精神分裂症基础知识文稿课件.ppt

1、2020/8/2,1,精神疾病之精神分裂基本知识普及,2020/8/2,2,难治精神疾病治疗,精神分裂症治疗基础知识,2020/8/2,3,目 录,3,疾病论述 病理及论证 抗精神病药物 各种药物治疗效果和方案,2020/8/2,4,疾病论述,4,是常见和慢性的精神疾病，常伴有的精神性症状主要表现为 感知 思维 情感 行为等多方面障碍，患者通常意识清晰，智能完好，病因不明。病程多迁移，缓慢进展，通常起病于青少年和青壮年 ，女性发病比男性约晚5年，以急性发病为主，病前功能一般比男性好，男性起病更为隐匿，女性患者的总体预后比男性好,精神分裂症：,2020/8/2,5,5,精神分裂症是一种严重的大脑

2、疾病，在各个国家的发病率相近，世界卫生组织对全球10个中心的协作研究结果分析后指出，精神分裂症的发病率在不同地区、不同国家都是近似的，全球精神分裂症的终身患病率大概在0.38%0.84%，在美国终身患病率高达1.3%，男性发病时间比女性早34年。中国精神分裂症终身患病率在0.655%，城市在0.711%，农村在0.426%大约75%的患者在1725岁之间发病，一些发病较晚的患者，似乎在年龄较小时就与其他儿童不同。30岁以后患精神分裂症的比较罕见。,疾病论述,精神分裂症人群：,2020/8/2,6,精神分裂症分类,6,临床分类 单纯型 紧张型 青春型 偏执型 未分化型 精神分裂症后抑郁和残留型,

3、症状表现分种类 阳性症状 阴性症状 认知缺陷 情感症状,疾病论述,2020/8/2,7,阳性症状,7,正常个体验到的感知或认识表现，包括幻觉、妄想、和思维紊乱，常做抗精神病药治疗主要目标。,疾病论述,2020/8/2,8,认知缺陷,8,包括：记忆损害、工作记忆损害、执行功能损害和注意损害。 记忆损害是精神分裂症症认知研究中最为一致的结果， 也是独立与其他认知损害的最为严重的缺陷性症状， 可能代表了精神分裂症的核心特征，并相和长期地存在 与疾病的不同时期。,疾病论述,2020/8/2,9,阴性症状,9,正常个体应具有的精神功能或能力出现明显的缺失或丧失，包括愉快缺少 情感平淡 意识丧失 社会性退

4、缩 和语言贫乏。,疾病论述,2020/8/2,10,总结,10,大多数精神分裂症患者在其病程中某一阶段表现出上述全部4组症状群，病情多延展或其中一个症状为主。,疾病论述,2020/8/2,11,情感症状,11,临床症状中表现出心境障碍，如抑郁、焦虑和心境不稳定。,疾病论述,2020/8/2,12,病理及论证,12,1、中医认为：气血痰火内扰心神而引起神志异常改变的疾病统称癫狂 。 2、西医认为：精神分裂症是一种严重的脑部疾病，具有明显的感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调，通常表现无意识障碍及明显智能障碍，病情迁延进展呈反复加重或恶化，发病主要受环境和遗传两大因素影响。,病情原理,202

5、0/8/2,13,精神分裂症恢复分三个阶段,13,1、急性发作，这是症状非常严重的一个阶段，这些症状可能突然发作或者在几个月之间缓慢开始。 2、急性发作后的稳定期，急性症状已经被药物控制，这个过程的特点是严重症状的减少。 3、维持期或急性发作间期，疾病的长期恢复期，许多急性症状已经通过药物控制，轻度症状可能持续存在，病情可能继续改善，但是速度更慢。,病理,病理及论证,2020/8/2,14,总结,14,1、精神疾病患者的思维、情感、意志活动三方面的障碍使患者精神活动与环境脱离，行为孤僻离群、大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，自乐自笑。 2、精神疾病有很大的遗传倾向。但是吃不吃精

6、神药物与精神疾病的遗传，却没有任何关系；与发病时期，病情好坏，没有关系。即使发病前出生的孩子也照样有遗传基因的可能。 3、精神分裂症的基因可能定位于X染色体，母体遗传的高于父体遗传。,病理及论证,2020/8/2,15,抗精神药物,15,抗精神药物是指用于治疗精神分裂症、器质性精神病及躁狂-抑郁症的躁狂症，如幻想、妄想、思维障碍、孤僻、退缩、兴奋、躁动等各种精神症状的药物，又称神经阻滞剂或强安定剂。临床将抗精神药物分为典型和非典型抗精神药,抗精神药物,2020/8/2,16,典型抗精神药,16,典型抗精神药：又称多巴胺受体阻滞剂，主要指第一代或传 统抗精神药物，临床应用可出现锥体外系反应和催乳

