呼吸系统疾病病人护理课件

1、学习呼吸道疾病患者的护理，1，交流PPT，引言肺癌是严重危害人类健康的疾病，根据who 2008年公布的资料，肺癌无论是发病率(120万/年)还是死亡率(110/万)，都居世界癌症首位。 英国萩名肿瘤学家R.Peto预言，如果不及时控制吸烟和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。 2、学习交流PPT，一、疾病简介、原发性支气管肺癌、肺癌(lung cancer )，简称支气管黏膜、腺体来源肺部恶性肿瘤。 肺癌的发病率居男性肿瘤首位，早期诊断不足，预后差。 早期诊断和早期规范治疗可以提高生存率。 3、学习交流PPT，(1)病因与发病机制、肺癌病因与发病机制尚不明

2、确。 1、吸烟：吸烟被认为是肺癌的重要危险因素。 国内外调查显示，8090名男性肺癌与吸烟有关，吸烟者肺癌死亡率比非吸烟者高1013倍。 2 .电离辐射：大量电离辐射可引起肺癌。 3 .饮食和营养：维生素a及其衍生物胡萝卜素可抑制化学致癌物质引起的肿瘤。 4、交流PPT，4、职业因素：学习石棉、无机砷化物、二氯甲醚、铬及其它化合物等，长期接触可诱发肺癌。 5 .空气污染：空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。 烹调时的加热放出的油烟也是致癌因素，不能忽视。 城市汽车尾气、工业尾气、道路沥青都存在致癌物质，城市肺癌的发病率明显高于农村。 6、其他诱发因素：肺结核、病毒感染、真菌毒素(黄霉曲霉)

3、等。 7 .遗传和基因改变：机体免疫功能下降、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生也可能起一定的综合作用。 5、学习交流PPT，(二)肺癌分类，1、解剖学不同部位分类： (1)中央型肺癌：段支气管以上至主支气管发生的肺癌称为中央型，约占3/4。 多见鳞状细胞癌和小细胞未分化癌。 (2)周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型，约占1/4。 多见于腺癌。 6、交流PPT，2，学习组织病理分类： (1)非小细胞肺癌(NSCLC )除小细胞肺癌外，还包括其他病理类型的原发性肺癌、鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌等。 鳞状细胞癌是肺癌中最常见的类型。 (2)小细胞肺癌(SCLC )主要包括燕麦细

4、胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型，其中后者是肺癌中恶性程度最高的一种。 7、交流PPT，二、护理评价，(一)，健康史：一般情况：学习患者年龄、吸烟史、职业的患者是否住在大城市。 病因及相关因素：肺结核、病毒感染、真菌毒素有无饮食习惯、生活习惯、工作环境、家族肺癌及其他肿瘤患者有无。 8、学习交流PPT，(二)临床表现、肺癌临床表现与其部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系，5左右患者发现肺癌时无症状。 1 .原发肿瘤引起的症状和体征2，肺外胸内扩张引起的组织和体征3，胸外转移引起的症状和体征4，胸外症状：肺癌非转移性胸外表现或副癌综合征，9，交流PPT，1，原发肿瘤引起的症状和

5、体征(1)学习咳嗽有常见的早期症状和痰量10、学习交流PPT，(2)血痰或咯血多见于中央型肺癌，多为痰中有血或间歇血痰，不易引起患者重视，延迟早期诊断。 侵蚀大血管，会引起大咯血。 (3)喘息、气喘是肿瘤在支气管内生长，引起支气管部分的闭塞，引起呼吸困难、气喘、局限性喘鸣。11、学习交流PPT，(4)发热肿瘤组织坏死可引起发热，许多发热的原因是继发肺炎造成的。 (5)体重下降瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。 肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，有感染、疼痛导致食欲减退，可表现为消瘦和恶液质。 12、交流PPT，2、肺外胸内扩张引起组织和体征(1)胸痛约50个肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起

