脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓治疗.ppt

1、中风的院前急救和急性脑梗死的溶栓治疗，神经病学对中风的定义，也称“中风”、“脑血管意外”(CVA)。它是一种急性脑血管疾病，是由脑血管突然破裂或由于血管闭塞导致血液不能流入大脑而引起的一组疾病，包括缺血性和出血性中风。出血性中风，缺血性中风，PS，如果你周围有这样的病人，你应该怎么做，当你去工作的时候，你应该如何处理这样的病人？院前急救，转专业，去医院，目录，01，02，03，前言，卒中的现场识别和治疗，卒中的转运，04，急性脑梗死溶栓治疗的应用及相关问题。脑血管性痴呆、中风、短暂性脑缺血发作、1995年脑血管病分类、高血压性脑病、颅内动脉瘤、脑血管病、颅内血管畸形、脑动脉炎、其他动脉疾病、颅

2、内静脉疾病、脑出血、脑梗塞(70%)、蛛网膜下腔出血、高死亡率等。发病率高，不同程度的劳动力损失，40%的重度残疾，10%的卧床不起，15-30%的死亡原因在城市，109.7-217/10万，全国每年的直接和间接费用为200亿元，每年的脑卒中为120-150万。神经细胞可以在血流完全中断和缺氧的条件下存活5-5年。每分钟就有200万个神经细胞死亡，失去的时间会损害大脑。时间就是大脑。中风急救，中国急性缺血性中风诊断和治疗指南，2010，院前治疗的关键是快速识别中风患者并尽快将其送往医院，中国神经病学杂志，2010年2月，2月，中风的现场识别和治疗，微笑和移动，让我们来谈谈辛辛那提院前中风量表的

3、三个简单测试，该量表由美国心脏协会和中风学会开发，用于快速识别中风。行动1让病人微笑。如果病人笑的时候脸不对称，一边不能笑，这表明病人患了中风，这是面瘫的征兆。行动2保持患者双手平放10秒钟。如果一个肢体在10秒钟内突然倒下，就表示偏瘫。行动3让病人说一句非常难的话，这对许多正常人来说不容易。如果很难或找不到单词，就意味着失语症，即语言障碍。三者中的任何一个都意味着中风。中风的症状识别注1气道应开放并保持通畅。如果患者昏迷或通气不足或窒息，建议在急救医生的帮助下插管注2，以确保整个呼吸有足够的通气量，保持氧饱和度在90%以上，并保持通气正常。注3最好在进入大型医院前打开静脉通道。如果患者患有中

4、风，最好打开肘部正中静脉，而不是随意打开静脉通道。为什么要打开肘部正中静脉？因为进入急诊室后，神经科医生可能需要注入电脑断层扫描。在检查现场时，如果条件允许，给病人做心电图，测量血压，并做记录。如果病人家里有便携式血糖仪，他可以测量血糖。保持病人的血压不要太低，并保持在90/60毫克以上。中风的症状识别、03、中风的传播、1。记录中风的时间、进展和先兆因素。2.做出立即转运的决定。3.通知卒中单元/急诊室的接待团队。4.在开通绿色通道的过程中应该做些什么，在准备转运的过程中首先要做的就是非常清楚地记录中风的发病时间，这对医院的急诊医生来说是非常有价值的信息。由于目前中风的溶栓时间窗只有3小时，

5、您记录的发病时间决定了溶栓治疗是否应该推迟开始。第二，我们应该决定立即转移。立即转移时，提醒救护人员呼叫转移医院的急救医生。表明1转运不是可疑中风患者的优先事项。同一栋楼里有两个家庭应该打120。他们怀疑一个病人是中风，另一个病人是肺炎。你认为肺炎病人有很重的发烧和咳嗽，所以应该先转到肺炎病人，但是中风病人应该先转到中风病人，因为中风的治疗时间比较短，肺炎的治疗时间比较长。2如果患者烦躁不安，则不能使用镇静剂，因为镇静剂会影响医生出院后对意识的判断，这会给后续治疗带来很多麻烦。运输途中不应该做的事第三不要给病人任何抗高血压药物，即使血压上升。许多医生发现血压是180/100毫克。服用抗高血压药

