13 非车险业务理赔管理(金融学院).ppt

1、郑智薰汽车保险事业索赔管理，2011年六月，目录，第一部分郑智薰汽车保险事业概述第二部分郑智薰汽车保险事业索赔程序第三部分郑智薰汽车保险事业索赔实务要点第四部分郑智薰汽车保险事业索赔程序第五部分财产保险事业索赔要点第六部分工程保险事业索赔要点第七部分住宅金融保险事业索赔要点，第一部分郑智薰汽车保险事业概述船舶、货物保险、农业保险、责任、信用保险、事故、医疗保险、能源和航空保险、第一部分非差保险业务概述、财产保险1、企业再保险责任信用保险1 发电站、商业建筑、港口码头、石油化学、电网、高科技科技公司、企业再保险(综合保险)-保证：(1)被保险人所有或与他人共享，属于被保险人负责的财产。(2)被保

2、险人管理或为他人保管的财产(3)与法律认可的被保险人有经济利益关系的其他财产。-无担保什么：(1)特约保险：(2)无担保财产：-如何保险：(1)保险方式：按帐簿保险，按重置价值保险，按申报价值保险(评估)(2) (b)自然灾难：(3)飞行物体和其他空中运行物体坠落。(四)救济造成的保险标的损失；(5) 3停止损失；(六)结构成本；-不赔偿：责任免除范围-赔偿方法：赔偿方法：(a)货币赔偿；(b)现货赔偿；(c)实际维修；适用于比例赔偿。第一部分非差保险业务概述，(c)室内财产：1，家用电器和文体娱乐用品；2、服装和床上用品；3、家具和其他生活用品。-无法保证的(a)特别财产：代表他人保管或与他

3、人共享。存放在院内、室内的非机动农具、农用工具以及存放在室内的食品和农副产品保险人同意的其他财产。(二)郑智薰保险财产：条款规定保险价值：住房和室内辅助设备、室内装饰的保险价值是风险时的重置价值。保险金额：保险金额由保险人对保险价值的参考决定，第一部分非差保险业务概述，附加综合保险-赔偿什么：(1)火灾、爆炸；(b)自然灾害：闪电、台风、龙卷风、风暴、暴雨、洪水、雪灾、冰雹灾害、冰、泥石流、悬崖崩溃、突发滑坡和地面突然陷落。(3)飞行物体及其他空中运行物体坠落，外来不属于被保险人拥有或使用的建筑物和其他固定物体的崩塌。(4)结构引起的保险标的损失。(e)救济费-赔偿方法：赔偿方法：(a)货币赔

4、偿；(b)现货赔偿；(c)实际维修；适用于第一风险赔偿。第一部分非差保险业务概述，国内货物保险1，公路货物保险条款2，铁路货物保险条款3，水路运输保险条款4，国内水路，陆路运输险条款5，公路货物运输定额保险条款，海洋运输保险条款，第一部分非差保险业务概述，第一部分公路货物运输保险价值是商品的实际价值，根据货物的实际价值或货物的实际价值，加上杂费而定。(威廉莎士比亚、保险、保险、保险、保险、保险、保险、保险、保险、保险、保险)保险金额由投保人参考保险价值自行决定。保险金额超过保险价值就渡边杏。超过保险价值的部分无效，保险人必须退还相应的保险费。第一部分郑智薰汽车保险业务概述，1、道路货物运输保险

5、-支付什么：(a)火灾、爆炸；自然灾害碰撞，颠复。(3)装卸、装卸或转载事故造成的损失；(4)碰撞、挤压造成货物破碎、弯曲、挤压、折断、撕裂的损失；(五)货物因包装破裂而损失的；(6)液体货物因碰撞或挤压而使用的容器(包括密封)损坏，泄漏损失或保存为液体的货物因液体泄漏而腐烂变质的损失；(7)遵守安全运输规定，因下雨而损失；(8)在上述灾害事故发生时，货物因混乱而丢失，由结构或保护货物支付的直接合理费用。赔偿方法：比例赔偿属于保险责任，在与被保险人达成赔偿金额协议后10天内履行赔偿义务，第1部分非差保险业务概述，1，公路货物运输保险，但是保险货物到达目的地后，如果收货人没有及时提货，保险责任的

