糖尿病通风光盘.ppt

1、营养与疾病,1,营养与疾病,营养与疾病,2,五、营养与糖尿病 1.分型 胰岛素依赖型，I型：10% 发病年龄20y，脆性糖尿病，不稳定型 依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。 非胰岛素依赖性，II型：80%-90% 成年人发病,发病缓慢， “三多一少”不明显 胰岛素分泌不少,但效应差 其他类型: 妊娠糖尿病,营养与疾病,3,2.病因 原发性：遗传、自身免疫、 病毒感染:腮腺炎、心肌炎、风疹 遗传基因环境因素 (诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、 持久性精神紧张、饮食因素、缺Zn、Cr),营养与疾病,4,继发性： 1）胰腺损害(炎症、手术切除等) 2）内分泌疾病 （肢端肥大症、嗜铬细胞病） 3）医源性

2、长期用药 （肾上腺皮质醇激素）,营养与疾病,5,正常机体内的血糖平衡,葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存,胰岛素刺激葡萄糖摄取,抑制脂肪分解,脂肪组织,碳水物化合,血糖,消化酶,胃肠道,胰腺,肌肉,肝脏,胰岛素,营养与疾病,6,2型糖尿病代谢异常导致高血糖,胰岛素抵抗,高血糖,葡萄糖摄取减少,胰腺,胰岛素分泌受损,肝糖元分解增加,脂肪及肌肉组织,Adapted from De Franz, Diabetes 1988; 37:667687.,营养与疾病,7,胰岛素抵抗综合征,Clinical Manifestations,向心性肥胖 葡萄糖耐受不良 高血压 动脉粥样硬化 多囊卵巢综合征,生化指

3、标异常,临床表现,糖类: 胰岛素抵抗 高胰岛素血症,脂类: 高甘油三酯TG 低高密度脂蛋白HDL-C 小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒,纤维蛋白溶解: PAI-1增加,营养与疾病,8,局部脂肪代谢,I,G,G,过多的 脂肪酸,过多的 游离脂肪酸,I,I,G,G,G, 脂肪体积,皮下脂肪组织,内脏的脂肪组织,After P. Arner, 脂肪体积, 脂肪分解率,营养与疾病,9,肌肉,肝脏,游离脂肪 酸氧化, 游离脂肪酸氧化, 糖异生, 葡萄糖利用,高血糖,脂肪,脂肪分解, 游离脂肪酸动员,Boden G. Proc Assoc Am Physicians 1999.,游离脂肪酸在高血糖中的作用

4、,营养与疾病,10,3.临床表现和诊断 无症状期： 症状期：尿糖阳性、空腹血糖 葡萄糖耐量并发症、酮症酸中毒、昏迷 三多一少：多饮多尿多食、 体重减轻 眼科:视力障碍 外科:多发性疥肿 妇产科:阴部搔痒 泌尿科:尿路感染 神经科:手足麻木、皮肤搔痒、四肢酸痛,营养与疾病,11,4.诊断 家族史、病史、体检及化验 尿糖阳性、 空服血糖=7.2mmol/L 正常: 4.4 7.6mmol/L 或70 110mg%） 糖耐量试验,营养与疾病,12,世界卫生组织糖尿病诊断标准：,营养与疾病,13,5. 综合防治措施 糖尿病治疗方法： 一般对症治疗 饮食治疗 口服降糖药:双胍类（降糖灵） 磺脲类：D86

5、0、优降糖、达美康 胰岛素治疗 饮食治疗是基础治疗,营养与疾病,14,DM常见并发症： 冠心病 脑血管病 肾脏病变 视网膜病变,营养与疾病,15,DM 饮食营养治疗原则： 1 . 限制总热量 热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等 以维持正常体重或略低于正常体重为宜 肥胖者减少热能，降低体重 消瘦者增加热能 热能需要量： 按体重及劳动情况计算,营养与疾病,16,成人糖尿病热能需要与体重的关系,营养与疾病,17,DM 饮食营养治疗原则： 2.在控制总热能基础上 适量放宽主食 单纯用饮食治疗： 开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d 药物治疗者

6、血糖控制不好200 250g/d 病情稳定250 350g/d 年老者不超过300g/d 碳水化合物最低150250g/d,否则易患酮症酸中毒,营养与疾病,18,合理选择碳水化合物 碳水化合物脂肪蛋白分解酮症酸中毒 以复合碳水化合物为主 少甜食糖果 增加含纤维素多的蔬菜水果 多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦,营养与疾病,19,常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）,营养与疾病,20,DM 饮食营养治疗原则： 3. 保证优质蛋白质供给 病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多, 肾功能允许应增加蛋白摄入1g/kg.bw/d,1/3来自动物蛋白,占总E 15% 儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20左右

