冠心病的介入治疗及术后护理.ppt

1、认识冠心病介入治疗,南通市第六人民医院 心内科 吉海燕,什么是冠心病 ?,冠心病是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病,危害人类健康的“第一杀手”！,正常血管,冠心病病变血管,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小(从内膜开始) 脂质、胶元纤维、弹性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等结缔组织基质形成，斑块呈黄 色粥样。（中层）,目前有许多方法可以诊断冠心病,如心电图、运动实验、超声心动图、动态心电图冠脉CT等方法 冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部

2、位、程度、范围等，制定进一步的治疗方案,冠心病的诊断方法,冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!,冠状动脉造影,将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法.,血管重建的分类,冠状动脉旁路移植术（CABG） 冠心病的经皮介入治疗（PCI）,冠心病介入治疗,定义：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方法。,冠心病介入治疗,介入治疗（PCI）,经皮冠状动脉腔内成形术,冠状动脉内旋切术,旋磨术

3、,冠脉内支架植入术,冠心病的介入治疗,冠心病介入治疗的过程,第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道. 第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善. 第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁. 第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血.,冠状动脉造影,造影过程: 导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，然后找到左或右冠状动脉口，并向冠状动脉内注入造影剂，在X线照射下，使冠状动脉显影。这样能较明确地反映冠状动脉狭窄病变的位置、程度、范围和数量。 通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，医生

4、可据此制定进一步治疗方案。,诊断冠心病的“金标准”,冠心病的介入治疗,介入治疗是冠脉动脉粥样硬化不可缺少的手段,介入治疗的目的：解除冠心病症状，降低死亡率和病死率，避免外科冠脉搭桥术,术前准备,询问有无过敏史及近期下肢疼痛史. 常规检查:血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能,表面抗原，EKG,胸片,超声心动图等. 解释，介绍术式.精神放松，保持良好睡眠.备皮，更换患服. 术前一餐适量进食,按医嘱服抗凝药物. 入导管室前排空小便. 如欲从桡动脉途径插管需作ALLEN试验.,术后护理,(一)一般护理: 1.必要时心电监护,即刻做EKG,观察心率、血压、及心电图的变化. 2.加速造影剂排泄,鼓励病人多饮水. 3.桡动脉压迫器的护理，注意观察桡动脉有无出血、血肿。每2小时放松一次，无出血6小时后解除压迫。,(四).术后负效应的观察与护理 1.腰酸.腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿. 3.栓塞:栓子可来源于导管或导丝表面的血栓.观察双下肢足背动脉搏动情况. 4.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏导.,5.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致. 6.造影反应:过敏反应;毒性反应. 7.并发症:急性血管闭塞;冠脉痉挛;穿刺部位出血、血肿;下肢深部静脉血栓;再栓塞.血管迷走神经反