骨科临床检查法

1、第一节是一般性的，人体的一部分有病，涉及到全身。在检查过程中，我们应该全面地看待问题，注意局部检查和全身检查，并在仔细比较之前了解详细的病史。在第一部分，两边都有疾病，这可以和同龄的正常人相比。一次检查不准确，需要多次检查。运动应该轻，活动范围应该从小到大，从近到远或从远到近，以避免遗漏。第一部分是一般性的，分散病人的注意力，观察病人的表情。检查站立位置、坐姿和卧姿，观察患者的运动和步态。1、考场及工具、考场应明亮、宽敞、温馨。室内应配备：检查台、观片灯、重量和高度测量秤、卷尺、量角器、锥体重量和旋转角度测量仪。诊断锤、各种感觉测量工具如刷子、针、音叉、装有冷水或热水的玻璃管等。握力计、蜡笔、

2、温度计等。应详细记录患者的姓名、性别、年龄、职业和地址。2.主诉：突出疾病的特点、部位和时间，如“腰腿痛半年”。2.医疗记录，3。目前的病史按时间顺序记录疾病的时间和性质，疾病的最初发生或复发，最初疾病原因的突然或逐渐发现，诱因，2。医疗记录，3。目前病史创伤：损伤的时间、部位和机制，损伤时是否有休克、昏迷、恶心和呕吐，局部条件下是否有肿胀、疼痛、畸形和功能异常，以及治疗过程。2.医疗记录；4.既往病史：既往疾病和病症。创伤：创伤性或病理性，原发性或转移性，如饮酒和吸烟。5.家族史：先天性畸形、肝病等。3.检查程序和方法：目视检查、触诊、叩诊和听诊。脊柱和四肢关节运动功能、神经系统、血液循环、

3、淋巴循环、四肢长度和周长等。特殊检查和x射线检查。(3)检查程序；(1)就诊时的姿势、姿势和步态。脊柱侧凸、腰椎后凸、臀部隆起、跛行等。手放在腰部可能会导致腰椎间盘突出。臀部隆起，步态摇摆，首先是臀部错位。站立位、坐姿和卧位，前、侧、背部畸形和肌肉萎缩。3，考试程序，3，考试程序，2。触摸避免粗暴用力，增加病人的痛苦，并促进疾病的恶化。痛点：让患者用食指指示疼痛部位和范围，然后医生用手从疼痛部位周围的健康组织上逐渐移动按压疼痛中心，动作由浅入深，由轻至重，随时观察患者的反应。3.检查程序2。触诊疼痛：位置、范围、深度、程度、性质和放射疼痛。肿胀或肿块：位置、大小、硬度、活动性、波动和粘连。局部

4、温度、关节活动范围、摩擦声和异常活动。3。检查程序。沿着纵轴对肢体下部的打击。如果相应部位出现传导疼痛或纵向压迫疼痛，则为阳性，表明局部存在急性损伤、急性炎症或其他器质性疾病。3.检查程序3。神经根刺激症状。用拳头打头顶，上肢有放射痛；坐骨神经放射痛常可由敲击棘突或腰椎间盘突出引起。(三)审查程序；(4)听诊软组织摩擦音或弹跳和挂接音，如弹跳臀部和盘状半月板。病变的位置和性质。肿瘤部位明显的振铃、摩擦音和血管杂音只能用听诊器来检测。3.检查程序5。关节功能检查关节活动范围：与健康侧或正常人相比。3.检查程序；5.关节功能检查：关节完全伸直被称为最大伸展角度(简称A.G.E)，关节完全屈曲被称为

5、最大屈曲角度(简称A.G.F)。如果膝关节的最大伸展角度是3.检查程序：髋关节的活动范围包括最大伸展、最大弯曲、内收角、外展角、内旋角和外旋角六个运动，其活动范围根据其总和计算。根据髋关节的活动范围，髋关节的功能可分为六个等级：030为1级，3160为2级，61100为3级，101160为4级，161210为5级，211以上为6级。3。检查程序，6。肌肉力量检查可按规范的六级分类(内容略)进行记录：在进行肌肉力量检查时，还应注意是否有肌肉萎缩，并测量四肢的周长，与同平面的健康四肢进行比较。神经系统检查疑似脊髓或马尾神经损伤或病变的患者应进行神经系统综合检查，检查内容应包括：(1)感觉：疼痛感觉

6、、冷热感觉、轻、重触觉、脑震荡感觉、体位感觉和两点辨别感觉。检查后，根据感觉变化的程度和分布区域，将其记录在指定的神经分布图中。用不同的符号记录感觉消失、感觉减退或过敏的区域，以便在治疗过程中进行观察和比较。(三)审查程序；(2)反射：包括深浅反射和病理反射。浅层反射包括腹壁反射、渐强反射和肛门反射。上肢检查中的深层反射包括肱二头肌和肱三头肌反射和桡侧骨膜反射。膝关节腱反射、跟腱反射等。第三章。检查程序、病理反射性霍夫曼征、巴宾斯基征、查多克征、戈登征、奥本海默征、髌骨震颤挛缩和踝关节震颤挛缩等。(3)括约肌功能：如无尿、尿潴留、尿失禁、肛门括约肌松弛、便秘或大便失禁。(4)肌肉力量检查：见前

