外周动脉闭塞.ppt

1、周围动脉疾病（PAD）,定义、 PAD是动脉粥样硬化的一种类型,脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变，主要损伤下肢和足部的动脉。 流行病学 有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。,德国血管学协会和血管医学协会,周围动脉疾病（PAD）,PAD,颈动脉,主动脉,肠系膜上动脉73:346-353,PAD与间歇性跛行,PAD的分级,PAD的分类: Fontaines 分期和Rutherfords 分类,J Vasc Surg. 2000;31(1 part 2):S38-S39 Am J Cardiol. 2001;87(12A)

2、:3D-13D,PAD的类型,血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ） 动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis Obliterans，ASO） Takayasus 动脉炎（高安氏动脉炎） 雷诺氏病（Raynauds Disease) 其它,TAO与ASO的主要鉴别,下肢PAD的诊断,病史和临床表现 静息ABI流行病学调查和临床工作常用的客观标准 运动试验 血管造影诊断下肢PAD的金标准 计算机断层扫描血管成像（CTA） 磁共振血管显像,左肱动脉收缩压,DP PT,右踝动脉收缩压,DP PT,左踝动脉收缩压,DP: 足背动脉, PT: 胫后动脉

3、,Hiatt, WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21,右肱动脉收缩压,踝臂指数（ABI）,下肢PAD评估,年龄50-69岁并吸烟或糖尿病患者 年龄大于70岁 劳累后腿痛 下肢血管检查异常 冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病,ABI检测,0.91 1.30, 0.90, 1.30,脉波容积测定 趾端压力测定 多普勒超声图像检查,踏车试验后检测ABI,结果正常: 无PAD,结果异常,运动后ABI正常: 无PAD,运动后ABI降低,查找腿部症状的 其他原因,PAD,Hiatt WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21,下肢PAD的

4、病程,IC/PAD的病程,75% 症状稳定或缓解 15-20%需行血运重建 (血管成形术 或外科旁路手术) 24% 截肢 常由于合并冠状动脉或脑血管疾病死亡，而不是 PAD,Am J Cardiol. 2001;87 (suppl):3D-13D,Follow-up (years),日本脈管学会編：下肢閉塞性動脈硬化症診断治療指針、協和企画：p20,2000,下肢PAD的治疗,改善功能,保存肢体,预防动脉粥样硬化进展,降低心脑血管疾病的发病率,降低心脑血管事件的发病危险,改善肢体症状,降低MI和中风等临床事件,降低血管重建术和截肢的风险,缓解症状 改善QOL 改善运动能力,下肢PAD的治疗,心

5、血管危险矫正治疗对跛行症状的效果,ACE: Angiotensin Converting Enzyme Hiatt WR. Curr Drug Targets Cardiovasc Haematol Disord. 2004 Sep;4(3):227-31,降低心血管危险因素的治疗通常不会改善跛行症状,辅助治疗 血管内治疗 外科治疗,锻炼，药物治疗 导管或支架血管内治疗 旁路手术,Fontaine 分 期,Level ,Level ,Level ,Level ,锻炼 药物治疗 处理高危因素,血管内治疗 药物治疗,外科治疗 血管内治疗 药物治疗,監修星野俊一：日常下肢閉塞性動脈硬化症診療, p23, , 2002,下肢PAD的治疗,糖尿病合并PAD,糖尿病足,糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，最常见的足溃疡，严重者需要截肢。 西方国家，5%-10%的糖尿病患者