高原肺水肿() -新.ppt

1、简史,世界上首例高原肺水肿发现 1898年法国医师Jacottet攀登4810.9m的Blanc峰时，因患高原肺水肿死在海拔4,300m的高山站。 于1937年在秘鲁首次报到 一例居住高原29年的男性，去平原短期停留几天后重返高原时发生肺水肿 首次1960年详细地描述了急性高原肺水肿的发病情况。当年提出高原肺水肿是一种非心源性肺水肿。,概论,高原肺水肿 是由于急剧缺氧而引起的 高原地区特发病及常见病。 特点: 发病急，病情发展迅速 预后：取决与早诊断、及时治疗。 诱因：上呼吸道感染、劳累和受寒等。,发病率,发病率 与登山的速度、海拔高度、寒冷及个体 差异有关。 易患人群 初次由平原迅速进入高原

2、者、高原 到更高海拔区者、高原居民去平原旅居一 段时间后重新返回高原的青壮年人。 国内成人高发病率 最为9.9%、最低为0.15%。,病因和发病机理,病因：急性缺氧 发病机制 未完全阐明，但与下列因素有关。 1、肺动脉高压：肺动脉高压是发生本病的基本 因素。 经右心导管及彩色多普勒超声心动图检查，高原肺水肿无论发病初期或恢复期，气肺动脉压明显高于海拔高度相同的正常人。,由于肺动脉压突然升高可直接损伤血管内皮细胞和/或肺泡上皮细胞，导致血管通透性增加。,2、肺内高灌注 高原肺水肿的一个重要因 素。 其原因： 1）急性缺氧引起交感神经兴奋，外周血管收缩，血液重新分布，使肺血流量明显增加。 2）缺氧

3、可引起肺动脉和肺小动脉的收缩，产生肺动脉高压和血管阻力的增加。,3）肺部纤维溶解系统损害，细小动脉和毛细血管内微血栓形成，从而血流被阻断，致使肺的全部血液转移至未被阻塞的区域，导致局部毛细血管的血流量及压力突然增加，水分向间质及肺泡渗出。,3、通气调节异常： 人体进入高原后，由于周围化学感受器受低氧刺激而肺活量增加，肺泡氧分压增高。然而通气反应钝化者，暴露低氧环境时因通气量不足而肺泡氧分压降低，从而导致缺氧，特别是夜间易发生较严重的低氧血症；这与高原肺水肿常发生在夜间相符。,病理,急性肺水肿主要病理改变 肺水肿、肺栓塞和肺梗塞。肺的重量比正常人大2-4倍。 气管、支气管及肺泡腔内充满粉红色的泡

4、沫样液体。 肺泡壁增厚，肺泡内纤维蛋白渗出及透明膜形成。 肺小动脉和毛细血管扩张、充血、破裂，管腔内广泛微血栓形成。 右心房、右心室和肺动脉扩张。,临床表现,多数人抵达高原后1-3天内发病。 1、症状 头痛 胸闷 咳嗽 大量白色泡沫或粉红色的泡沫样痰，量多 者可从口腔和鼻孔涌出。 呼吸困难 被迫端坐，夜间加重，严重者有窒息感。 神志不清,2、体征： 1口唇、甲床紫绀明显 2心率增快、肺动脉瓣区第二心音亢进。 3血氧饱和度下降。 4最重要的体征为：满肺湿性罗音 5右心衰 颈静脉怒张、浮肿、肝肿大并有压痛。 6眼底改变 视网膜静脉弯曲、扩张，动脉痉挛，视神经乳头充血，散在点状或火焰状出血症，提示病

5、情严重。,实验室检查,1、胸部X线检查 早期 为肺纹理增粗，边缘模糊不清，肺叶透明度降低。 随病情发展 肺门阴影扩大，肺门周围及肺野内出现散在点片状或云雾浸润阴影，常弥漫性不规则分布，多以右侧中野明显。 肺动脉圆锥凸出，右下肺动脉干直径增大。,2、心电图：不一，较常见的是： 心电轴右偏和右心室肥厚。 尖型P波 常在、avF导联，V1-V2 导联尖峰P波明显； 不完全性右束支传导阻滞 窦性心动过速。,3、血液动力学：主要特点 肺动脉压力高（平均46mmHg），吸入100%的氧肺动脉压迅速下降，但不会降到正常值。 肺小动脉阻力增加（平均13单位）,海拔4558米急性高原病和正常人的血气分析,诊断,

6、1 凡快速进入高原地区者。 2 出现剧烈头痛、极度疲乏、严重紫绀，呼吸困难（安静时），咳嗽，咳白色和粉红色泡沫痰，双肺布满湿性罗音；胸部X线有点片状或云雾浸润阴影，诊断即可成立。,治疗,早期诊断、有效的治疗是本病治疗的关键。 1.强调早发现、早诊断，采取就地救治的原则。应绝对卧床休息，取斜坡（高枕位）卧位。给予易消化的流质或半流质饮食。严禁大量饮水。,2、氧疗 增加血氧饱和度，减低肺动脉压，改善症状。是挽救病人的关键。 1）吸氧 100%氧，4L-8L/min，湿化瓶内加祛泡 沫剂，如50%-70%乙醇或二甲基硅油。 2）高压氧舱治疗 迅速使血氧分压提高十几倍。 可迅速控制脑水肿；控制和消除肺

7、水肿；防治病情恶化而造成严重后果。,3.降低肺动脉压 治疗的重要环节。 1）氨茶碱 其药0.25，加入葡萄糖液20ml 中缓慢静注，46h后可重复。 2）酚妥拉明 其药35mg，加入葡萄糖液 20mi中缓慢静注，12/d，也可用10 20mg，加入5葡萄糖液250500ml中 静滴。 -受体阻滞剂，可扩张体循环小动 脉和大静脉。 3）硝普钠 ：同时扩张动、静脉，有效降肺动脉 压。用于严重肺水肿患者。,4 减少肺血容量 可用脱水剂或利尿剂，如20甘露醇250ml静滴，或呋塞米(速尿)20mg静注12/d。 5 降低肺毛细血管通透性 可用糖皮质激素，如氢化可地松200300mg加入葡萄糖液250500ml中静脉滴注，1/d。或地塞米松10mg静注、静滴或肌注，12/d。,6 吗啡可用于端坐呼吸、烦躁不安，咳大量粉红色或血色泡沫痰之危重患者。510mg肌内或皮下注射，必要时35mg用生理盐水10ml稀释后缓慢(5min以上)静注。但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有恶心呕吐等反应不能耐受吗啡。可用哌替啶50100mg肌注。,7.为预防和控制呼吸道感染，宜同时应用有效抗生素治疗。 8.其他措施如去泡剂(乙醇或二甲基硅油)的应用，654-2肌注，或硝苯啶或硝酸异山梨酯)(消心痛)含服，硝酸异山梨酯(消