7、。第三章。检查程序，表7各种反射和支配上腹壁反射：肋间神经，T78中腹壁反射：肋间神经，T910下腹壁反射：肋间神经，T1112提睾肌反射：泌尿生殖神经，L1。肛门反射：肛门尾神经，S4。5、表7各种反射和神经支配，肱二头肌反射：肌皮神经，C6。7桡膜反射：正中神经，C58膝腱反射：股神经，L24跟腱反射：坐骨神经，S12，III。检查程序，8。上肢长度上臂相对长度的测量：从肩峰到鹰嘴。上臂绝对长度：从肩峰到肱骨外上髁。前臂相对长度：从肱骨内上髁到尺骨茎突。前臂绝对长度：从尺骨鹰嘴到茎突或从桡骨头到桡骨茎突。3.检查程序。肢体长度的测量下肢的相对长度：从肚脐到内侧髁尖。从髂前上棘到内髁顶点。股

8、骨相对长度：从髂前上棘到股骨外髁。股骨绝对长度：从股骨大转子顶端到膝关节外侧平台。3.检查程序。肢体长度测量胫骨的绝对长度：从胫骨平台的上边缘到内侧髁尖。腓骨绝对长度：从腓骨头到外髁尖。下肢力线从髂前上棘延伸至髌骨中点，在1。两个脚趾。直立时，两膝之间的距离增加，这意味着膝内翻，两个脚踝之间的距离随着膝外翻而增加。第三章。考试程序，9。四肢血液循环检查皮肤颜色、温度、动脉脉搏、感觉麻木、是否麻木、发冷、皮肤发青、肿胀、坏死等。必要时用皮肤温度计或血流图测量。10.特殊检查和x光检查：它们将在每一节中描述。第二节肩部检查方法1、目测诊断，肩部是否对称，是否处于同一水平，肌肉是否萎缩、肿胀、肿块等

9、畸形。方形肩：肩脱位、三角肌麻痹或废用性肌肉萎缩。一个肩膀高，一个肩膀低：先天性高肩胛骨疾病，脊柱侧凸或不等长肢体的可能性。第二，触诊，检查肩部是否有压痛点以及压痛点的位置。肱二头肌长头腱鞘炎：结节间沟贯通触诊时，三角肌下滑囊炎可能有扭动摩擦声，肩关节活动时冈上肌腱炎可能反弹，二头肌腱长头滑动时，除反弹外，还可能碰到二头肌腱槽内的一根绳子。第三章。肩关节功能。肩关节活动范围包括七个动作：前臂举升、内收、外展、屈曲、伸展、内旋和外旋。4.肩关节和上肢检查方法。1.肩关节周长的测量方法。用直尺从肩峰腋窝测量肩关节周长，并与健康侧进行比较。如果它被扩大，意味着肱骨头肿胀或脱位。2.上肢长度测量方法测

10、量从肩峰到中指远端的上肢长度。测量上臂从肩峰到鹰嘴的长度。测量前臂从尺骨鹰嘴到茎突的长度。表8肩关节功能和相关肌肉，外展90:三角肌，腋神经C5。6冈上肌、肩胛上神经C5提180:三角肌、冈上斜方肌、副神经C3。4前锯肌，长胸神经C57，表8肩关节功能及相关肌肉，内收45:胸大肌，前外侧胸神经C5T1背阔肌，胸背神经C68肩胛下神经C5。6小圆肌，腋神经C56，表8肩关节功能及相关肌肉，屈曲90度：前三角肌，腋神经C5。6喙肱肌，肌皮神经C5。肱二头肌6支，肌皮神经C5。6胸大肌，前外侧胸神经C5T1，表8肩关节功能及相关肌肉，向后延伸45:后三角肌，腋神经C5。6个大圆肩胛下神经C5。6背阔

11、肌，胸背神经C68，表8肩关节功能及相关肌肉，内旋90:肩胛下肌，肩胛下神经C5。6个大圆，肩胛下神经C5。6 .背阔肌、胸背神经C68外旋80:冈下、肩胛上神经C5。6个小圆线虫，腋神经C5。6，第四章。肩关节和上肢检查当患肘弯曲时，患肢接触对侧肩膀，此时肘部贴在胸部是正常的；否则，它是阳性的，表明有肩关节脱位的影响。4.肩关节和上肢检查；4.肘关节屈曲、前臂外旋和肱二头肌结节间沟疼痛为阳性，表明肱二头肌长腱炎。4.肩关节和上肢检查。5.25碘水，约10毫升，通常用于肩关节水造影中的关节内注射。注射前进行过敏试验，注射后拍摄肩关节前方、轴位、旋前和旋后。可诊断肩袖撕裂、肩周炎、习惯性肩关节脱

