病史采集和神经系统查体ppt课件.ppt

1、，神经病史采集与神经系统检查，丽水市人民医院神经内科，陈伟微信，同号)，1。主诉：患者主要症状或体征的持续时间。简明扼要，字数一般不超过20字。主要抱怨通常是症状学名词。避免使用诊断名词来清楚地描述时间，避免使用急性发作，如几天或几个月和短期住院。当主诉有几个症状时，按时间顺序列出，如“发热4天，皮疹1天”，可导致首次诊断。在特殊情况下(病理诊断和再入院)，主诉可由诊断和体征代替。用体征代替主诉，如果在当前病史中发现症状，则扣分。当前病史：当前病史是主诉的延伸，包括从发病到本次就诊的症状发生和演变过程，各种症状的时间关系和相互关系，以及发病前的诱因和前驱症状。鉴别诊断

2、的数据和伴随症状。疾病发作以来的具体诊疗过程和结果，如手术名称、用药情况等。应在患者提供的药物、诊断和手术名称中添加引号()，以示区别。发病后的一般情况(饮食、精神、睡眠、排便等)。记录与该疾病没有密切关系但仍需要治疗的其他疾病。3，1，症状的发生2，症状的特征3，症状的发展和演变4，伴随症状和相关性5，以前的诊断和治疗6，与当前病史有关的其他疾病7，病程中的一般情况4，当前病史中的注意事项，其与主诉相关并一致。时间应该是一致的。治疗过程和疗效：引用疾病和药物的名称(不要忽略用药情况)。有鉴别诊断数据(阴性数据)。事故应客观详细地记录下来(交通事故、醉酒、人身伤害事件等)。)。与当前疾病相关的

3、疾病应包括在当前病史中，但其他需要治疗的疾病与此疾病无密切关系，可在当前病史后的另一段中记录。病史：重要器官疾病史、食物和药物过敏史应与第一页一致。注意：在第一页上有过敏史描述和相应记录的应视为一致，在治疗过程中发现的新的食物和药物过敏也应记录在第一页上。手术史、创伤史、传染病史、输血史、疫苗接种史。过去的历史，集中在以下内容：1。头部外伤、脑肿瘤和手术史。感染史，3。病史，4。颈椎病和腰椎管狭窄症病史。过敏和中毒史，7。个人历史、婚姻和生育史、月经史：个人历史：出生地和长期居住地、生活不适当的婚姻年龄、配偶和子女健康(适龄婚姻)的医疗记录的重复导致男女之间的混淆。出生史记录如下：足月分娩数、

4、早产数、流产数、现生育数、月经史记录如下：初潮年龄、绝经年龄或最后一次月经日期、左手/右手、月经天数、间隔天数、8、家族史：家族史：父母、兄弟姐妹的健康状况，是否有与患者相似的疾病，是否有家族遗传倾向的疾病。家族性疾病，如高血压、冠心病、肥胖症、哮喘、痛风、糖尿病、肿瘤、癫痫、先天性发育不良、运动障碍和精神病。如果死亡，应记录死者直系亲属的死因。身体检查：仔细的身体检查和准确的描述：(浅表)淋巴结没有肿大，用词不能含糊：心脏和声音没有明显增大，肝脏稍大，质量稍硬，重要的阳性和阴性体征没有遗漏。不要前后矛盾和错误，并记录鉴别诊断的相关体征。10.辅助考试：“考试与互认”记录要求：考试名称(3)原

5、发病居首位，并发(继发性)疾病居第二位。(4)急性病第一，慢性病第二。(5)伤害和毒性疾病应放在第一位，无毒疾病应放在第二位。(6)传染病居首位，非传染性疾病居第二。(7)危及病人生命的疾病应放在第一位，非严重疾病应放在第二位。如果入院时诊断不明确，在使用症状和体征时，将会列出类似的诊断。12。询问神经系统疾病的常见症状、头痛部位、性质、疼痛规律，是否先兆疼痛与头痛相似，还要询问疼痛部位、性质、规律及伴随症状，并特别注意神经系统的定位关系；13.感觉异常如麻木、冷热感、蚂蚁行走感、针刺感和触电感，注意分布范围、外观形态和加重因素。眩晕是一种主观症状，患者感觉自己或周围物体旋转、漂浮或滚动。询问

6、时应注意与头晕的区别。14、瘫痪的急性发作、瘫痪的类型、性质、进展和伴随症状可为定性和定位提供依据。应注意询问首次发病年龄、诱发因素、惊厥先兆、惊厥部位、惊厥形式、伴随症状、惊厥频率、既往诊断和治疗。15、意识丧失的诱因、频率和持续时间、心血管和呼吸系统症状、肢体抽搐、舌头咬伤和其他伴随症状，以及意识丧失醒来后的后遗症。视觉障碍的发生率、发生后的持续时间以及视觉障碍的表现。16、神经系统检查，神经系统包括中枢神经系统和外周神经系统。疾病的定位和定性诊断信息可以通过准确的检查获得。包括高级皮质功能(意识状态和精神状态)、脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射、自主神经等。17，高级皮质功能，意识和

