氧合功能监测讲座-呼吸支持学习班2003-10.ppt

1、首都医科大学北京朝阳医院呼吸疾病研究所戴华平氧合功能监测，肺泡气体PaO2，动脉血液PAO2，细胞PO2，吸气气体PIO2，吸气氧浓度FIO2，通气量/血流量V/Q，吸气压PB，耗氧量VO2，动静脉分流QS/QT，血红蛋白Hb等。组织氧合监测指数，1。全身氧合功能的判断指标：精神状态、尿量、皮肤温度和彩色血流动力学状态：血压、一氧化碳、毛细血管充盈A-aDO2或(P(A-a) O2氧转运和耗氧量：CaO2和CvO2 (PaO2和SaO2、PvO2和SvO2、Hb) DO2 O2ER动脉血乳酸P(v-a)CO2和酸碱度(v-a)，组织氧合的监测指标：2。胃粘膜局部氧合指数，组织氧合监测指数，3。

2、细胞内氧合指数NADH/NAD细胞色素a，a3的氧化还原三磷酸腺苷和二磷酸腺苷，无机磷(Pi)，细胞内ph和细胞内PCO2，1。动脉血氧监测，1。pao 2的监测方法：外周动脉穿刺或动脉导管采血的血气分析。将特殊电极引入动脉。连续动脉氧分压监测的正常值为955毫米汞柱。坐姿：PaO2=104.2 0.27 x年龄(毫米汞柱)。卧位：PaO 2=103.50.42年龄(mmHg)。影响因素：肺通气、血流量、氧/质比、氧分压、组织耗氧量和氧分压等。动脉血氧监测。血氧饱和度的监测和测定方法：分光光度法(一氧化碳血氧计)、脉搏容积血氧计、光纤血氧计，正常值为97.2%。影响因素：PaO2、氧解离曲线、

3、Hb的质量和数量。3.Hb Hb氰基高铁血红蛋白的测定，通过光吸收率测量总Hb，监测动脉血氧合，4。CaO 2 CaO 2=(Hb1.39SaO 2)(0.003PaO 2)正常值的计算：16-22ml/dL 5。临床意义PaO2减少肺氧合障碍，肺通气和扩散障碍，V/Q失衡，QS/QT SaO2/CaO2减少肺氧合障碍，血红蛋白的质量和数量降低。肺泡动脉氧分压差和分流，肺泡动脉氧分压差-ADO2或P (A-A) O2=PAO 2-PAO 2=FIO 2(PB-47)-PACO 2/R FIO 2(PB-47)15名健康成人和35mmHg P(A-a) O2在老年人中的增加可以在由右-左分流测量

4、的P(A-A)O2的间接反射中看到，V/Q不平衡分流QS/QT=Swan-Ganz导管，CcO2-CaO2 CcO2-CvO2监测方法通过Swan-Ganz肺动脉导管间歇肺血气分析测定肺静脉氧浓度，通过一氧化碳血氧计直接测定SvO2，通过光纤肺动脉导管连续监测混合静脉血的肺静脉氧浓度。正常pvo2为405 mmhg。svo 2=75.5% cvo 2=(HB1.39svo 2)(0.003pvo 2)=12-17毫升/分升，动脉和静脉之间的氧含量差C(a(v)O2，由组织和血流的摄氧量决定，为50-55毫升/升.C (a v)O2的摄氧量表明SvO2影响SvO2: QT，vO2，SaO2，hb

5、svo2=sao2-，vo2qt x hbx1.39，3。临床意义血氧饱和度/血氧饱和度和氧分压/SvO2降低，而氧分压不改变肺氧合。O2/O2和O2/SvO2减少，而O2增加。血氧分压/血氧饱和度和氧分压/SvO2降低，而氧分压增加肺氧合障碍和心功能不全。PaO2/SaO2和PvO2/SvO2增加肺氧合并改善pao2/sao2，但PvO2/SvO2保持不变。或者心脏中存在从左向右的分流，等等。3。氧气输送和氧气消耗的监测，1。氧气输送、氧气消耗和氧气需求的概念和相互关系。氧转运(TO2):它是从左心向全身转运的氧，是动脉血氧含量和心输出量(Q x CaO2)的乘积。氧气释放量(DO2):指单

