呼吸机参数解读.ppt

1、呼吸机残奥仪的解读，机械通气是现代急救医学的重要内容和ICU的主要任务之一。 机械通气是一项复杂而危险的治疗措施，需要投入大量人力物资，使用失误会产生各种严重的并发症。 目前主张早期使用，避免发生多脏器衰竭和心肺骤停，丧失急救时机。完全控制通气、控制支撑、自主呼吸、机械通气模式、CV(VCV、PCV )、AV、A/CV、IMV、SIMV、PSV、机械通气残奥表的选择、3N2L原则、1 .氧浓度(FiO2) 2.容量残奥表：气体流速(Flow)Lmin 每分钟通气量(minute ventilation，MV) 3.压力残奥表：吸气峰值压力(PIP )吸气正压(PEEP )平均气道压力(MAP

2、)同步触发灵敏度4 .时残奥表：通气频率(Rate )吸气时间(IT )呼气时间(et FiO2表示PaO2:53-83mmHg对新生儿正常的PaO2:98mmHg可引起早产儿眼晶后纤维增生，机械通气残奥仪的选择，FiO2，心肺复苏100% 30 min 80% 12 h 55%长期呼吸暂停系统病变40%呼吸系统病变440气体流速(Lmin或L/秒流速(L/分钟) 60 (秒) VT(L)/Ti (秒)气体损失：根据回路内压力上升气体压缩，袖带管的声门周围没有气体泄漏，压力限制通气时最佳气体流速定压呼吸机流量的实用值是理论值的1倍。 CPAP继续正压通气，呼气量儿童：68m1/kg新生儿：68

3、m1/kg早产儿： 8-10 m1/kg一般为1015m1/kg (机械死腔或3放入肺内不进行气体交换，解剖不可避免漏气，考虑漏气大于20%或变更为定压通气，潮气量(Tidal Volume，VT )、气道峰值压在35cmH2O以下、吸气台压在30cmH20以下MV=VTR一般比仅有VT的全面新生儿：150-250ml/分幼儿：800-1200ml/分肺泡通气量：没有该设定，理论上，输入排出的VT和MV相同，是容量残奥仪表、压力残奥仪表吸气峰值压力(PIP ) :正常10-20cmH2O新生儿10-15cmH2O (轻) 2025cmh2o (重)轻度病变2025cmh2o中度病变25-30c

4、mH2O重症病变30cmH2O基线压(baseline pressure):是呼气相时的最低呼吸道压力PEEP有时比大气压高，平台压或pause pressure (plateau pressure，pause pressure):年龄和肺疾病的PIP不超过20-25cmH2O改变吸气压力，需要将2 cmH2O作为一个压力波型的调节是：方波、正转波、矩形波，在打开肺泡的同时，大流速气流对肺产生强烈冲击，压力残奥仪、PIP不要太高！ 呼气末正压(PEEP )、PEEP是基线压比大气压大的压力水平，PEEP不是呼气相压整体维持在该水平，而是呼吸末时刻的压力水平，无呼吸系统病变2-3 cmH20呼吸

5、系统病变4-6 cmH20，变更PEEP是每次1-2 拔管前的PEEP建议至少2 cmH2O。新生儿一般不接受使用高PEEP(6-10 cmH2O )有心肌障碍的患儿，也不主张会导致肺过度膨胀和肺血流灌注减少。 呼气末正压(PEEP )、最佳PEEP是不影响循环的最大肺适应性，最小肺内分流最高氧输送最低的FIO2时的最小PEEP、呼气末正压(PEEP )、平均气道压力(MAP )是在整个呼吸周期中影响肺的平均压力.表示平均气道的平均气道压力是地图大约在5-10 cmH2O之间。 请尽量降低MAP，减少气压损伤的危险。 在MAP PIPTi十PEEPTe Ti十Te、压力残奥计、平均气道压过高的