7、语言认知功能障碍，18，脑神经检查，有12对脑神经，而脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断非常重要。检查以避免遗漏。19，(1)嗅觉神经检查，告诉考生闭上眼睛，按下一个鼻孔。然后放入装有无臭无刺激的溶液或有特殊气味的物品(如醋、香水、酒、香烟或肥皂等)的小瓶。)在另一个鼻孔下，让考生分辨各种气味。通过测试两侧鼻孔，我们可以知道一侧或两侧嗅觉正常，减少或消失。功能障碍表明同侧嗅觉神经受损。嗅神经损伤可见于外伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。鼻腔本身的疾病也会导致嗅觉障碍。20、(2)视神经检查，包括眼底视野检查、21、(3、4、6)动眼神经检查、动眼神经检查、滑车神经检查和外展神经检查三对神经在同一眼内

8、运动。1、双侧眼裂的外观有增加或缩小，是否相等。上眼睑是否下垂，眼球是否突出或内陷，眼球是否歪斜或眼睛是否向同一方向歪斜。2.眼动检查者垂直地显示手指，离被检查者的前方大约30-40厘米。指导考生保持头部不动，眼睛盯着考官的手指，并随着手指向内、向外、向上、向下、向内、向内、向外、向外旋转。注意眼球运动受限的方向和程度，是否有复视和眼球震颤。3.正常瞳孔瞳孔圆形，居中，两边较大，随着光的强度而缩小和扩大。正常瞳孔直径约为3-4毫米。检查光的反射，用手电筒从侧面向内照射瞳孔，光敏面上的瞳孔收缩，这称为光的直接反射。如果用手分开眼睛，不直接暴露在光线下的一侧的瞳孔也会变窄，这意味着光线的间接反射，

9、正常人是存在的。当检查瞳孔的调节反射时，指导考生直视远处，然后突然看一个近的物体。在正常情况下，两边的眼睛都是有凝聚力的，瞳孔眼球的向下和向外运动减弱滑车神经损伤、眼球向外旋转障碍(眼球向外旋转障碍)、外展神经损伤、瞳孔反射异常、动眼神经损伤或视神经损伤。23，(5)三叉神经检查，三叉神经(1)。面部感觉三叉神经的感觉纤维分布于面部皮肤和眼、鼻、口粘膜。针灸经常用来检查疼痛，棉签经常用来检查触摸。比较双方，询问患者的感觉反应是否减弱、消失或随时过敏。角膜反射障碍也是三叉神经功能受损的表现。2.咀嚼运动由三叉神经的运动纤维支配。用双手触摸受试者的颜肌和咀嚼肌，指导受试者咀嚼，并比较两侧肌肉力量的

10、强弱；然后指导受试者做张口练习，观察张口时下颌是否偏斜。当翼肌麻痹时，下颌偏向患病侧。24，(7)面神经检查。面神经支配面部表情肌肉，具有味觉功能。1、目测观察额头线条和鼻唇沟是否浅，眼裂是否加宽，口角是否低或向一侧倾斜。2.锻炼指导病人皱起前额，闭上眼睛，露出牙齿，鼓起脸颊或吹口哨，并比较两边的对称性。当面神经功能受损时，这些运动都受到阻碍。3.味道：用棉签在舌头的不同部位涂抹不同味道的物质来测试味道，而那些面部神经受损的人会失去舌头的前三分之二的味道。检查了25条(8条)听觉神经，听觉神经包括前庭神经和耳蜗神经。1.听力测试测定耳蜗神经功能。2.前庭功能检查询问考生是否有头晕和不平衡。检查

11、眼球震颤是否存在，并在外耳道进行冷热水灌注试验或旋转试验，观察眼球震颤反应是否减弱或消失。26、(9、10)舌咽神经和迷走神经在解剖和功能上密切相关，并且经常同时受损。1.运动发音是否低或有鼻音、呛咳和吞咽困难。要求患者张开嘴，观察悬雍垂是否居中，两侧软腭的高度是否一致，两侧软腭是否对称抬起，患者发出“啊”时悬雍垂是否偏斜。当一根神经受损时，软腭的抬起会减弱，悬雍垂会向健康的一侧倾斜。检查咽反射时，用压舌板轻压左或右咽后壁，正常人可能有恶心反应，而神经损伤者可能有慢反射或消失。2.感觉舌后三分之一味觉丧失是舌咽神经损伤，检查方法与面神经相同。27、(11、12)副神经检查、胸锁乳突肌副神经检查

