icc导管规范化维护.ppt

1、,第四军医大学唐都医院血液科 王黎红,PICC导管规范化维护,PICC,外周静脉穿刺置入中心静脉导管,优点 留置时间可长达1年 导管不易脱出 液体流速不受患者体位影响 避免化疗药物外渗 减少穿刺痛苦 可由护士床旁操作,针眼感染,导管固定不当,未按时维护，导管固定不当,导管摆放不当,贴膜粘贴不当,导管滑脱,导管堵塞,导管维护的作用,规范的导管维护能有效预防和及时处理并发症，保证导管使用时间。,导管固定 预防感染 保持通畅,新版静脉护理技术操作规范关于PICC维护内容,冲管及封管 经PICC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 PICC的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗

2、装置。 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 肝素盐水的浓度：PICC可用010u/ml。 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。,敷料的更换 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,输液附加装置的更换三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器 在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整

3、性受损时都应及时更换。 PICC附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次； 肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,重点内容,PICC导管维护标准,评估,一般资料 姓名、性别、年龄、ID号、置管科室、置管时间、臂围 导管情况： 导管类型(单腔、双腔、耐高压） 导管型号（1.9F、3-6F) 导管置入深度 外露长度 导管尖端位置（非本科人员置管或外院带入尤其应注意） 询问 院外患者在家情况-体温是否正常、有无意外情况发生,前臂肿胀：活动不足 上臂肿胀：静脉炎、血栓,管腔内：回血、空气 置入深度：与置入深度相符,手臂,管道,皮肤,评估,敷料,大小：1012cm无菌透明敷料

4、,固定：是否松动、卷边,针眼处：出血、发红、渗液 周围皮肤：发红、渗出、皮疹,用物准备,PICC导管维护流程,1,更换输液接头,更换贴膜,2,3,冲封管,更换输液接头时机,每周更换1-2次，最多不超过7天； 输注血液或胃肠外营养液，需24小时 更换1次； 接头内残留有血液、完整性受损、从输液装置取下后。,一次性PICC维护包,手套 酒精棉棒 碘伏棉棒 酒精棉片 无纺纱布 胶布 透明敷料 一次性治疗巾 一次性纸尺,操作流程,洗手，戴口罩 查对 维护手册、无菌物品、患者信息，解释，取得患者配合 打开换药包 穿刺肢体下垫治疗巾 测量臂围 揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕清洁皮肤 手消毒,更换方法,用

5、20ml 注射器抽取生理盐水，预充正压接头 取下原有输液接头，垫纱布1块 洗手，戴手套，整理用物 用酒精棉片消毒导管路厄氏接口 多方位用力摩擦15秒 连接预充好的正压接头，抽回血判断导管的通畅性，20ml生理盐水脉冲式冲管，必要时肝素盐水3ml封管。 脱手套，洗手,优点: 表面光滑，易清洁消毒，不易感染、便宜 缺点： 微粒污染，护士针刺伤,肝素帽VS正压接头,肝素帽,优点:自动产生正压，避免堵管 缺点：存在缝隙，不易清洁,1、,机械阀式正压接头,优点：无缝隙，消毒彻底，避免感染，无微粒污染。,分隔膜式接头,推荐,PICC导管维护流程,1,更换输液接头,更换贴膜,2,3,冲封管,2,将导管内残留

6、的药液冲入血流 避免药液刺激局部血管 防止不相容的药物和液体混合 保持导管通畅,冲封管作用,冲管方法,20生理盐水脉冲式冲管，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药液冲洗干净。,普通直冲式冲管,脉冲式冲管,血液、药液残留,冲管时机,每次输液前后，采血后； 治疗间歇期至少每7天冲管一次； 输注全血、红细胞等血液制品后； 输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 肠外营养输注4小时； 液体明显减速；导管内回血； 不相容药物输注之间。,还有哪些情况需要冲管？,液体走空 管道长时间打折 抽回血后 缓慢持续静滴药物应定时冲管,不可用静滴生理盐水代替手动脉冲式冲管,正压封管方法,肝素帽： 将针尖留在肝素

7、帽内少许，推注封管液剩0.5-1ML时边退边推，退针速度大于推液速度，确保导管内充满封管液。,无针接头： 冲管后将小夹子尽量靠近穿刺点，夹闭小夹子后再拔除注射器。,SAS：S生理盐水+A药物+S生理盐水,SASH：S生理盐水+A药物+S生理盐水+H肝素,（,注意事项,不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管,肝素配伍禁忌35种药物,注意事项,输注与肝素不相容药液前后均应冲管； 对有凝血机制障碍者不使用肝素盐水封管； 在使用内置压力瓣膜的导管时可不使用肝素封管液封管； 必要时使用抗感染封管液进行封管； 不推荐常规使用抗生素封管液作为预防感染的措施。,PICC导管维护流程,1,更换输液接头,更换贴膜

8、,2,3,冲封管,2,1、取下原有贴膜,撕去固定在导管上及周边胶布 O度松开贴膜周边，再自下向上撕去贴膜，避免将导管带出 观察穿刺部位有无红肿、渗液及导管外露长度 再次手消毒，将思乐扣投递在PICC换药包内 戴手套,2、去除思乐扣,分离： 轻轻打开锁扣，从锁扣上移开导管 浸润： 用酒精棉片浸润，溶解思乐扣下方的粘合剂，直至将思乐扣从皮肤上移开,3、消毒皮肤,范围大于贴膜覆盖范围，穿刺点中心15CM 酒精三遍，安尔碘三遍(至少）；顺时针一遍，逆时针一遍，再顺时针一遍，要有一定的摩擦力，以清除毛囊附近的细菌； 针眼周围1cm勿用酒精，安尔碘消毒针眼处也要适量，以免进入皮肤刺激血管引起静脉炎。,将体

9、外导管放置呈S形或U形弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内外移动。,3、摆放体外导管,注意定位导管刻度,O或导管长度刻度位于针眼处,4、更换思乐扣StatLock,减少缝合及由此引发的针刺伤害（可用于CVC）减少导管并发症（静脉炎、导管移位、降低 CRBSI）延长导管留置时间，提高导管留置安全性。,方法,安装 粘贴,5、固定导管，粘贴贴膜,B粘贴导管连接器,A打开贴膜,C无张力张贴贴膜,D去除背纸固定平整,5、填写更换时间及签名,体外导管必须完全覆盖于无菌透明敷料下，以避免发生感染。 禁止将胶布直接贴于导管上。 思乐扣也要覆盖于贴膜下。 待消毒液自然干燥后再粘贴。,注意覆盖范围,注意更换时间,透明敷料3-7天更换1次。 纱布及带纱布的敷料应每48小时更换。 如果出汗、局部感染、油性皮肤、松脱、污染、破损需要缩短更换时间。 必要时随时更换。,护理文件记录,患者教育,这些事可以做,患者教育,这些事不能做,患者教育,不能将普通PICC导管用于高压注射泵推注造影