加，手术麻醉耐受性降低。老年明显与术后低氧血症的发生

4、和肥胖上呼吸道的解剖异常有关；FRC下降，通气代偿功能明显下降，限制通气功能障碍。吸烟可导致小气道慢性炎症和肺功能损害。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上呼吸道解剖和功能异常，易出现舌苔脱落，导致严重的气道阻塞，大多数患者术前容易漏诊。10.患者因素、呼吸功能障碍、哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者术前肺功能下降，代偿能力下降。FEV1/FVC与术后低氧血症的发生率呈负相关。慢性器质性心脏病可引起肺充血、肺动脉高压和肺通气血流比例失衡，术后易引起低氧血症。11.术中因素中，胸腹联合手术和上腹部手术的发生率最高，达到38R %；它与许多因素有关，如肺功能减退、肺活量减少、胸腹壁顺应性降低、膈肌功能障碍、腹内

5、压增高和切口疼痛等。这主要说明有限通气功能障碍的手术时间与术后低氧血症明显相关，3小时的手术率明显增加。12.术中因素中，全身麻醉的发生率明显高于局部麻醉和神经阻滞，且低氧血症的发生率和持续时间与麻醉时间呈正相关。麻醉和肌肉松弛剂的残留是肺泡通气不足。吸入麻醉药和大多数静脉麻醉药抑制缺氧通气反射和CO2通气反射的剂量为d在缺乏肌肉松弛剂监测的情况下，临床上肌肉松弛剂残留的比例往往被低估，应引起重视。13.肌肉松弛剂残留阻断作用的危害、由于舌头落下和下巴落下而不能排出口咽分泌物、呼吸能力不足、发病率、低氧血症和高碳酸血症、由于咳嗽而不能排出气道分泌物、术后肺部并发症的风险以及颈动脉体化学感受器对

6、缺氧的敏感性降低。减弱机体对低氧通气反应的代偿能力，导致上呼吸道阻塞，增加反流性误吸的风险，降低有效通气量。14.术中因素：肺内分流增加，如肺不张、肺栓塞、心功能不全，如充血性心力衰竭、严重低血压、反流性误吸和机械性梗阻，如肺水肿、气胸、肺部感染、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征和其他与输血相关的肺损伤，通常发生在输血后12小时内，但可延迟至输血后6小时。伤口疼痛，尤其是胸腹手术后的手术切口疼痛，是术后低氧血症的主要原因，主要表现为限制性通气功能障碍。胸腹手术后，过紧的敷料会导致术后镇痛过度或相对过度使用阿片类药物相关的气道阻塞，如分泌物过多、痰液粘稠、支气管痉挛和其他耗氧量增加，如寒战、疼痛等。16、低氧血症的危害，17、治疗措施，病因治疗如果有明确的病因，氧疗应积极针对病因。适当及时的氧疗仍是治疗术后低氧血症最直接有效的措施。呼吸锻炼和早期活动是预防肺不张、肺部感染和改善通气的最有效方法之一。其他维持血液动力学稳定，积极支持新陈代谢，防止反流吸入，预防和控制感染等。18、病例1、老年患者腹腔镜手术时间过长、肌松药残留、术后伤口疼痛等。吸入氧浓度的增加鼓励患者进行深呼吸和缓慢呼吸练习，以达到适当的镇痛效果。19.病例2，排除心肺因素导致骨水泥注入血液后肺血管扩张，导致间质性水肿和肺气体交换功能下降，表现为低氧血症。甲基强的松龙控制高氧气吸入速尿，以增加功能剩余容量和