6、物是错误的。尽量不要在中风的第一周使用抗高血压药物，除非患者有特殊情况或平均动脉压超过103毫克。第四条病人不应在没有脑血管疾病常规治疗的情况下转到医院，也就是说，病人不应转到没有卒中中心的医院。在运输中不应该做的事情5葡萄糖不应该给病人。在运输过程中，在葡萄糖溶液中加入一堆药物是很常见的，这对病人非常有害。由于血糖的升高是脑梗死面积扩大的重要因素，糖在缺氧时会转化为乳酸，从而进一步加重缺血性脑水肿。第六条如果患者出现通气不足、发绀或低血压，且未接受治疗，则不允许。运输过程中不应该做的事情7不要给病人大量液体。如果静脉通道打开，第一瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输注速度应该是每分钟1毫升，

7、即每分钟15滴，这不应该太快，因为大量的液体会加重脑水肿，给早期治疗造成一些困难。8转运中最容易犯的错误是病人拒绝家属陪同。家庭成员的重要信息对急诊医生判断病人的病情非常重要，所以我们必须让家庭成员同时上救护车。溶栓疗法在急性脑梗死及相关问题中的应用脑是全身最需氧的器官，脑组织仅占全身体重的2%-3%，但在安静状态下，脑血流量占全身血流量的15%。正常脑血流量约为4050毫升/(100毫克)，其中灰质为80毫升/(100毫克)，白质为2023毫升/(100毫克)。与其他组织不同，大脑几乎没有能量储备。一旦血液供应完全停止，分散在脑组织中并与血液结合的氧气将在812秒内耗尽，少量能量物质将储存在

8、组织中。脑供血，半暗带，缺血与时间的关系，发病后3小时，半暗带，缺血与时间的关系，发病后4.5小时，半暗带，缺血与时间的关系病因治疗：探讨发病机制，治疗血液动力学改变(血液灌注不足，血管狭窄，血流速度慢，血液稠，慢性缺血失代偿)，栓塞理论(栓子脱落，不稳定斑块，心源性栓子)，以及其他，脑梗死治疗，急性脑梗死急性期最合理的治疗方法，尽快开放闭塞的血管，恢复血流再灌注。根据缺血缺氧引起脑细胞死亡的不同机制，给予相应的神经保护剂以恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗。在时间窗(4.5h)内，静脉rtpa溶栓和动脉溶栓包括Merci机械溶栓和半影系统抽吸血栓形成、抗血小板(证据A)去纤维或抗凝、扩张和压力增

9、加。其他：扩管、中药制剂等。进行脑灌注治疗、溶栓治疗的恢复和改善。大规模的临床研究如NINDS、ECASS和ATLANTIS已经证实了在时间窗内溶栓的良好益处，并且溶栓治疗已经成为A类证据，这是各国急性脑梗死治疗指南所推荐的。溶栓：里程碑的意义！1.溶栓治疗的时间窗。给药方法3。溶栓治疗中的血管再循环率。给药途径的比较。溶栓治疗的影响因素。溶栓治疗的不良反应1。溶栓治疗的时间窗。溶栓治疗的目的是溶解血栓，使闭塞的血管再通，及时恢复血液供应，使缺血半暗带的脑组织免于坏死。影响溶栓治疗时间窗的因素很多。不同种类的动物之间有很大的差异。小鼠局部脑梗死的时间窗为23小时，猴局部脑梗死的时间窗为6小时。

10、不同的个体、疾病、梗塞类型、侧支循环和神经保护剂的应用都会影响时间窗。血管不完全阻塞、大脑中动脉M2段和M3段阻塞、大脑皮质侧支循环良好的患者，溶栓治疗的时间窗较长。1.溶栓治疗的时间窗。目前认为急性脑梗死3小时内，大多数溶栓治疗36小时有效，大多数可能612小时有效，少数可能有效。简而言之，目前，RtPA有效治疗的国际时间窗仍限于3小时，并且仍没有关于动脉内溶栓能否延长时间窗的大型RCT研究；在中国，英国的时间窗严格限制在6小时以内，必须确保在溶栓治疗前，CT不显示任何脑梗死的超早期表现。2。给药方法：英国静脉给药：半小时内滴入溶于100150毫升生理盐水中的100150万单位。如果临床症状

