精神活性物质所致精神障碍

1、由精神活性物质组成的精神障碍精神病学教室李强、基本概念、精神活性物质(Psychoactive Substance )是指能够影响人的情绪、行为，改变意识状态并具有依赖作用的化学物质，人们使用这些物质的目的是获取或维持某种特殊的心理、生理状态。 依存(dependence )是一系列认知、行为和生理症状群，尽管使用者明白使用中毒物质会带来明显问题，但仍在继续使用。 自体给药结果引起耐药性增加、症状阻断、强制求药行为。 身体依赖于反复给药的病理适应状态，主要表现为耐受性的增加和禁断症状。 心理上的依赖，给吸烟者带来快乐的满足感和欣快感，让使用者为了寻求这种感觉而反复使用药物，表现出所谓的渴望状态

2、。 滥用(abuse )在ICD-10分类系统中被称为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物而引起明显的不良影响，如重要工作、学业无法完成，损害身体、心理健康、法律问题等。 耐药性(tolerance )是指药物使用者为了得到必要的效果必须增加使用量，或者如果使用原来的给药量则无法得到使用者所要求的效果的状态。 禁断状态(withdrawal state )是指停止用药、减少剂量、拮抗剂占受体后出现的特殊生理心理症状组，其机制是给药后因突然停药而引起的适应性反弹。 精神活性物质的分类、中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻幻觉剂、鸦片、冰毒、休克、原因、社会因素获得性家庭因素同伴

3、影响同伴间压力、文化背景、社会环境因素，心理因素个性素质反社会性、情绪调控差，冲动性，缺乏有效的防御机制。 生物学因素脑内的报酬系统和药物依赖于代谢速度遗传学因素、阿片药物，对阿片药物的药理作用给药途径进行概括的血脑屏障组织分布代谢具有镇痛、镇静作用，抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，同时可兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。 阿片作用于中枢边缘系统，产生强烈的快感。 停止断裂反应，客观的体征血压上升，脉搏增加，体温上升，鸡皮疙瘩，瞳孔扩大，鼻涕，颤抖，呕吐，失眠等。 主观症状恶心、肌肉疼痛、骨痛、腹痛、不安、食欲不振、乏力、疲倦、打喷嚏、寒气、发热、渴求药物等。 治疗、脱毒治疗代替治疗小毒代大毒、小毒(如美

4、沙酮、丁苯)，原则上不减，早晚，限时完成。 非替代治疗可乐定、中药、针灸、镇静催眠药、东莨菪碱类。 复吸、社会心理干预阿片类阻断剂纳洛酮社会心理治疗认知行为治疗复吸预防行为治疗组治疗、镇静、催眠、抗焦虑药、巴比妥类苯二氮类、巴比妥类药物的药理作用抑制大脑皮质，产生镇静催眠作用，大量感觉迟钝，活动减少引起困倦、睡眠、巴比妥类禁断症状乏力、焦虑不安、失眠、肢体粗大支持颤动、呕吐、心动过速、四肢抖动加重、肌肉痉挛、癫痫大发作、高烧谵妄。 脱中毒时的减量取代了治疗长期世代的短效果，苯二氮类、苯二氮类种类的短效果：三唑、甲基羟基稳定、细唑稳定中的效果：舒乐稳定、阿普拉唑、氯羟基稳定(辊)、奥西泮(舒宁)

5、的长期损害认知功能中毒，脱中毒逐渐减少剂量、次数，将不同的苯二氮杂类置换为非苯二氮杂类药物，中枢神经系统兴奋剂，苯丙胺类兴奋剂(ATS )对苯丙胺及其类化合物苯丙胺(冰毒) 3，4 -亚甲基二氧胡安麻黄碱、芬氟罗哌卡因(利他林)吡咯并吡啶伪麻黄碱、苯丙胺类药物的药理作用，ATS有较强的中枢神经兴奋作用和欣快作用中等量的ATS可引起舒适感、警戒增加、语言多、注意集中、运动能力增加。 静脉注射ATS后，腾云驾雾感(flash )、快感(rush )头脑活跃，精神饱满，能力感增强。 苯丙胺的沮丧期为全身无力、精神压抑、倦怠、沮丧。ATS急性中毒临床表现，中枢神经系统与交感神经神经系统的兴奋症状轻度中

6、毒：瞳孔放大，血压上升，脉搏加速，出汗，口渴，呼吸困难，震颤，反射亢进，头疼，兴奋躁动。 中度中毒：精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想。 重度中毒：心率异常、抽搐、循环衰竭、出血或凝血、高烧、胸痛、昏迷或死亡。 治疗、精神症状治疗抗精神病药氟哌利多体症状治疗急性中毒患者表现为高烧、代谢性酸中毒和肌痉挛症状(物理降温、肌松)。 处理原则：补液、维持水电解质平衡、利尿、促进排泄。 ATS引起冠状动脉痉挛是引起心肌缺血和心肌梗死的最常见原因。 处理：钙通道阻滞剂硝苯地平、受体阻滞剂、酚胺等，对酒精、酒精吸收和代谢酒精的药理作用，饮酒和精神障碍，急性酒精中毒易冲动行为，刺激，判断力急社会功能受损，口齿不清，共济失调，步调有眼球震颤的禁断反应1单纯性禁断反应2震颤谵妄3癫痫样发作、记忆和智力障碍Korsakoff综合征：记忆障碍、虚构、方向性障碍3个特征Wernicke脑症酒精性痴呆及其他精神障碍酒精性幻觉症酒精性妄想症人格变化、治疗、 戒断症状的治疗单纯戒断症状应用苯二氮类药物震颤一般注意事项：安静环