前房角镜xz全解.ppt

1、前房角镜检查,徐哲,前房角镜检查,目的： 检查房角的结构状态 观察房角的病理变化,检查原理,原理：通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光学效应，在新的接触镜空气界面上产生折射（透镜）或反射（棱镜） 直接前房角镜：透镜、折射、 直接观察到房角（Koeppe型） 间接前房角镜：棱镜、反射、间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型）,直接前房角镜,间接前房角镜,Goldmann房角镜,间接房角镜检察原理,检查方法,静态检查 短窄的小方块光束,避免加压及光束经过瞳孔 动态检查（ “俯冲”式观察） 宽而明亮的光束,加压及光束经过瞳孔 (判断是“接触”或“粘连”),前房角分级方法,目的

2、：评价房角宽度的数字分级及其与房角 潜在闭合可能性的相互关系 类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）,Van Herick 分级,房角结构 分级 (闭合可能性) 虹膜角膜同位接触 0 (闭合) 裂隙1/4CT 1 (高度危险) 1/4CT 2（可能） 1/4CT 1/2CT 3 1CT 4（不可能）,颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面距离,Scheie 分级,房角结构 分级（闭合可能性） 房角全部结构可见 宽：W（不可能） 未见睫状体带 窄：N1 未见巩膜嵴 窄：N（可能） 未见后

3、部小梁网 窄：N （高度危险） 仅见Schwalbe线 窄：N （闭合或高度危险）,未反映虹膜角膜角的角度和周边虹膜形态,Shaffer分级,房角结构 分级 宽角（4535） 4 （不可能） 中等宽（3520） 3 中等窄（ 20 10） 2 （可能） 非常窄（ 10 5） 1 （高度危险） 裂隙或闭合（50） 裂隙-0（最终会闭合或已闭合）,Shaffer改良,Spaeth分级（静、动态）,虹膜根部实际附止 Schwalbe线前 A（闭合） Schwalbe线后 B（闭合） 巩膜嵴及其附近 C（可能） 睫状体带前部 D 睫状体带后部 E 周边虹膜形态 陡嵴或隆起 s (steep) 匀称平坦

4、或稍向前凸 r (regular) 向后凹陷 q (queer),虹膜角膜角宽度 0 10 20 30 40 40 小梁网色素沉着程度(TMP) ：04级 0级（没有色素） 1级（轻微） 2级（中等） 3级（多量） 4级（非常大量）,前房角检查记录,绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发现 并进行经时变化监测，资料内容包括： 房角结构 周边虹膜形态 虹膜角膜角的宽度 虹膜根部附止位置 小梁网色素沉着程度 其它异常发现（NV，外伤性房角异常，炎症KP，发育异常）,前房角镜下房角正常解剖,周边虹膜及其根部附止 睫状体带 巩膜嵴 小梁网 Schwalbe线,瞳孔缘到周边虹膜（三个主要特征）,

5、周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规则） 虹膜根部附止水平（AE） 角膜小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度（040） 小于20（鸟嘴状）属危险房角,睫状体带（房角隐窝）,睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色暗棕色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄,睫状体带,虹膜突,巩膜嵴（后界线）,一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开 放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志,巩膜嵴,小梁网(前界线),一条毛玻璃样弧形着色宽带 前部小梁网色素沉着缺乏（非功能部） 后部小梁网色素沉着显著（功能部） 识别标志（色素带，充血Schlemm管巩膜散射后 透照方法）,小梁网,Schwalbe线（前界线）,一条白色半透明弧形稍凸的细嵴（个体差异） “角膜后胚环”常见于颞侧周边角膜 识别标志（巩膜散射后透照法，Sampaolesi色素 线征，角膜光学楔的前、后两条裂隙光线接合处）,Schwalbe线,前房角镜检查的异常发现,周边前粘连（