细菌检验的临床应用及耐药.ppt

1、细菌检验的临床应用及耐药菌株的原因分析，细菌检验的现状，1。医院里有更多的细菌感染患者，但细菌培养却很少。2.根据经验使用更多的抗生素，根据药敏结果使用更少的药物。3.细菌检测速度慢，不能满足临床需要。4.标本质量不高，导致病原菌检出率低。5.细菌室和诊所之间交流太少，互相抱怨。6.医疗保险的不断完善和即将到来的证据收集倒置。需要提高抗生素的使用水平。我们愿意和医生一起工作。1.细菌检验人员应提高自身素质，提高检出率，加快检验速度。2.临床医生应协助细菌室保留合格的标本。3.细菌应该提供获取材料的工具。4.药品供应商对他们销售的抗生素的作用的宣传远远大于细菌室对细菌检测的临床应用的宣传。细菌检

2、验的作用，1。发现致病菌，做药敏试验，2。验证抗生素的功效，3 .提示潜在致病菌，4。定期总结各种病原菌对不同抗生素的耐药率，为临床医生凭经验用药提供依据。第三代头孢菌素的使用现状，第三代头孢菌素具有明显的抗菌作用，对肝肾功能的副作用相对较小，因此被广泛使用。不应使用头孢菌素的几种情况：1 .产生超广谱内酰胺酶的阴性杆菌；2.耐甲氧西林葡萄球菌；3.对第三代头孢菌素无临床疗效的肠球菌；4.酵母样细菌。3月28日，患者送痰培养，大量肺炎克雷伯菌生长。这种细菌是一种产生超广谱内酰胺酶的阴性细菌，仅对泰诺敏感。从我院计算机网络中发现，患者从3月22日至25日连续使用头孢噻肟4天。3月26日至28日使

3、用了头孢他啶。收到细菌报告后，改用泰诺。4月3日之后，医生的建议中没有使用抗生素。如果使用头孢噻肟4天，感染仍无法控制，应考虑产生超广谱内酰胺酶的阴性杆菌。3月12日，病例2，患者送脓性分泌物进行培养；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素和环丙沙星耐药。从电脑上发现头孢噻肟自3月5日起已使用4天；舒普深自3月9日起使用2天；从3月11日开始需要2天时间恢复。报告发布后，使用了万古霉素，抗生素于3月17日停用。分析：如果患者在3月5日进行培养，抗生素的费用至少可以降低3000元。2月9日，患者送痰培养，培养出大量粪肠球菌。对氨苄西林敏感，对所有第三代头孢菌素耐药，患者已使用头孢哌酮和福他辛。然后做

4、细菌培养。改用氨苄西林一周后，医生建议中没有使用抗生素的记录。分析：廉价的氨苄西林对肠球菌的疗效远远优于昂贵的第三代头孢菌素。在病例4中，培养了从空气输送管吸入的患者的脓性分泌物，并且大量白色念珠菌纯生长。转到大福康一周后，再次培养患者，没有细菌和念珠菌生长。此前，该患者曾使用过头孢哌酮、舒必隆和泰诺。如果提前进行细菌培养，患者可以尽快康复。以上四个例子并不否认第三代头孢菌素的作用。我院200多名患者每天使用三代头孢菌素，只有十分之一的患者做细菌培养，这说明其疗效是肯定的。然而，随着医疗纠纷的增多和举证倒置的即将实施，十分之一的患者很可能成为医院的不稳定因素。根据抗生素经销商和细菌检查员的统计

5、，1。泰诺对革兰阴性杆菌的疗效最好。万古霉素对革兰氏阳性球菌的疗效最好。不考虑价格因素，大复康对酵母样细菌的疗效最好万古霉素和大福康对该菌无影响。引起感染的细菌是一个微观世界，只能通过显微镜和培养基来检测。在长期的工作中，临床医生积累了丰富的抗菌治疗经验。治疗计划由患者的体征、血象、体温和各种抗生素所覆盖的病原菌的表现决定。如果将这一客观规律所总结的经验与细菌检验所提供的微观世界信息相结合，抗菌治疗将会更加合理。与一天三代头孢菌素的费用相比，细菌检查的费用最多只有十分之一。例如，MRS表明葡萄球菌对所有的内酰胺类和泰诺都有耐药性，超过1.90%的葡萄球菌产生内酰胺酶。这种酶能破坏青霉素和半合成

6、广谱青霉素；如氨苄西林、阿莫西林和哌拉西林。2.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是由于细菌细胞膜上pbp的反复变化。金黄色葡萄球菌中有4-5种多溴联苯醚，在糖肽交联中起催化作用。PBP2和PBP3是细菌生存所必需的。内酰胺类抗生素与PBPs的这些活性部分结合，导致细菌细胞壁的合成受阻而死亡。MRS产生一种PBP2 a，可以替代PBP2和PBP3，但其与内酰胺类抗生素的亲和力很低，细菌细胞壁的合成保持正常生长。从968份痰中分离出108例肠球菌。其中，666例患者使用第三代头孢菌素，分离出92例肠球菌。从302例使用其他抗生素的患者中分离出16株肠球菌。他们之间有显著的差异。提示第三代头孢菌素的使用是肠

7、球菌感染增加的原因之一。NCCLS报道肠球菌在体外可能对头孢菌素类药物敏感，但在体内应用显示无临床效果。据统计，我院2001年从痰中分离出的肠球菌有一定规律。我国喹诺酮类抗生素的耐药率约为70%，不再作为常规药物使用。据畜牧兽医专家称，制药厂将喹唑啉酮生产的残渣作为饲料出售给专业农民。人们吃了这种富含喹唑啉酮抗生素的肉类食品后，这种快速耐药现象出现了。痰液细菌学检查显示，下呼吸道脓液标本分泌物是从口腔中吐出的，必须与上呼吸道正常菌群混合。病原菌能否分离直接关系到标本的质量。在综合医院里，痰中的肺结核常常与肺结核病人混在一起。由于症状不典型，综合医院的医生对结核病缺乏警惕，他们往往将结核病患者视

8、为普通呼吸道感染患者。1.痰涂片革兰氏染色时，发现大量脓细胞，未发现致病菌；2.消极文化；3.在这种情况下，应该进行耐酸染色。检查抗酸杆菌。4.据我院统计，上述痰中约有1/4的患者有抗酸杆菌。尿液细菌检查与尿路感染的判断：1 .每毫升尿液中有6万个白细胞的急性尿路感染；2.慢性尿路感染，每毫升尿液中有16，000个白细胞；3.每毫升尿液中有10，000个白细胞未被感染。在此前提下：4 .100，000毫升阴性杆菌；10，000个阳性球菌/毫升被判定为细菌感染。阳性结果，真阳性：尿液中白细胞和细菌均超过判断标准。假阳性：尿液中的白细胞正常，细菌数量超过规定数量。原因：送检的尿样被污染了。包括未清洁的外阴、室温下放置超过3小时的尿液、从导尿袋或便盆中倒出的尿液。阴性结果，真阴性：尿中白细胞和细菌均在正常范围内，假阴性：尿沉渣镜检白细胞和细菌均超过正常范围，培养物中无细菌生长。原因：尿液中含有对细菌敏感的抗生素。潜在意义：尿路感染已确定，治疗有效，且药物治疗仍在继续。尿沉渣中白细胞超出正常范围，未发现细菌，培养物中无细菌生长。可能的原因：肾结核，乙型2.如果细菌是纯的，直接用尿沉渣做药敏试验，下午做细菌报告。肾盂肾炎和膀胱炎。1.阳性报告不能区分肾盂肾炎和膀胱炎，这两种感