11、在30分钟内明显改善(肌力增加2级)，应减慢静脉滴注速度。RtPA(actilyse):通常的用法是先静脉注射RTpa 10毫克，然后在4090分钟内静脉注射4090毫克。动脉内给药的方法是经皮股动脉穿刺插管，然后在肝素化的情况下对健康侧和患侧进行DSA检查(第一剂0.5毫克/千克，1小时加一半，2小时加1/4，每小时加1/4)。将导管放置在受影响的颈内动脉的虹吸管下部或到达血管闭塞部位，将800，000 U尿激酶溶解在80毫升生理盐水中。3。溶栓血管再通率和动脉溶栓血管再通率根据5项研究数据的统计，动脉药物治疗颈内动脉系统脑梗死的血管再通率为46100%，平均为72%，再通率的差异与治疗技术

12、和所选病例有关。泽默尔在动脉给药治疗急性脑梗死方面经验最丰富。作者用尿激酶(最大剂量750，000单位)或磷酸二氢钾(5小时内)治疗59例急性脑梗死。结果33例完全再通，24例部分再通，总再通率为97%。血管再通的中位时间在英国为60分钟，在全胃肠外营养中为120分钟。3。溶栓治疗和静脉溶栓治疗的血管再通率根据文献变化很大，约为21Y%。wolpert报道的再通率为：13例颈内动脉和大脑中动脉主干同时闭塞，即刻再通率为0，124小时再通率为15%，单纯大脑中动脉主干闭塞即刻再通率为38 . 4%。给药途径比较，静脉给药需要全身用药，剂量大，出血并发症多；但是它有省事和方便的优点。动脉给药为局部

13、给药，剂量小，效果好，可结合血管成形术和扩张术治疗动脉狭窄；延长治疗时间窗等。但是它需要特殊的设备，需要时间并且会延迟最好的时间。5。溶栓血管再通的影响因素、血栓大小和闭塞部位：Wolpert采用RtPA静脉溶栓治疗139例颈内动脉系统脑梗死患者，在8小时内，用DSA观察即刻再通率。结果显示，颈内动脉为9%，大脑中动脉主干(M1段)为29%，M2段为40%，M3段为47%，表明颈内动脉远端血管闭塞的再通率，5。血管再通溶栓治疗的影响因素、给药方式：动脉给药优于静脉给药，尤其是动脉接触溶栓，但动脉给药的疗效与动脉导管技术密切相关，动脉给药所需的准备时间容易延迟治疗时间窗，因此两者的实际疗效相似。

14、脑梗死类型：同一部位血管阻塞，脑栓塞多于脑血栓。血栓溶解后容易发生血栓形成。时间：时间越长，溶栓越困难。血管阻塞程度：部分阻塞被完全阻断，侧支循环良好的患者比侧支循环不良的患者更有可能成功溶栓。溶栓治疗的不良反应，常见的不良反应有：:出血:过敏反应，:出血，(1)脑出血，是溶栓治疗的主要并发症，其发生率因药物品种、剂量、时间窗和条件的不同而有很大差异。脑出血：出血量大，脑CT扫描显示非梗死区出现高密度血肿。静脉溶栓(尿激酶10.02亿U)516例，为国家“九五”攻关项目，由陈庆堂教授主持。其中，409例有出血发生率的统计结果：无症状性脑出血占4.65%，有症状性脑出血占3.91%。梗塞性出血(

15、HT)是指阻塞后梗塞区域血管的再通，其由血液外渗引起。电脑断层扫描显示梗塞周围。I:出血，(2)其他部位出血：血管穿刺、尿路、胃肠出血、皮肤出血，陈庆棠教授总结的409例中有7.5%出现在这些部位出血。如果出血并发低蛋白血症和其他凝血因子缺乏，可输注新血浆或全血，并可使用六氨基己酸。I:出血，溶栓治疗引起脑出血的原因缺血后血管壁受损，易破裂，特别是溶栓后6小时以上或3小时以内，但病情严重，早期CT显示梗死区低密度病灶，皮质沟和灰质界限不清，溶栓前血管内皮细胞已死亡。动脉再通后，灌注压升高，高血压未得到控制，收缩压为180mmHg，舒张压为100；血浆纤维蛋白原和凝血因子VVIII溶解，导致纤维蛋白溶解和凝血障碍，尤其是溶栓药物的过量使用。二：过敏反应。大约10%使用SK的患者有过敏反应。过敏反应在英国很少见，而且很轻微。过敏反应表现为支气管痉挛、皮疹和发热。如果