12鲍海咏 感染性休克病例讨论ppt课件

1、病人的特殊点，1，2，公司标志，病人的特殊点，4。实验室检查特征：血常规：白细胞11.9109/升，中性比95.1%，血红蛋白124克/升，血小板14109/升尿常规：尿酸碱度5.5，pr 1.0g克/升。低钙和低血糖；低白蛋白血症(白蛋白24克/升)；高架CK(8929单位/升)和CK-甲基溴(175单位/升)；PCT10ng/ml .ALT127U/L，AST304U/L .凝血功能：aptt57.1s秒、pt20.6s秒、tt14.8s秒和fib 4.24g克/升.FDP77.8ug微克/毫升、D-二聚体57.8微克/毫升免疫指标：病毒抗体和结核抗体均为阴性，且病例特殊。5.影像学：我：

2、x光：胸片：左肺炎症。右肩撕脱骨折。头部CT:脑肿胀，左枕区病灶软化。6.心电图显示：1 .窦性心动过速；2.无偏电轴；3.心电图一般正常。7.细菌学：血液培养和粪便培养5天后没有细菌生长。特例，特例，8。既往诊断和治疗：1岁时有头部损伤史，治疗后有所改善。医院诊断，感染性休克，病毒性脑膜炎？中毒性痢疾？电解质酸碱平衡紊乱低蛋白血症，第一，一般治疗：1。监测心电图、血压和氧合；监测血糖。2.建立深静脉通路并监测中心静脉压。3.降低温度。治疗处方。药物治疗：1 .晶体、血浆、白蛋白、羟乙基淀粉。2.血管活性药物：多巴胺去甲肾上腺素。3.抗生素：替考拉宁与阿培南。4.激素：氢化可的松和甲基强的松龙

3、。5.抗凝：肝素钠。6.镇静：咪达唑仑。治疗处方，床边治疗效果，住院治疗：第三天体温降至37.5，代谢性酸中毒完全纠正。不再腹泻。第4天，血象在：恢复正常。第5天，在：停止多巴胺和去甲肾上腺素后，血压稳定，无下降趋势。血小板增加至30109/升。第7天，例患者意识清醒，血小板增加85109/升.多氯三联苯从10纳克/毫升降至2纳克/毫升。凝血功能正常。转到普通病房治疗。思高、感染性休克的抗凝治疗。首先，脓毒性休克的液体复苏主要包括以下三点：1)液体复苏的目标。2)再水合的体积和速度。3)液体的选择。6小时内早期复苏：(1)中心静脉压：812毫米汞柱；(2)平均动脉压：65毫米汞柱；(3)尿量：

4、0.5毫升/(千克)。(4)中央静脉(上腔静脉)和混合静脉的氧饱和度分别为70和65。目的、目的、最终目标：严重脓毒症或脓毒性休克在复苏的前6小时内，尽管液体复苏后CVP已达到目标，但相应的ScvO2和SvO2值尚未达到70%或65%，因此可给予患者浓缩红细胞以达到血细胞比容30和/或多巴酚丁胺(最大剂量为20 g/kgmin)以达到目标。研究表明，40mL/kg液体可显著改善感染性休克患者的血流动力学状态，降低早期低血容量的发生率。对肺水肿和急性呼吸窘迫综合征的发生率无明显影响。在30分钟内输入5001000毫升晶体溶液或300500毫升胶体溶液，并根据患者的反应性和耐受性决定是否复水。当C

5、VP或肺动脉楔压增加而血流动力学无改善时，补液率应降低。补液速度和数量、液体选择、用于液体复苏的天然/人工胶体或晶体液体。目前，没有证据支持某种液体优于其他种类的液体。复苏液的体积比复苏液的性质重要得多。抗生素治疗、重拳出击、早期、广谱、充分、充分的疗程、联合、循序渐进，最初的经验性抗感染治疗包括一种或多种能够对抗所有可能的病原微生物(细菌和/或真菌)的药物。当确认未发生脓毒性休克或严重脓毒血症时，应在1小时内尽快静脉注射抗生素。在使用抗生素前应采集适当的样本，但不应因采集样本而延迟抗生素的使用。必须有足够的药物浓度才能渗透到可能导致败血症的感染病灶中。抗生素用于治疗由假单胞菌感染引起的严重脓毒症。对中性粒细胞减少症患者进行经验性综合治疗。疗程一般为710天；然而，对于临床治疗反应缓慢、感染病灶未完全消除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少)的患者，应适当延长疗程。为了防止细菌耐药性，降低药物毒性，降低成本，在使用抗生素48 72h后，根据微生物培养结果和临床反应评价效果，筛选出靶向性窄带抗生素。抗生素治疗、促肾上腺皮质激素治疗、抗凝治疗、预防深静脉血栓形成(DVT)严重脓毒症患者可使用低剂量普通肝素(UFH)每日2-3次或低分子肝素(LMWH)每日3次。禁忌症：血小板减少、严重凝血功能障碍、活动性出血、近期脑出血等。抗凝治疗，对