12、和斜方肌萎缩检查，指导受试者做肩部耸肩和颈部旋转运动，并比较两侧肌肉力量。当副神经受损时，可能会出现一侧异常。舌下神经用于观察是否有肌肉萎缩和肌束纤维颤动，以及是否有舌伸展的偏离。当一侧瘫痪时，舌头伸向患病一侧，而双侧瘫痪的人则不能。28、运动功能检查，运动包括随机和非自愿运动，自愿运动由椎体束管理，非自愿运动(非自愿运动)由锥体外系和小脑管理。(a)肌肉力量(肌肉力量)是指运动时肌肉的最大收缩力。检查时，患者应做肢体屈伸运动，检查者应从相反方向测试受试者的阻力，并注意两侧的对比。肌肉力量按0-5、0、完全瘫痪6个等级记录。29，运动功能检查(续)，0级完全瘫痪。一级肌肉可以收缩，但不能产生运

13、动。二级肢体可以在床面上移动，但不能离开床面。三级肢体可以抬离床面，但不能抵抗阻力。四级可以抵抗，但比正常情况差。5级正常肌肉力量。临床意义：不同程度的肌肉力量下降可称为完全性根据触摸肌肉的硬度以及伸展和弯曲四肢时感觉到的阻力来判断。1.拉伸和弯曲四肢时，肌肉张力增加，肌肉结实，阻力增加。痉挛状态：当肢体被动伸展和弯曲时，初始阻力较大，最终阻力突然减弱，这种现象称为刀折造成的锥体束损伤。僵硬：伸展和弯曲四肢时阻力总是增加，这就是所谓的铅管强直锥体外系损伤。2.肌肉张力降低、肌肉柔软、四肢伸展和弯曲时阻力低、关节活动范围扩大、周围神经炎、前角脊髓灰质炎和小脑疾病等。31，无自主运动，无自主运动是

14、由自主肌肉收缩引起的一些无目的的异常行为，大多数是锥体外系损伤的表现。1.震颤两组对抗肌交替收缩引起的不自主运动可分为以下类型：静态震颤，静止时明显，但在有意运动时减弱或消失，通常伴有肌肉张力增加，这可在震颤麻痹中看到。动作震颤：它发生在动作过程中，离目标越近，就越明显，在小脑疾病中也能看到。老年震颤：类似于震颤麻痹，是静止性震颤，发生于老年人，常表现为点头或握手，通常肌肉张力低。2.舞蹈症是四肢大关节快速、无目的和不对称的运动，类似于舞蹈，在睡眠中可以减少或消失。这项运动也可以在脸上进行，就像做鬼脸一样，这在儿童期的脑风湿病中更常见。3.脑性瘫痪、肝豆状核变性和基底神经节变性。特提斯低钙血症

15、等。32，互助运动，互助运动身体任何运动的完成都取决于某一组肌肉的协调运动。这种协调主要依赖于小脑的功能，其中涉及前庭神经、视神经、深层感觉和锥体外系。1.手指鼻子测试时，考生的手臂伸展并伸直，然后指尖触及他的鼻尖，从慢到快，先睁开眼睛，然后闭上眼睛。小脑半球疾病不允许同侧指鼻。当你睁开眼睛的时候，手指鼻子是准确的，但是当你闭上眼睛的时候会有障碍。2.膝胫测试中的受试者仰卧，抬起一条下肢，用脚跟接触对面的膝盖，然后沿着胫骨的前缘向下移动。小脑受损时，不允许运动；感觉性共济失调发生在闭上眼睛的时候。3.快速旋转。考生用前臂快速旋前和旋后。很难闭上眼睛。考生双脚并拢站立，闭上眼睛，双手向前伸展。如

16、果他的身体颤抖或倾斜，这是阳性，表明小脑疾病。如果你睁眼时能站稳，闭眼时站立不稳，那就是感觉性共济失调。33、进行感觉功能检查时，注意左右两侧和远近两端的区别，并逐渐从感觉丧失区移到正常部分。考生应该闭上眼睛，以避免主观或暗示的影响。34，感觉功能检查，浅感觉检查1。疼痛感觉用针的尖端轻轻刺患者的皮肤以检查疼痛感觉，并比较和记录两侧感觉障碍的类型(过敏、衰退或消失)和范围。2.用棉签或软纸触摸受试者的皮肤或粘膜。触觉障碍见于后索损伤。3.温度感用含有热水(40-50)或冷水(5-10)的试管测试皮肤温度感。在脊髓丘脑外侧束损伤中发现温度感应障碍。35、感觉功能检查、深度感觉检查1项。有运动感的考生闭上眼睛，考官轻轻握住考生的手指或脚趾，上下移动，让考生说“上”或“下”。运动障碍见于脊髓后部损伤。2.位置意识考生闭上眼睛，考官把他的四肢放在某个位置来检测他的位置意识。3.振动感觉将振动音叉手柄放在骨突处(如内外踝、手指、桡骨尺骨茎突、胫骨、膝盖等)。)，询问是否有振动感，并判断双方是否有区