7、素水平升高。 主要包括： 吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等） 丁酰啶醇类（氟派啶醇、氟派利多、三氟派多等） 硫杂蒽类（氟派噻顿、氯普噻顿等）,抗精神药物,2020/8/2,17,17,1、含氯者较易引起心、肝方面副作用，含氟者往往具有振奋、激活作用,适用于情感淡漠、退缩、木僵 2、吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静等过量或联合用药、窒息、低血压、和血管栓赛等成为猝死的主要愿因、吩噻嗪类老年患者过度镇静甚至过度昏迷可猝死，与抗震颤麻痹的药或阿托平联合用药，因协同作用可发生麻痹性肠梗阻，间接导致猝死，便秘倾向的老年患者特别容易发生。 3、510慢性精神疾病患者服用吩噻嗪类药物时因进食等阻赛呼吸

8、道造成的窒息性死亡事件较多： 4、不易与肾上腺素合用，以免引起肾上腺素作用逆转，而致严重低血压。,典型抗精神药应用注意事项,抗精神药物,2020/8/2,18,非典型抗精神药,18,非典型抗精神病药物包括：5羟-色胺拮抗剂和苯甲酰胺类抗精神药物，又称第二代抗精神病药物或非传统抗精神药物，主要阻断5-HT2A和D2受体，治疗过程中较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高。 主要包括： 1、 5-HT2A（氯氮平、 利培酮、奥氮平、奎硫平、阿立派 唑 、莫沙帕明 、帕潘立酮、派罗匹隆、佐替平 、齐拉 西酮） 2、苯甲酰胺类（舒比利、硫必利、氨磺必利、耐莫必利）,抗精神药物,2020/8/2,19,

9、非典型抗精神药应用注意事项,19,1、氯氮平，因导致粒细胞减少，不宜作为首选药。 2、与碳酸锂合用有增加惊厥、恶性综合症、精神错乱与肌张力障碍的风险。 3、与抗抑郁药或大环内酯抗生素合用，可升高血浆氯氮平水平，可能引发癫痫。 4、利陪酮，主要通过肝脏代谢酶CYP2D6.代谢，与代谢酶CYP2D6同服，引起利培酮血液浓度升高，增加不良反应。与锂盐合用引起脑病、与双丙戊酸钠合用可引起水肿、发胖、与曲马夺、左替平 合用引起癫痫发作。 6、奥氮平，吸烟、卡马西平可增加奥氮平的清除率，氟伏沙明、环丙沙星可抑制奥氮平代谢，合用注意药物相互作用。,抗精神药物,2020/8/2,20,20,1、奎硫平；硫利达

10、嗪合用降低血浆浓度，应加量，与卡马西平合用要调整剂量，加强酒精对认知和运动的损害。 2、阿立派唑；卡马西平加快药物代谢，部分抗抑郁药物、抗过敏药物（氟西汀、帕罗西汀、酮康唑）抑制阿立派唑代谢 3、齐拉西酮；对心脏有影响 4、氨磺比利：禁止与红霉素、克拉霉素、克林霉素、氯丙嗪、氟派啶醇、齐拉西酮、特非那定、佐米曲坦延长Q-T间期的药物合用,非典型抗精神药应用注意事项,抗精神药物,2020/8/2,21,常用药物治疗对比,21,2020/8/2,22,22,1.不良反应：时常表现情感和行为异常，要注意去别是原有症状加 剧，还是不良反应自身所照成的行为异常，应对症治疗。 2.耐受性：老年人用量应该远低于一般年龄患者，即使一般年龄患 者耐受性差别也极大，例如，肠梗阻、尿潴留、或吞咽困难等均 与耐受性有关，家属和医生对此应随时有所察觉。 3. 换药与联合用药： 任何一种抗精神病药物的疗效的评估需时46周，对慢性迁延疾病 的考察时期更应延长。精神疾病患者用药不应频繁换药或联合使 用多种抗精神药物；目前没有研究确证联合用药会加速起效时间 或提高疗效，相反联合用药或加大剂量是照成毒性反应与严重并 发症的常见原因。,抗精神药物,总结,2020/8/2,23,23,各种抗精神病药物尽管化学结构不同，但药理作用和临床应用大同小异，主要是用量大小、作用强弱和副作用轻重之分。无论典型和非典型