7、。 合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过3040g,营养与疾病,21,DM饮食营养治疗原则： 4.限制脂肪摄入 防止或延缓心脑血管并发症 脂肪占E25%,量60g/日 限制饱和脂肪酸: 动物性脂肪 P/S = 11.5 限制胆固醇300mg/日,营养与疾病,22,糖尿病人三大营养素比例 CHO 55% 60% 蛋白质15% 20% 脂肪20% 25% 少量多餐，4 6餐/日,营养与疾病,23,DM饮食营养治疗原则： 5. 高纤维饮食 40g/d 蔬菜含DF20%60%、水果谷类含10% 缓慢胃排空，减慢糖吸收 降低空腹血糖、餐后血糖 改善葡萄糖耐量、减少对细胞的刺激,营养与疾病,24,

8、提倡高纤维膳食 豆胶(16g)、果胶(10g) 进食后30 90分钟内血糖，30 120分钟内胰岛素 豆胶25g/日（5 7天）尿糖 40% 50,营养与疾病,25,豆胶：丛生豆类植物中所储存的 一种多糖物质，遇水形成胶体。 魔芋： 降血糖作用半纤维素，黏度大，自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收。,营养与疾病,26,DM饮食营养治疗原则： 6.保证维生素供给 补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状 VB1： 丙酮酸氧化脱羧必需物质 VB6 改善葡萄糖耐量 VB12: 营养神经细胞 抗氧化营养素防止并发症： VC: 防止微血管病变 VE: 抗氧化,抑制氧化应

9、激 预防和延缓CVD并发症 VA、胡萝卜素: 抗氧化，防止视网膜病变,营养与疾病,27,DM饮食营养治疗原则： 7.保证矿物质、微量元素供给 锌：协助葡萄糖在C膜转运、 与胰岛素活性有关 镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗 Cr：激活胰岛素，改善糖耐量， 防止视网膜病变 含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变,营养与疾病,28,DM饮食营养治疗原则： 8.根据病情，少量多餐,营养与疾病,29,糖尿病人不宜吃或少吃食物： 精制糖、糖果、甜点 含糖高的： 土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜 肥肉、内脏、高油脂坚果 水果可以限量吃，但要相应减少主食 病情控制不好最好不吃高

10、糖分水果,营养与疾病,30,糖尿病建议多选用的食物： 大豆及其制品： 蛋白质量多质好 降血脂、防止心血管病 粗杂粮： 含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜）,营养与疾病,31,每天膳食摄入量计算： 1.热能计算： 身高cm105标准体重(kg) 按体重及劳动情况，计算出热能需要量 2.碳水化合物占60，蛋白质占15，脂肪占25，结合病情计算需要量。 3.安排进餐餐次、时间、能量分配 4.计算食品种类及数量。,营养与疾病,32,美国糖尿病人推荐营养结构变化（E= 2000kcal/d）,营养与疾病,33,5. 医师在治疗时需提醒病人的几项原则： （1

11、）每例病人均需控制饮食： 轻症 = 单纯采用饮食控制 重症/并发症= 饮食控制胰岛素治疗 （2）肥胖患者的饮食控制从低热能开始，且必需严格,营养与疾病,34,（3）必需能维持正常代谢及营养需要 蛋白质15，脂肪20%25， 碳水化物60%70 充足VB、VC及无机盐 （4）进餐次数和进餐时间具体情况， 具体安排，随机应变。,营养与疾病,35,（5）胰岛素依赖型病人不能食用固 体食物，或不能吃完所有食物时，应以含糖10饮料补充。 （6）预防糖尿病合并高血压、冠心病，胆固醇300mg/日，脂肪4060g/日为宜，少用动物油，采用植物油。,营养与疾病,36,（7）糖尿病人出院后应携带饮食处方。 （8）将糖尿病治疗知识教给病人及家属，学会做糖尿试验，根据活动量调节食谱，认识低血糖反应，减少复发。,营养与疾病,37,六、营养与痛风,饮食治疗的原则,1)总热量的摄入：总能量应较理想体重的标准低10%15% 2)限制嘌呤摄入 3)低脂饮食 4)低蛋白质摄入 5)低盐和增加碱性食物摄入 6)补充无机盐及维生素 7)增加水的摄入 8)戒酒,营养与疾病,38,总结：影响健康的因素,遗传因素 环境因素 营养因素,营养与疾病,39,影响健康的因素,个人因素生活方式问题 膳食结