6、不同程度的胸痛。 (2)呼吸困难肿瘤压迫大气道，出现吸气性呼吸困难。 (3)吞咽困难癌肿侵犯或压迫食道会引起吞咽困难。 13、学习交流PPT，(4)声肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结后，压迫喉返神经(多见左侧)，发生声嘶。 (5)上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，挤压上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，发生头部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。 14、学习交流PPT，(6)Horner综合征位于肺尖部的肺癌称为肺上沟瘤(Pancoast瘤)，压迫颈部交感神经，引起病侧睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷入，同侧额部和胸壁不出汗或少汗。 (7)臂丛神经压迫症肿瘤压迫臂丛神经，以下腋下为主，可引起向上肢内侧放

7、射的灼烧样疼痛，夜间特别多。15、学习交流PPT，3、胸外转移导致症状和体征(1)发生中枢神经系统转移：头疼、呕吐等高颅压征象，发生眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、单侧肢体无力、偏瘫等其他症状的神经系统症状。 (2)向腹部转移：胰腺、肝脏、腹膜后、肾上腺、CT、MRI可明确诊断。 (3)骨转移：特别是肋骨、脊椎骨、骨盆，均有局部疼痛和压痛，甚至可出现病理性骨折。16、学习交流PPT，(4)胸膜转移：血性胸腔积液(5)淋巴结转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的最常见部位，无任何症状。 17、学习交流PPT，4、胸外症状：又称肺癌非转移性胸外表现或副癌综合征，主要表现为肥大性肺性骨关节病：鼓拨指等。

8、神经肌肉综合征：重症肌无力。 高钙血症常见于鳞状细胞癌。 18、学习交流PPT，分泌肾上腺皮质激素：库欣综合征。 促分泌激素：男性乳房发育等。 分泌抗利尿激素：厌食、恶心、呕吐、水中毒。 类癌综合征：典型特征为面部、上肢体干潮红或浮肿、胃肠蠕动增强、拉肚子、心动过速、喘鸣、瘙痒和感觉异常。 19、交流PPT，5、学习心理状态：早期：患者对疾病治疗对机体功能的影响和死亡威胁产生恐慌、极度焦虑、失眠、紧张、烦躁不安、心慌等表现。 晚期：悲观、绝望、轻生、孤独、拒绝治疗和护理，常对医疗从业者和家人发怒。 20、学交流PPT，(3)实验室及其他检查，1、胸部影像学检查1)X线检查：胸部普通x线检查时发

9、现肺癌最重要的方法之一。 肺癌的直接征象为肺内块状阴影，呈分叶状，周围有细小的毛刺样放射，提示有空洞。 肺癌的继发征象包括阻塞性肺炎、肺不张、胸腔积液、肺门或纵隔淋巴结肿大以及肿瘤转移引起肋骨和椎体侵蚀等。 2)CT、MRI检查：发现了通过通常的x射线检查无法发现的病变，CT容易识别肿瘤是否侵犯邻近脏器。21、学习交流PPT、22、学习交流PPT、23、学习交流PPT、CT、24、学习交流PPT、2、纤维支气管镜检查：可直接窥视支气管状况，采取生组织检查、早期诊断的方法之一。 3 .活组织病理学检查：经皮穿刺胸膜活检、组织切片中细胞表面抗原检查和应用标记单克隆抗体扫描检查方法是识别体内癌细胞并

10、确定其生长部位的重要手段。 4、细胞学检查：痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。收集清晨瀑布口后深咳出的新鲜痰液，立即送检，送标本次数34次为宜，能提高阳性率。 25、学习交流PPT、纤维支气管镜、26、学习交流PPT、细胞学检查、27、学习交流PPT、(4)治疗要点、治疗方案主要由肿瘤组织学决定。 通常，小细胞肺癌(SCLC):发现时转移，外科手术难以根治，主要依靠化疗或放疗综合治疗。 非小细胞肺癌(NSCLC )是局限性的，虽然早期手术或放疗可以根治，但对化疗的反应不如SCLC。 28、交流PPT，1、学习手术治疗：对于未早期转移的非小细胞肺癌，以手术治疗为优先，效果好。 2、化