6、位时间内输送到组织的氧气量，反映了氧气从动脉血液到组织毛细血管的传输。TO2=DO2=Q x CaO2摄氧量：它是组织从吸入气体中摄取的氧。耗氧量(VO2):指组织实际消耗和利用的氧气量。氧气需求：组织维持有氧代谢所需的氧气量。病理性：DO2 12ml。Kg-1.min-1，O2ER 50%病理性供应依赖型O2消耗，正常：DO2 8ml。Kg-1.min-1，O2ER 70%供应依赖型氧气消耗量供应独立型氧气消耗量，托宾，重症监护的原则和实践。第319页。氧气输送和消耗的监测。氧转运和消耗监测适应症：任何原因引起的休克严重贫血代谢过度状态心输出量减少微循环障碍低氧血症混合静脉血氧饱和度异常、3

7、。氧转运的测量1)心输出量的测量热稀释法：更准确，临床常用菲克法测量心输出量：Q=VO2/c(a v)O2 VO2=ve(fio 2)多普勒食管探头和多普勒肺导管正常，Q=5-7L/min，置信区间=2.6-4.6 Lmin-1 . m-2)计算氧转运do2=QCao 2=Q(HB1.39Sao 2)(0.003pao耗氧量的测定1)费克间接(反向)法VO2=QC(a v)O2正常值：96-170毫升分-1米-2(静止状态)有较大误差，且VO2变化20%是显著的；DO2有一个常见错误。2)质量分光光度法3)肺活量计4)气体代谢分析仪和间接量热计VO2=(fio 2x v I)(FeO 2x v

8、e)=ve(fio 2fe 2)5。氧摄取率O2ER=VO2/DO2=(SaO2-SvO2)/SaO2的正常值为0.23-0.32，监测氧运输和氧消耗，6。临床监测氧转运和氧消耗表明VO2增加，反映组织氧需求的增加，或者是对DO2增加的反应。降低氧需求可以降低VO2，维持组织氧平衡，防止缺氧引起的组织损伤。如果DO2增加，VO2增加，这是氧运输依赖，表明缺氧。用超常的DO2治疗可能在预防组织缺氧中发挥作用。DO2及其相关成分(一氧化碳、血红蛋白和血氧饱和度)的监测使休克和组织氧合的诊断更加准确，治疗更加合适。监测氧的转运和消耗，监测乳酸盐和丙酮酸盐，正常血乳酸盐水平的丙酮酸盐NADH乳酸盐NA

9、D为1毫克当量/升(0.7-1.3)血乳酸盐2毫克当量/升，提示血乳酸盐1.3-2毫克当量/升的组织灌注不良可能反映细胞内乳酸盐/丙酮酸盐比值的轻微变化，LDH，5。评价DO2，1的重要平衡和临床意义。评估DO2的重要平衡。1) O2ER=VO2/DO2反映氧气输送是否足以满足一定的氧气消耗。2)动脉和静脉的血氧含量之差，C(a v)O2=VO2/Q，反映了心输出量是否足以维持一定的耗氧量。3)动脉乳酸浓度部分反映了VO2是否足以满足一定的氧需求。评价DO2的重要平衡和临床意义。2.DO2、O2ER和动脉血乳酸的临床意义如果临床判断患者的组织灌注良好，乳酸水平正常，O2ER为40%，建议继续维

10、持现有的DO2。如果临床判断患者的灌注不良，建议增加DO2，无论实验室确定的乳酸水平如何。如果临床判断患者组织灌注良好，乳酸水平升高，和/或O2ER高于40%，建议继续维持现有的DO2，两小时后重复测定乳酸和O2ER；如果乳酸和O2ER仍然异常或增加，建议增加DO2。VI .胃粘膜酸碱度(pHi)监测，托宾，重症监护的原则和实践，P352，胃粘膜酸碱度(pHi)监测，托宾，重症监护的原则和实践。P353。监测胃粘膜的酸碱度(pHi)，1。测量PHI的方法是使用硅胶囊的胃眼压计导管(胃张力计)；通过鼻子将其放入胃腔内，并用生理盐水填充胃腔内的硅胶囊；在胃腔硅胶囊内外的二氧化碳平衡后，取胶囊内的ns测量PCO2动脉血中碳酸氢盐水平的同时测定；PHi=6.1 log 10(动脉HCO 3-/0.37 x PtCO2 x k)，2。PHI的临床意义局部组织缺氧的早期诊断PHI降低或ptco 2升高表明胃粘膜出现酸中毒，反映胃粘膜氧合不良和无氧糖酵解增加。在床边组织氧合监测中，指导临床治疗和帮助预后判断pHi是一种敏感、准确、简单和相对无创的方法。，监测胃粘膜中的酸碱度(pHi)，7，细胞内氧合的监测