6、终止期限将延长到保险货物除去运输工具后的最长15天。第一部分郑智薰汽车保险业务概述，1、道路货物运输保险-支付什么：(a)火灾、爆炸；自然灾害碰撞，颠复。(3)装卸、装卸或转载事故造成的损失；(4)碰撞、挤压造成货物破碎、弯曲、挤压、折断、撕裂的损失；(五)货物因包装破裂而损失的；(6)液体货物因碰撞或挤压而使用的容器(包括密封)损坏，泄漏损失或保存为液体的货物因液体泄漏而腐烂变质的损失；(7)遵守安全运输规定，因下雨而损失；(8)在上述灾害事故发生时，货物因混乱而丢失，由结构或保护货物支付的直接合理费用。赔偿方法：比例赔偿属于保险责任，在与被保险人达成赔偿金额协议后10天内履行赔偿义务，第一

7、部分非差保险业务概述，第二部分，公路货物运输定额保险-硼烷：国内通过公路运输的所有货物都可以成为本保险的对象。不保护财产：蔬菜、水果、活牲畜、鸟类鱼类和其他动物。保险价值是商品的实际价值，根据货物的实际价值或货物的实际价值，加上杂费而定。(威廉莎士比亚、保险、保险、保险、保险、保险、保险、保险、保险、保险、保险)保险金额由投保人参考保险价值自行决定。保险金额超过保险价值就渡边杏。超过保险价值的部分无效，保险人必须退还相应的保险费。第一部分非差保险业务概述，第二部分，公路货物运输定额保险-应该赔偿什么：火灾、爆炸；碰撞、翻车自然灾害装载、装卸或转载时事故造成的损失液体货物因碰撞或挤压而使用的容器

8、(包括密封)损坏，或保存为液体的货物因液体泄漏而腐烂变质的损失郑智薰；抢救等。赔偿方法：第一风险赔偿方法根据承运人在保险事故中现行公路车祸处理方法及其他相关法律规定应承担的责任比例，计算承运人实际损失的赔偿责任。责任期限：单行线货物运输配额保险的责任开始和结束期限，从保险证券签发后货物装载到运输工具卸载运输工具为止。如果货物没有去掉运输工具，但实际运输里程超过保险单上规定的千米数，超过时保险责任也将终止。定期货物运输定额保险的责任起始期是指保险合同有效期内每一运输的保险责任的开始和结束期，保险责任是从保险货物装载到运输工具卸载运输工具为止。第一部分非差保险业务概述，第二部分非差保险业务索赔程序

9、，第一部分，申报顾客服务班车，接收被保险人的申报。其他部门或人员接到被保险人申报后，必须在10分钟内在顾客服务专用线路上申报。客服专线人员接到举报后，详细询问申诉人的案件情况，并要求被保险人进行现场保护。第二，安排顾客服务班车，将申报信息传递给调度程序，调度程序根据具体情况安排事件。第二部分非差保险业务索赔程序，第三部分，调查损失1，调查人员在调查前了解保险情况，初步检查保险对象的保险情况、保险期限、保险责任和例外责任。2.跑到现场进行调查，拍摄照片，了解封面的损坏情况，确定出保险时间、地点，初步判断损失的原因和损失程度，做好对当事人、证人的调查询问工作。3.如果灾害还没有控制，继续蔓延，可以

10、与被保险人及相关部门一起采取救援措施，将保险对象损失降至最低。并且根据“需要”、“合理”的原则审查救济费。4、调查工作结束后，完成现场调查报告，对对象的损害情况及保险责任是否成立等提出初步意见。第二部分非差保险业务索赔程序，第五部分，事件相关人员受伤，向医疗跟踪者通知医疗跟踪。医疗跟踪者接到有关受伤的举报后，联系被保险人，制定适当的医疗跟踪计划，实施医疗跟踪。6.船舶保险、货物保险案件的情况，根据需要进行上船检查、了解情况、取得保证书、必要时聘请律师，以被保险人的名义向法院申请财产保全和证据保全。7.以农业保险为例，农作物具有生命性，因此农业保险往往设立不同的观察期，采用2次以上调查损失方法确

