腹痛的诊断与鉴别诊断

1、腹痛的诊断和鉴别诊断，延湖区土门地区保健服务中心杨铂英，主要内容，1，概述，定义：腹痛是指多种茄子原因引起的腹腔内外器官病变或全身性疾病，表现为腹部疼痛。一、概述、腹痛是临床最常见的症状之一，病因多，病种广泛，临床鉴别诊断困难，误诊容易，治疗延迟。因此，对于腹痛，要尽快进行位置、定性及原因诊断，以防止误诊、误诊及误治。2，发生机制，Company Logo，2，发生机制，3，根据原因，腹痛，腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛急，病情短，腹痛严重，慢性腹痛缓，病情长，腹痛轻，1，急性腹痛，(1)腹腔器官急性炎症：急性胃炎急性肠炎急性胰腺炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性胆囊炎急性出血性肠炎，1，急性腹

2、痛(5)腹腔内血管闭合：腹主动脉瘤门静脉血栓缺血性肠疾病，1，急性腹痛(7)胸腔疾病引起的腹部相关疼痛：心绞痛心肌梗死急性心包炎肺炎，胸膜炎肺栓塞食管病变，1，急性腹痛，(8)全身性疾病引起的腹痛： (5)中毒和代谢疾病：铅中毒尿毒症(6)肿瘤压迫和浸润：4，诊断事故，腹痛诊断原则和要求：“一元论”原则“三正诊断(定位、定性、正人诊断)”稳定，基准病历1、咨询病历，腹痛与年龄、性别、职业的关系，原因腹痛部位腹痛性腹痛程度与腹痛和伴随症状的关系历代，个人史，月经史，1)腹痛与年龄，性别，职业的关系1。病历询问，(2)发病方式和诱因，诊疗时间和膳食关系(空腹/吃饱/油腻/饮酒)腹部创伤激烈活动，(

3、1)病历询问，(3)腹痛部位(位置):最先出现的腹痛部位腹痛的开始和病变部位必须固定性压痛点对确定病变部位有重要意义。部分急性腹痛有特定部位的放射痛，对诊断有参考价值。1，病史询问，(3)腹痛的部位(位置):腹痛是否伴随辐射痛部位，从部位推测病变器官腹痛，右肩等疼痛：胆囊炎，胆石症，胰腺炎腹痛，腰等疼痛：胰腺炎腹痛伴肩顶疼痛：溃疡病穿孔腹痛持续的钝痛或隐痛：炎症，出血性病变刺激腹膜阵发性心绞痛。管腔梗塞、括约肌痉挛等持续腹痛发作加重。炎症和梗塞并存，1，病史询问，(5)腹痛程度：个人对疼痛的敏感性和耐受性不同，缺乏客观指标。相对轻：炎症(阑尾炎，胰腺炎)程度更严重，无法忍受：空腔器官痉挛，梗塞

4、；缺血穿孔，1，咨询病历，(6)腹痛合并症状：消化道症状恶性呕吐：发生时期，呕吐性排便：排便是否排气，性质，绵羊，紧急后症状伴随的黄疸-胆道系统疾病发热-感染性贫血(7)过去史不规则阴道出血，准确的月经史，绝经后，不规则阴道出血异位妊娠破裂出血，2，体格检查，(1)一般检查，生命体征，T，P，R，BP血压的变化对急腹症的诊断有重大意义。血压下降早期肥皂，器官穿孔，破裂；晚期血压下降扩散性腹膜炎合并毒性休克；心率失常，血压下降，急性心肌梗死。2，体格检查，(2)腹部检查：检查顺序，2，体格检查，西进：腹壁切口瘢痕，腹股沟内脏疝，肠型和肠蠕动波需要观察。腹式呼吸的减弱或消失性腹膜炎；朱相复急性胃、

5、十二指肠溃疡穿孔的早期表现；全腹部扩张性肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血；上腹部扩张，充满急性胃扩张；肠型和蠕动波堵塞肠。2，体格检查，清真：主要检查长音的存在、亢奋或失踪。肠音减弱或腹膜炎、肠麻痹消失。张明活性肠炎症；张明高剖面，气水下音响机械场封闭；频率音幽门梗塞或急性胃扩张。2，体格检查，促进：压痛，跳痛，腹肌紧张的部位和程度是检查腹部疾病的重要部分。急性胃肠穿孔压痛，斑点神经痛，腹肌紧张是板状腹。有限腹膜炎局部肌肉紧张；弥漫性腹膜炎鲍鱼像板材一样坚硬。结核性腹膜炎腹壁有灵活性。2，体格检查，(3)“肛门、植食、羊、戴”检查，不需要特殊仪器，可以独立完成第一次诊断医生，对确诊的改善、误诊减少、漏诊有很大帮助。肛门：肛门指检，肛门经检查饮食：生殖和阴道检查量：阳进，肝，脾大小，腹周大小佩戴：诊断性腹腔穿刺，2，体格检查，(4)胸部检查：不要忘记心肺的体格检查！3、辅助检查、辅助检查是诊断事故的重要依据，初级保健医生依靠太多的辅助检查渡边杏，应以病史和体格检查为依据。可以做适量的选择性应急报告的辅助检查