11、疗：小细胞肺癌以化疗为优先，可延长生存期。 3、放疗：单纯疗效差，一般放疗和化疗。 4、药物止痛：药物是控制癌痛的基本方法，其原则是个体化。 所选药物必须根据WHO推荐的癌痛控制三阶段方案，不能等待疼痛再给药，每隔36小时给药一次。 优选口服给药(参照本书表2-4 )。 29、交流PPT，5、学习生物反应调节剂和中药辅助治疗：提高干扰素、转移因子和中药、机体对化疗和放疗的耐受性，提高疗效。 30、学习交流PPT (2)主要护理问题1、疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关2、气体交换损伤与肿瘤闭塞气道、自发感染有关3、皮肤完整性损伤的危险与放射治疗或长期卧床引起的局部循环障碍有关4、营养失调：低

12、于生物需求量是由肿瘤引起的食管吞咽困难，化疗反应引起食欲下降，摄入量不足有关31 5，恐惧：肺癌的确诊，不知道治疗计划，预测治疗对机体功能的影响和死亡威胁6，潜在并发症：化疗药物的副作用，肺部感染，呼吸衰竭，放射性食管炎，放射性肺炎等7 .预感悲伤(患者/家族)是疾病晚期， 和对癌症治疗失去信心有关的呼吸器很顺畅，皮肤没有损坏，营养状态得到改善，情绪稳定，没有合作治疗的并发症。 33、学习交流PPT；(4)护理措施；(1)休息和环境：环境清洁、安静、舒适体位。 2、膳食护理：制定膳食修订计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化膳食准备：食色、香、味符合患者的膳食习惯，增进食欲：营造膳食环境，饭前

13、休息一会儿，少量膳食，帮助膳食：病情危重者喂食、经鼻营养预防感染-减轻化疗药物消化道反应-保护血管-加强口腔、皮肤护理，35，交流PPT，5，对症护理(1)学习疼痛护理：评价疼痛：胸痛部位、性质、程度及止痛效果疼痛加重或减轻因素：4)控制疼痛：早期控制有效止痛药5 )患者自制镇痛泵，37，交流PPT，放射治疗护理(1)皮肤护理放射治疗后的皮肤：红斑，瘙痒化疗后的皮肤：脱毛色素沉着放射治疗护肤：照射部位的干燥照射部位只能用清水冲洗，肥皂刺激治疗中，后不要让患者穿暖软的衣服，避免阳光照射，排除放射科医生的指示38、学习交流PPT，全身反应护理(4)放射性食管炎：吞咽困难或疼痛，保持口腔清洁，温流质

14、或半流动饮食，避免刺激性食品，饭后饮用温水，吞咽冲洗食道疼痛，遵医嘱使用氢氧化铝凝胶、利多卡因溶液或凝胶。(5)放射性肺炎者：促痰、镇咳、抗生素使用、激素。 帮助患者有效地排痰。 39、交流PPT，6、学习心理健康癌患者精神负担重，容易成为悲观、讨厌的世界。 首先，医疗从业者必须坚定战胜癌症的信念，鼓励患者自身坚强地对抗疾病，避免消极情绪。 另一方面，指导患者的好朋友的亲属必须给予很多鼓励。 医疗从业者要随时观察患者和思想，注重其心理活动，时刻关心安慰患者，耐心倾听患者诉说，让患者感受到家庭的温暖，避免情绪波动，让心情平静，合理安排生活，引导患者进入现实，正确认识癌症，40，40 化学疗法护理静脉骨髓抑制反应的护理学习胃肠反应的护理口腔黏膜刺激的护理学习自我形象障碍的护理41，交流PPT，3，病情观察肺癌常见症状肿瘤转移的症状化学疗法，放疗副作用生命体征体重(5)健康教育，1，避免吸入含