6、5cmH20健康儿童20cmH20重症肺疾病15cmH20时，可引起肺损伤和心脏压迫应保持在15cmH20。 需要更高的MAP时，插入肺动脉导管进行心输出量的监测。压力残奥表、触发压力：020 cmH2O 1-2cmH2O流量触发：110LPM流量触发灵敏度一般设定为13Lmin。 同步触发灵敏度、时间常数、通气频率(Rate ) :每分钟机械通气的次数为接近通常呼吸频率的新生儿30-40次/分钟婴儿和小儿20-30次/分钟长儿16-20次/分钟变更频率为3-5次/分钟的自发呼吸频率的正常值和极限值、新生儿、幼儿和儿童的呼吸生理值、吸气时间新生儿0.5-0.6秒婴幼儿0.7-0.8秒以上1.0

7、-1.2秒吸气时间比是指自发呼吸或机械换气时吸气和呼气的时间比.呼吸机一般只调节吸气时间(ET )的吸气/呼气时间比：通常为1 : 1.5-1 : 2左右、时间残奥计、吸气时间在此基础上增加吸气时间会产生高气压伤的机会，在避开意外的“气体阻塞”的呼吸时间被称为反比换气的情况下，儿科的病儿应用少，需要使用时间残奥表、吸气温度、 室温： 20湿度： 60%进气管道末端和湿化罐中温度探头：湿化罐： 35进气管道末端：37进气温度： 30-35 (呼吸机湿化器)，有吸气功能的目的是预防长期IPPV时肺泡不张。 实际上，人体是模仿正常的安静呼吸一段时间后有13次深吸气的设定。 小儿为了避免肺容量的损伤，

8、大多不需要叹息的功能。间歇正压通气(intermittentpositivepressureventilation，IPPV )、设定报警残奥仪表，压力报警残奥仪表：1.压力控制压力超标，形成压力台； 从吸气到呼气的转换小于25cmH20 2 .压力警报线的压力超过，立即从吸气到呼气的转换定压型呼吸机： PIP3-5cmH20 PEEP 1-2cmH20定容量性呼吸机： PIP10cmH2O压力超过，剩馀不进行从吸气到呼气的转换，设定警报残奥表、低潮风量、低/高时通气量、低/高呼吸频率警报，这些残奥表的设定不是预先决定的水平，在设定警报值来表示患者的状况变化的情况下，操作者必须运用他们的判断。

9、 警报敏感到无法设定，连续触发。 建议低呼气湿气量低于设定湿气量的10%-15%。 低分气量：低于平均分气量的10%-15%。 氧浓度：小于或等于设置氧浓度的5-10%。 窒息警报(APNEA ) :窒息警报用于监视强制性或自主性呼吸。 呼吸机停止或患者呼吸暂停警报，窒息警报(APNEA )常设定为大于15秒。 通常设置窒息警报，患者不会放过连续两次的机械通气，在发生窒息时，窒息设置为患者提供了完全的通气支持。呼吸机设定的最后注意事项，在呼吸机使用时必须进行最终检查。 主要包括下一步：检查呼吸机和通道功能，保证它们正常工作，无漏气。 湿化器充满蒸馏水，设定湿化温度，使到达气道的气体温度约在31

10、-35之间。 检查氧气和空气源检查警报值，心电监护仪连接气管插管检查固定，以防止疾病的人气道移动或损伤提供吸痰装置，幼儿开始呼吸机(如5KgBW )，幼儿基本通气设定(流速一定呼吸机) *吸气时间TI: 0.6-0.8 sec * 呼气时间TE: 1.0-1.2 sec *呼吸频率RR: 30-40次/分钟*吸气/呼气比：1336000吸气压力限制值：20 cmh2o * peep :3 cm h2o * fio 2336050 % (或PaO2为正常范围大多数儿童呼吸机基本设置*呼吸频率： 20-25次/分钟(婴儿) 10-20次/分钟(儿童) *潮风量： 10-15 ml/KgBW *I/

