《创伤出血急救》PPT课件.ppt

1、指由创伤急救、南昌大学第一附属医院雷恩骏主任医师，一、创伤概念、广义：机械、物理、化学或生物等因素引起的机体损伤。 狭义：指机械损伤因素作用于机体导致的组织结构完整性破坏或功能障碍。 全世界每年创伤致死人数约一百万，伤员达数千万，以交通事故为例，美国创伤致死的50%发生在交通事故中，我国每年交通事故发生的人数也达到5万以上，受到社会的广泛关注，医疗从业者更应该重视。 二、创伤急救发展史；(一)国外创伤急救18世纪拿破仑战争时代Larrey开始战地救护，国际红十字组织享利杜南(1828-1910 )开始伤兵救护组织，1863年2月9日成立伤兵救护国际委员会，1875年变更为“红十字国际”(二)

2、战争时期创伤救治的启发创伤救治在从现场救治到院内救治的组织连续过程中需要先进的运输手段，熟练的专业队伍需要良好的医疗装备；(三)国际创伤救治基本模式英美模式将伤员送往医生，重视院前救治法德模式将医生送往患者，重视现场救治中国模式的多样性，缺乏依据三、按创伤分类和评价、致伤因素将烧伤、冷伤、压伤、刀具伤等按受伤部位分类为脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等，按创伤分类、伤后皮肤完全性别分类为闭合伤、开放性按伤轻重分类为轻、中、重伤、创伤指数cc的C (circulation )循环R (respiration ) 呼吸A (abdomen-thorax )胸腹M (motor )运动S (speech

3、 )的语言、创伤评估、轻度异常为1分，重大异常为0分。 CRAMS点越小，伤越重。 总分8者重伤，需要住院治疗。 四、创伤救治，(一)救治总则是保存生命第一恢复功能的第二完全解剖完整性第三，(二)现场救治原则：三速，快速现场将伤员救治到安全场所，继续或避免再次受伤，竭尽全力救治危害生命的情况，情况稳定出血、控制、呼吸(3) 危及生命的一些情况、心率停止窒息外出血胸外伤性血气胸、多发性骨折休克重要脏器损伤(脑、胸腔、腹腔脏器、腹腔大血管)复合伤、多发伤、联合伤、混合伤、创伤出血和急救，一、创伤出血的判断静脉出血：缓慢流出，颜色暗红，无法自我治愈。 动脉出血：喷雾状，鲜红色，急救常能止血。 (2)

4、内出血：体表无损伤，血液流向组织、器官或体腔内。 出血量和主症，二、外伤止血法、直接压迫止血法：用无菌敷料复盖出血伤口，用绷带或三角巾以一定压力包裹。 适用于一般伤口出血。 在紧急情况下，也可用手直接压迫，间接使用指压止血法：在出血创面的近心端，用手指或手掌的根部将出血动脉直接紧贴近骨面，压闭血管，阻断血流止血。 适用于上臂和股动脉部出血。 止血带止血法：暂时无法用其他方法控制的出血(四肢大动静脉出血)、指压止血法、单侧额颞部出血-颞(浅)动脉、前臂出血-用于肱动脉掌出血的止血带法，止血带的缺点在束缚处以下肢体的血液循环完全中断，容易引起坏死。 绑住的松弛情况不当，出血就会增加。因此，除四肢主

5、动脉出血紧急情况外，一般不能轻易使用。 止血带法的操作注意事项，抬起伤肢，上肢出血时为了不损伤桡神经，上臂必须结合1/3下肢出血时，绑在大腿上，尽量靠近伤口的近心端。 止血带法操作注意事项，止血带绑扎后肢端应呈蜡白色。 扎入止血带后上肢每隔30分钟，下肢每隔1小时分别放松，时间为25分钟，最长15分钟以内用布敷在肢体上后，扎入止血带以免损伤皮肤和浅表神经。 注明止血带的时间，以便按时放松。 三、外出血的操作要点和止血原则，尽量带上医用手套，暴露伤口，正确判断出血部位和出血量，用不同的方法止血，大血管损伤常常结合几种方法，对异物或骨折断端暴露的伤口直接压迫止血，不去除渗透血液的敷料， 在此基础上

