新产程标准产科实.ppt

1、新产程标准产科实施方案，产时规定，1 .开始产的标志是有规律且逐渐强化的宫缩，持续时间为30秒，间隔时间为5-6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和先露部下降。 2 .如果预产时间由医生或护士判断，在住院时预产，则在检查孕妇主诉和子宫口扩张状况后判断面临住院后生产时，需要调查子宫收缩、胎鉴、宫颈管消容、子宫口扩张状况来判断。 病房地产课程的监护管理，1 .首先是胎心监护。 了解子宫收缩和胎心情况。 2 .孕妇已临产，初产妇宫口开大3.0cm，产妇、早产子宫口开大2.0cm进入待产期，子宫收缩强、胎头低等特殊情况可适当提前。 3 .病房不能进行硬膜外分娩镇痛，可以进行无创分娩镇痛。 4 .

2、病房不能进行人工破膜术。 5 .孕妇在病房等待分娩过程中出现疲劳、紧张、忧虑等情绪变化，给予营养支持、精神疏导，必要时肌肉注射杜冷丁。 在排除头盆不对称、可疑胎儿窘迫的前提下，第一产程管理缓慢，但仍有进展(包括宫口扩张、胎儿暴露下降评估)，第一产程不作为剖宫产指征。 1 .潜伏期产程管理(1)延长潜伏期：初产妇产程20，经产妇14不作为剖宫产指征。 (2)宫口开大3.0cm即将入产，预产中宫缩无力(间歇时间5分钟，持续时间40秒)超过2小时，宫口无明显扩张，需积极处理。 未破膜时，行人工破膜术，观察1小时后尚无有效子宫收缩(10分钟3次子宫收缩，持续时间40秒)时，静脉滴注子宫收缩素，每15分

3、钟调整1次滴速，直至有效子宫收缩。 破膜后，直接静脉滴注子宫收缩素。 静脉滴注收缩子宫素遵循收缩子宫素的使用规范。 以上处理除头盆外不对称，有必要排除可疑胎儿的窘迫。 (3)胎膜早破、人工破膜生产至少给予规范的宫缩素静脉滴注12-18小时，不进入活动期不能诊断生产失败，分娩方式需要对产妇的具体情况进行综合评价，全面评价后再决定。 收缩子宫素静滴引产浓度：0.5%，不增加浓度。 2、活动期产程管理以宫口扩张6cm为活动期标志。 (1)活动期停滞的诊断基准：破裂，宫口扩张6cm后，宫缩正常，宫口停止扩张4小时可诊断活动期停滞。 如果宫缩不良，宫口停止扩张6小时可诊断活动期停滞，活动期停滞可作为剖宫

4、产指征。 (2)进入活动期后，宫口停止扩张2小时，如不破膜，行人工破膜术，1小时后观察尚无有效子宫收缩(10分3次子宫收缩，持续时间50秒)，需静脉滴注子宫收缩素，达到有效子宫收缩2小时后，宫口扩张剂达到有效子宫收缩2小时后宫口扩张剂胎头先露出降低，剖宫产术也没有进展。 以上处理除头盆外不对称，有必要排除可疑胎儿的窘迫。 第二产程管理，1 .延长第二产程的诊断标准1 )初产妇采用硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程无进展(包括胎儿俯首、旋转)，可诊断第二产程延长，可报告医生超过2小时，处理后1小时未行剖宫产术或阴道助产。 如果不进行硬膜外阻滞，则第二产程超过2小时，如果产程没有进展，则可以诊断

5、第二产程的延长，经过处理1小时后也不能进行剖腹产术或阴道助产。 以上处理除了头盆，不能说是可疑胎儿的窘迫。 2 )行经产妇如硬膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展(包括胎儿头下垂、旋转)，第二产程延长，可诊断超过2 h报告医生，处理后1 h不进行剖宫产术或阴道助产如果不进行硬膜外阻滞，则第二产程超过2小时，如果产程没有进展，则可以诊断第二产程的延长，经过处理1小时后也不能进行剖腹产术或阴道助产。 以上处理除了头盆，不能说是可疑胎儿的窘迫。2 .阴道助产的各级医师操作类别1 )经验丰富的医师、助产师产生的阴道助产安全，进行培训2 )钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施，吸头吸引器由高年资住院医师及以上医师实施。 3 )阴道助产由三线医生决定。 4 )头部倾倒异常时，在考虑阴道助产和剖腹产术之前，评价轮胎方位，必要时用手将轮胎旋转到适当的轮胎方位。 新产程诊断标准的变迁，三点最大的变化1 .子宫口扩张到6.0cm进入活动期，2 .正常活动期子宫口扩张速度可以降低到0.5cm/h 3。 第二产程时限：硬膜外阻滞，初产妇第二产程不超过4小时，经产妇不超过4小时。 1 .入产房指征：初产妇：宫口扩张3 cm经产妇：宫口扩张2 cm 2.点滴催产素： (1)必须呼吸有效宫缩，达到3次/10分钟(2)需要连续点滴12-18小时，没有产报医(3)生育胎儿4