12、位和二头肌长头病。第三节手肘检查方法1。目测诊断，“携带角”，一般女性比男性大。检查时脱下外套，手掌向上，手肘伸直，左右对比。正常情况下外翻角度约为7，所以不要误认为是肘外翻畸形。当肘关节患病或发生肱骨髁上骨折畸形愈合时，角度可能增大或减小，甚至形成肘内翻或肘外翻畸形。表9肘关节屈曲和神经支配，屈曲145:肱二头肌，肌皮神经C5。6肱肌、肌皮神经C5。6旋后肌，桡神经C58肱桡肌，桡神经C5。6、表9肘关节伸展和神经支配，肘关节伸展0:过伸：不超过25，肱三头肌桡神经C5。6、表9肘关节功能和神经支配前臂旋前：肘关节屈曲，手掌向下60度：旋前肌，正中神经C6T1旋前肌，正中神经C6T1旋后肌，

13、桡神经C58，表9肘关节功能和神经支配肌，旋后：肘关节屈曲，手掌向上90度肱二头肌，肌皮神经C5。6旋后肌，桡神经C5。第二，触诊，肘部肿块：骨骼或软组织，3。肘关节功能和特殊检查。胡特三角和胡特线当肘部是直的时候，肱骨内上髁、肱骨外上髁和尺骨鹰嘴应该在一条直线上。当肘关节弯曲90度时，上述三点应形成一个等边三角形，即赫特三角形。当肘部脱臼时，三角形关系也随之改变。3.肘关节功能及特殊检查在第四部分，检查手腕。首先，与健康侧比较，观察手腕轮廓是否异常，软组织是否肿胀，功能活动是否无障碍，尤其是主动还是被动。如果轮廓异常，应该追踪外伤史。首先，视觉诊断，软组织肿胀，如整个腕关节肿胀，表明病变涉及

14、关节囊，滑膜或腕骨。当主动活动障碍出现而被动活动良好时，是指神经或肌肉疾病，如神经损伤、脊髓前角灰质炎症后遗症等。1.当视觉诊断和主动被动活动有障碍时，是指骨骼和关节有疾病或软组织有挛缩，导致运动障碍，如腕关节脱位、骨折、关节囊挛缩、关节结核、类风湿性关节炎、肌腱粘连、脑瘫等。感人，1。鼻烟窝位于手腕的桡侧，在拇长伸肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱之间。窝是舟状骨。当有压痛时，可能是舟状骨损伤。2.腕背中部的压痛是月骨，通常有缺血性坏死或腱鞘炎。2。触诊，3。手腕尺骨触痛。这部分是尺骨茎突下的尺侧副韧带和腕三角软骨盘，常因韧带损伤或三角软骨损伤而引起局部压痛。尺骨和桡关节下半脱位在尺骨小头处有一种

15、像钥匙一样的弹跳感。(3)功能检查：腕关节功能主要有伸、屈、尺偏和桡偏。考试时手拉手的方法。用这种方法检查手腕伸展和弯曲时，很容易发现手腕伸展和弯曲的细微变化，但病人会无意识地表现出这种运动。(3)功能检查显示患者的掌骨与前臂在中立位0、掌骨屈曲5080、背屈4070、桡骨偏离2530和尺骨偏离3045时对齐。手掌屈曲和背屈的被动活动可达90度。1.腕关节运动肌肉：长腕伸肌、短腕伸肌、尺腕伸肌和趾长伸肌。掌屈：桡腕屈肌、尺腕屈肌、拇长展肌、指浅屈肌、指深屈肌和掌长肌。桡侧偏斜：桡侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕伸肌配合。尺偏：尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌的协同作用。腕部肌肉检查：桡侧腕长伸肌：病人采取

16、握紧拳头的姿势，并告诉他用背部伸展手腕。考官在手背上施加阻力。在趾长伸肌腱和拇长伸肌腱之间可以看到或触摸到该肌肉的肌腱。2.腕部肌肉检查：桡侧腕屈肌：患者的前臂处于旋后位置，并被指示弯曲手腕。检查者可以看到或触摸桡侧掌长肌的肌腱和前臂肌肉的腹部收缩力。腕部肌肉检查：尺侧腕屈肌：病人用手掌向上伸直手指，并指示他伸出小指。检查者在小指的尺骨侧施加阻力，在手腕的尺骨边缘可以看到或感觉到该肌肉的腱，在小鱼际肌的尺骨侧也可以感觉到趾外展肌的肌肉张力。第5节手检方法1。目测正常手掌侧皮肤厚、丰满、固定、牢固、湿润、耐磨，手背侧皮肤薄、松散、活动，不涉及手指屈曲活动。皮肤红润，温度接近体温且湿润，这意味着手的血液供应正常。手部肿胀、感染、肌肉萎缩、畸形等。首先，视觉诊断，手关节肿胀：掌指关节：急性肿胀通常是由扭伤引起的，慢性肿胀通常是由关节炎引起的。近端指间关节肿胀呈梭形，伴有轻度屈曲。如果两侧都有压痛，侧副韧带可能会受损。如果