6、加入敷料保持压力肢体出血应慎重使用止血带至超过心脏的高度，不能增加压力，要记录时间放松，有特殊的部位外出血急救方法，头皮出血、 可引起：大量出血严重，可能休克及颅骨骨折；病因耳鼓破裂：异物插入耳内压力伤害：爆炸、跳水、潜水颅骨骨折：头部损伤二，症状：耳痛、一时失聪，入耳孔出血颅骨破裂时，血中混入脑脊液、耳出血，处理方法：不堵塞入耳孔， 使血液流出并保持的原因：鼻孔内血管破裂血压过高，或头部撞伤，鼻出血，处理方法：让伤员坐下，头向前倾，用口呼吸捏鼻骨下软部位约10分钟，放松后不止血20分钟不止血，或头部受伤(1)早期识别严重内出血：伤后患者皮肤苍白、湿冷，表情淡漠，口数少，呼吸变浅，焦躁、口渴，

7、但身体无伤害。 (2)使伤员完全休息，放松颈部、胸部、腰部过于拘束的衣服，保持伤员温度，检查生命体征。 四、内出血的急救原则，(3)迅速拨打120急救电话。 (4)胸部内出血、半坐位腹腔内出血、下肢抬高。 (5)急救队员来之前，要注意好好护理患者，确保呼吸道畅通。 (6)不得从口中给予饮料或食物。 原因(直接碰撞): 眼球内出血、眼球破裂、视网膜脱落、眼球骨破裂、眼部损伤、症状：眼睛剧痛、明显伤口、充血、血液流出或清澈液体，眼球周围可能淤血、眼球内可能残留异物(注意：眼睛可能残留异物)， 急救目标：防止受伤恶化减少眼球活动管理医院(不去除埋入眼内的异物)，会导致胸腔出血肺部积血的肺膜刺入空气或

8、短时间死亡。 胸部损伤，症状：肺膜穿刺出现泡沫血，胸部出现瘀痕变形伤口肿胀，枯叶裂开声音呼吸困难，浅速唇，指甲和皮肤呈淡蓝色。 急救目标：避免伤口进入胸腔，尽快送入医院。 胸部损伤、处理方法：手掌封闭创伤复盖材料复盖创伤排气胶带复盖三边(空栏不向下封闭)使伤员半卧(侧方伤侧)检查RABC，紧急住院。腹部损伤，有明显穿刺伤可能暴露肠脏，有瘀痕可能没有伤口但腹胀，腹痛脉搏急剧，脸色苍白不能省人事，穿刺性，压伤性，腹部损伤，急救目标，感染机会减少，紧急住院，腹部损伤，处理方法：仰卧位受伤者颜色随时间变化大面积瘀伤显示严重创伤或骨折，处理方法：使用冷敷法，冷敷袋、承高伤肢、瘀伤、急救目标是控制出血寻求

9、医疗援助，伤口表面有异物，可用自来水冲洗填埋时，绝对不能去除，有异物伤、 有处理方法的垫高异物3在周围用绷带4寻求医疗援助，1，2，3，有异物伤口，急救目标是减少伤者出血保存手足，尽快寻求医疗援助，处理方法： 1，用垫复盖伤口2，直接施加压迫法和高伤肢3，寻找手足(不能洗手足) 放入碎冰容器5、手脚不与冰或水直接接触6、手脚与伤员一起提前送往医院5、包扎、目的：保护伤口、减少感染、压迫止血、固定调味汁。 要求：四要：快，准，轻，牢五不：触不到，冲不到，取不到，不装药，目的和要求，五、包裹，纱布绷带三角带(边长100CM的正方形棉布，对角切成两半(二)螺旋状绷带法(直径大致相同的部位)，绷带8字形绷带法(用于直径不一致的部位和弯曲的关节)、绷带法、头部绷带法、特殊部位绷带法、头部三角毛巾绷带法、脸(下额布)带状胸部三角绷带法、特殊部位绷带法、髋三角绷带法、特殊部位绷带法、悬臂带、特殊部位绷带法、绷带注意事项、绷带直接包扎伤口绷带请在干净干燥的状态下使用。 绷带上不能有褶子。 为了防止压力不均匀。 绷带要选择吸汗材料，要素颜色以便于观察。 缠绷带时要站在绷带部位的前方，使观察和绷带变得容易。 患者必须采取适当的姿势，使包裹部位