11、E比：133602 FiO2 : 50% (或从高度到PaO2在正常范围内)，儿童的初期设置机械通气的基本步骤流程图、呼吸衰竭(上机指征的判断)、机械通气、无自主呼吸、通气控制(c )、IPPV PEEP (通气模式)、CPAP (通气模式)、离线、呼吸机残奥表的调整、1、动脉血和静脉PaCO2只有6mmHg差静脉和毛细血管血PaCO2可以是动脉血PaCO22，动脉血和静脉血PaO2、SaO2差异很大，动脉血和静脉血PaO2差异50mmHg，因此静脉和毛细血管血PaO2、SaO2不能作为动脉血的参考。 3 .经皮血氧饱和度(TcSo2，)在外周循环正常、未涂染指的情况下，TcSo2几乎与SaO

12、2值一致。 4、机械通气不能纠正代谢性酸碱失衡，PaCO2升高的处理，正常值： 3545mmHg已有CO2积存，MV不能纠正高碳酸血症：分通气量MV=VTRR 1.增加通气量可降低PaCO2。 2 .增加RR (在低频率下使用时)3.增加vt (在定容型呼吸机在高频率下使用时)4.增加pip (定压型呼吸机)5.在允许氧结合时降低PEEP。 想通过延长呼气时间来降低PaCO2是完全错误的做法。 45mmHg？ 50？PaCO2的低处理原理：降低分通气量纠正低碳酸血症RR:同步/外控通气时降低病儿呼吸暂停用的高频率时，逐渐设定外控频率，出现直致病者呼吸，若PaCO2仍低则用镇静剂降低呼吸中枢兴奋

13、性。 2 .降低VT (定容型人工呼吸器用较大潮空气量时)3.降低PIP (定压型呼吸机)、35mmHg、PaO2降低的处理、正常值： 80100mmHg (新生儿6090mmHg )。 1 .维持正常的HGB :必要时输RBC或全血。 提高FiO2:PaO260mmHg时，SaO2可以调节90%3.vt，气体流量变得足够。 4 .提高peep:fio 2自身高或非心源性肺水肿时，peep可达515cmH2O以上(需要适当提高PIP )。 5 .纠正酸碱失衡，改善组织血液供应。 6、机械通风与自主呼吸的协调。 7 .排除插管位置不正确。 保证TcSO2 90%、PaO2上升和PaCO2下降，提

14、示此时氧键过剩，通气过剩。 如果没有呼吸机残奥表调节不当的原因，肺功能明显改善。 此时应该降低PIP和RR，如果PIP和RR的水平足够低，可以考虑撤去的准备。 PaO2降低伴有PaCO2降低，此时提示氧结合障碍，有通气过剩的情况。 在这种情况下，应该注意FiO2和PEEP引起氧结合障碍的原因，如果是通气血流比例失调，则选择调整PEEP，如果是分散障碍，则首先考虑调整FiO2。 调整FiO2，在改善氧键的同时，可以纠正通气过剩，降低RR。 PaO2下降伴有PaCO2上升，Pa02下降表示氧结合不良，PaCO2上升表示通气不足。 提高FiO2和MAP可以改善氧键，MAP的提高可以通过增加PEEP、

15、PIP和吸气时间来得到。为了改善通气，需要提高呼吸频率(RR )和PIP (在容量控制通气时提高通气量)，由于增加PEEP则通气减少，最终应该增加PIP (在容量控制时提高通气量)、RR和FiO2来延长吸气时间。 Pa02的上升伴随着PaC02的正常，此时通气功能正常，氧键过剩，提示可以降低FiO2或PEEP (在降低PEEP的同时，应该同程度降低PIP )。 应用呼吸机时的临床监护和参数调节，初步调整好卷扬机后，应仔细观察患儿情况：紫绀是否消失，胸廓起伏是否对称良好，双侧呼吸音是否对称。 在确保气管插管位置准确的同时，要注意患儿是否自主呼吸过多、是否有人机对抗、吸气时是否还有凹陷等，同时注意患儿心率是否过快。 紫绀不消失应增加FiO2、进气峰值压或潮气量，基础性疾病广泛性肺不张应增加呼气末正压，患儿自主呼吸过多或仍有进气凹陷时应呼吸机增加潮气量、对抗处理，防止管子阻塞气源、配管会破裂吗？呼吸机触发敏感度设置过低，或气流量、频率、压力、容量不适当，镇静剂