胃内注气法在留置鼻肠管中的应用.ppt

1、www.tj-,胃内注气法在留置鼻肠管中的应用天津市第一中心医院ICU王莹,www.tj-,天津市第一中心医院护理部副主任、ICU科护士长 天津市护理质控中心ICU专业组委员 天津市护理学会ICU专业副主任委员 天津中西医结合学会护理专业组委员 天津市中医药大学硕士生导师 天津市医学高等专科学校任课教师,王莹,肠内营养途径中可能出现的问题,喂养不当导致的误吸 鼻胃管导致机械性刺激：溃疡、感染、硬质胃管对食道壁的损伤与气管食管瘘的关系 留置鼻肠管困难 口咽部定植微生物与胃内容物返流与VAP的关系,肠内营养的置管原则,如何选择途径,留置鼻肠管的优点,危重病人营养支持指导意见,鼻肠管留置适应症与禁忌

2、症,适应症：适用于短期（6周）肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险增高；SAP；危重病人； 禁忌症：近期有胃、食管手术的患者不建议使用此法(或直视情况下置管）。,留置鼻肠管的方法,手术中置管 X线透视下置管 胃镜下置管 床边盲插（被动等待法）,复尔凯螺旋型鼻肠管,管道材料为不透放射线的聚氨酯。 长度为145cm，头端有四个侧空，有一长约23cm直径大约3cm的圆环，环绕2.5圈 有锚定作用，减少管道易位。 置入胃内后利用胃肠 蠕动和锚定作用留置入小肠,如何促进鼻肠管尽快通过幽门?,国内置管的相关报道方法1,插管后嘱患者饮大黄液(大黄30 g泡水150 ml，50 ml口服，1次/4 h)。

3、插管24 h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段。 成功率87%,贺冬梅，袁昊晖，邓小婵，等.空肠内营养患者的鼻空肠置管方法探讨J,护士进修杂志，2008，23（10）：955-956,国内置管的相关报道方法2,在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕动的药物如甲氧氯普胺； 在没有胃动力的情况下，可以通过内窥镜的帮助把管道送入十二指肠。,多导丝或双导丝法,在国内有报道过应用多导丝和双导丝法留置鼻肠管，其成功率为90%,蓝惠兰，陈纯波，黄碧灵，等.双导丝螺旋型鼻肠管用于危重患者置管的方法及护理J.中华护理杂志，2008，43（10）：902-904,胃内注气法,胃内注入空气的技术是利用

4、胃潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动，有利于营养管顺利通过幽门进入小肠。,研究基础,理论依据：胃的两种运动-容受性舒张、蠕动 参考文献： 1 HK Spalding, KJ Sullivan, O Soremi, F Gonzalez,et al. Bedside placement of transpyloric feeding tubes in the pediatric intensive care unit using gastric insufflationJ.Crit Care Med,2002,28(6):2041-4 2 P.S.L. da Silva,C.S.T. Paulo S

5、.B,W.B.de Carvalho F,Rua das Aroeiras,et al.Bedside transpyloric tube placement in the pediatric intensive care unit:a modified insufflation air techniqueJ.Intensive Care Med. 2002，28:943-946 3 Slagt C, Innes R, Bihari D, et al.A novel method for post-pyloric feeding tubes at the bedside without end

6、oscopic or fluoroscopic assistance:a prospective studyJ. Intensive Care Med.2004,30:103-107 4 Lee AJ, Eve R, Bennett MJ.Evaluation of a technique for blind placemet of post-pyloric feeding tubes in intensive care:application in patients with gastric ileusJ.Intensive Care Med.2006,32:553-556 5 Sylvia

7、 Lenart and Nayak L. Polissar .Comparison of 2 Methods for Postpyloric Placement of Enteral Feeding TubesJ.Am J Crit Care. 2003,12: 357-360,方法,测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离并作一记号，另外再在记号外50cm处再作一个记号。用无菌生理盐水湿润管道头部， 将鼻肠管缓缓插入胃内，确定在胃内后，协助患者取右侧卧位45，用50ml注射器注入10ml/kg的气体后，继续将管道缓缓送至第二个记号处。将鼻肠管固定于鼻翼部。,判断管端的位置,听诊法：最常见的方法 听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比 胃区 最强 减弱或消失 脐周 无声 最强,判断管端的位置,听诊：经鼻肠管快速注入20ml空气，左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内，右上腹闻及