11、定损失。8.非差保险在发生重大损失的情况下，往往要依靠自己的技术能力和权威性等委托检查者或公审机关进行检查，或者聘请海外代理人进行调查检查。9.损坏标志的剩余部分归被保险人所有，根据可用程度从赔偿金中扣除实事求是、合理的价格。第二部分非差保险业务索赔程序，第四，立案1，初步确定保险责任后立案处理。2.保险原因明显不在保险责任范围内，或者客户放弃索赔的话，就进行“注销”处理。3、立案后，根据调查损失进展情况调整估计损失额，使其逐渐接近赔偿额。第二部分，非差保险业务索赔程序，5，数据采集被保险人索赔时，接受客户移交的索赔资料、事故证明资料等文件，进行初审。资料不完整，有需要补充的，应该通知现场客户

12、。6.结算根据调查损失结论和保险条款审查相关索赔文件，计算赔偿金。与人员伤亡相关的事件将在医疗监查院审查相关医疗费用后整理。7.核损害赔偿请求人将条款内容和保险原则结合起来，审查保险责任认定、正损依据和结果、赔偿款计算等，形成核损害意见。8.与结案、申报相关的所有损失，所有费用都已通过赔偿，然后系统进行案件处理。结案后，要按照要求整理案件的所有证明和资料，装订、登记、保存，准备参考和验证。9.支付赔偿金，通知被保险人领取赔偿金。或者通过银杏卡支付赔偿金。第二部分非差保险业务索赔流程，第一部分，企业再保险1，现场调查重视第一次现场调查，确定调查工作的主要内容和核心事项。(1)确定风险时间、位置、

13、原因、结构和经过。(二)检查确定保险财产的损失程度和数额。(3)复核相关帐簿凭证，如台车对照表、总帐、明细帐户、接收单据、库存、记帐凭证、发票、成本计算凭证等，确保损坏财产所属的会计科目卡和明细帐户卡属于保险财产，被保险人提供的损失数量、价钱和成本计算与帐簿相匹配。第三部分非差保险业务赔偿实务要点，第二部分，保险证书责任确认保险对象保险情况，主保险，附加保险条款(特别是保险责任，例外责任，解释规定)，特别约定等内容要详细理解，全面掌握，正确解释，尽量完善和明确保险条件，尽量减少日后可能引起赔偿争议的事项。)然后，在调查过程中，获取调查记录、事故证明及相关资料，并与保险基本原则(如劳动原则等)相

14、结合，根据有关保险责任和例外责任的保险单规定，分析灾害或事故的主观客观原因，判断是否是保险责任。第三部分非差保险业务索赔实务要点，第三，损失审批(1)损失清单与保险单对照，与财务帐目报表对照。同时，了解各保险对象保险金额的确定方法和构成，确定损失计算的原则和基础，坚持逐项收购、逐项赔偿的原则。(2)固定资产损坏：调查详细帐簿，摘录号码、成本值、折旧、净值。建筑物也要要求工程结算表。(3)库存损坏：对损坏的库存，要进一步坚持分项、分类审批。根据原材料、产品、半成品、产品、包装、低价消耗品等各科目的定义、保管地点、账户余额和被保险人的成本计算方法，合理批准损失。(4)建筑工程：逐项审查“建筑工程”

15、科目账面余额、工程预算表确认(5)结构费、余款、特别费等费用损失清单。第三部分非差保险业务赔偿实务的要点，第四，赔偿款计算以损失批准为准，按照保险证书条款相关规定计算最终赔偿额。赔偿计算过程的控制点：(1)确定保险费率：根据保险单的保险金额和保险价值确定方法以及保险单是否有关于全额保证的特别约定或附加条款，确定被保险人是否充分投保，计算保险费率。按项目收购时，根据具体情况计算按项目保险率。(2)扣除额的正确适用和扣除额，特别是保险单的扣除额规定不止一项的情况下，(3)是否有重复保险。，第三部分非差保险业务索赔实务要点，5，核赔偿(1)了解收购、保险情况和事件处理过程(2)审计保险责任(3)审计赔偿文件(4)审计损失审批流程(包括标点损失和费用损失审批)(5)审计赔偿计算是否正确(三)申请表格；(四)事故证明材料(公安、消防、气象等相关部门的证明或专家鉴定报告、事故现场照片等)；(5)根据直接财产