冠心病合并心房颤动患者抗栓治疗方案策略

1、冠心病合并房颤患者的抗血栓治疗策略，冠心病心血管事件的抗血小板治疗，房颤血栓栓塞事件的抗凝治疗，疗效，风险，房颤患者的抗凝治疗策略，风险评估(ESC房颤指南，2010)，非瓣膜性房颤血栓栓塞风险评估，CHAO2D 2-VaSC评分，出血风险评估，HAS-BLED评分，CHAO2D 2-VASC评分，根据评分选择抗凝治疗策略和出血风险评分我们应保持警惕并定期检查。只要没有禁忌症，所有冠心病患者都应服用阿司匹林(75-100毫克/天)。不能耐受阿司匹林的患者可以使用氯吡格雷(75毫克/天)作为替代治疗。急性冠脉综合征抗血小板治疗的指导原则和一般原则：无论采用何种治疗方案，都应尽快使用双重抗血小板治

2、疗，长期使用应给予负荷剂量，最好是一年，特别是对于支架植入患者、冠心病合并房颤患者的抗血栓方案选择、稳定型心绞痛、药物保守治疗、稳定型心绞痛、计划择期行PCI的患者、急性冠脉综合征合并房颤(高危)患者和药物保守治疗患者。三重出血风险较低的患者3-6个月时间将进一步延长，然后在12月后接受VKA阿司匹林/波利维双重抗血栓治疗(PPI由ASA决定)，长期抗凝治疗采用VKA单药(INR 2.0-3.0)，房颤急性冠状动脉综合征，NSTE-ACS以治疗剂量服用华法林进行PCI，介入围手术期首选华法林持续抗凝方案，桡动脉途径首选BMS，DES术后6个月推荐三重抗血栓治疗。 对于出血风险极低的患者，延长三

3、重抗血栓治疗，对于出血风险高的患者(不允许使用DES)使用VKA阿司匹林/氯吡格雷双重抗血栓治疗1个月，直到术后12个月使用VKA单一药物(2.0-3.0)进行长期抗凝治疗，即急性冠状动脉综合征。对于使用治疗剂量华法林的NSTEMI患者，如果打算进行直接PCI，阿司匹林氯吡格雷是术前常规负荷量的首选，而桡动脉手术(APTT 250-300)和血栓抽吸术中肝素减量是首选第二，应使用综合评分系统，以避免在综合评分系统之后选择药物洗脱支架。然而，如果出血风险很高，术后应适当缩短三重抗血栓治疗的疗程(BMS 2-4周，DES3-6周)，然后直接改用口服抗凝剂的单一抗凝治疗，INR应接近治疗范围的下限2

4、.0。低风险患者不需要口服抗凝剂，但遵循ACS常规抗血小板治疗。在经皮冠状动脉介入治疗的围手术期，房颤患者完全按照常规围手术期抗凝方案长期服用抗凝剂，血栓栓塞风险高的患者，可在口服抗凝剂暂停期间使用普通肝素或低分子肝素“桥接疗法”。另一个建议是“口服抗凝剂的持续抗凝方案”，即阿司匹林氯吡格雷继续华法林。对于冠状动脉穿孔风险较高的介入手术，应增加PPI。例如，在处理CTO病变时，应停止使用华法林，并采用肝素桥接方案。冠心病合并心力衰竭、冠心病心肌梗死和左室射血分数为40%的心房颤动患者属于脑卒中高危人群。口服VKA单一药物具有长期抗凝作用，不推荐使用阿司匹林。冠心病、心力衰竭和伴有左心室附壁血栓的心房颤动患者的血栓栓塞风险进一步增加，长期使用华法林进行抗凝治疗对于降低房颤患者的血栓栓塞和冠状动脉事件风险是必要的。综上所述，无论哪种类型的冠心病比较复杂，制定全面的抗血栓治疗方案的前提是要综合评估房颤患者