CRRT治疗及护理.ppt

1、CRRT治疗的介绍和护理，什么是CRRT？ 连续的，不间断的Renal-肾脏的Replacement-替代Therapy-疗法，连续性肾脏替代治疗，CRRT的概念，连续性肾脏替代治疗(CRRT ) : 1995年在美国圣地亚哥召开的伴有肾适应症非肾适应症少尿或无尿的ARF药物过量氮血症代谢性疾病液体过负荷压伤肿瘤溶解综合征脓毒血症脓毒血症ARDS脑水肿液体过负荷、CRRT的适应症、肾单位VS血液过滤、过滤器的构造、透析液方向、血流方向、血液流出、 去除CRRT物质的原理分散(diffusion )对流(convection )吸附(adsorption )、分子输送机制、超滤(Ultrafil

2、tration )、溶液的运转、溶质的运转、超滤、慢连续超滤(SCUF )连续运动(静)脉静脉血液滤脉静脉血液透析(CA/VVHD )连续运动(静)脉静脉血液过滤透析或过滤静脉静脉静脉旁路(CVVH/DF-VVBP )血浆置换(PEX )血浆吸附灌注(PAP )、CVVH模式、前稀释VS后稀释、CVVHD模式、CVVHDF模式、血球血脂免疫球蛋白同时输入小分子、血液透析、血液过滤VS血液透过去除物质的范围、各种溶质的去除机理、1、置换液(过滤器前或过滤器后)和透析液。 2 .透析液的作用是去除小分子溶质，置换液允许去除中分子溶质的多馀对流性。 因此，该治疗最适合于ARF、SIRS、多脏器衰竭(

3、MOF )、脓毒血症、横纹肌溶解症等需要同时去除小分子、中分子和大分子溶质的疾病。 CVVHDF的情况下，废液袋包含从患者体内除去的液体、消耗的透析液和置换液。 CVVHDF是所有CRRT治疗中最全面、CVVH对流性溶质去除和CVVHD分散性溶质去除的优点、CVVHDF模式的特点、CRRT常用模式的对比、CRRT用溶液、CRRT用抗凝、CRRT常用抗凝方式1、 也是结合的最安全的抗凝方式)，由于大量的液体交换，CRRT治疗在丢失大量的热量CRRT治疗的同时，必须注意充分的保温加温器能够预防热量丧失，维持能量平衡，改善患者的舒适性，CRRT中加温器的使用，CRRT技术的优越性， 血流动力学稳定C

4、RRT连续、缓慢、等渗的溶质清除率高的CRRT符合更生理学的情况，缓慢、连续地清除溶质。 营养支持CRRT为营养支持和静脉给药提供了充分的保障，同时控制了代谢产物的水平。 消除炎症介质的研究证实，CRRT能消除炎症介质，给MODS的治疗带来了新的观念。 抗炎介质可以去除小分子量或蛋白结合率低药物费用高时血液净化常见的并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等CRRT技术的缺点，CRRT中的压力检测，动脉压：测量血液离开患者血液通路时的压力，防止的过滤器压：血液静脉压：测量血液从体外流入患者血液通道时的压力，防止血液流入时遭遇过度抵抗，位于血液泵之后。废液压：测定废液管中的过滤液离开过滤器时的压力膜贯通

5、压： TMP=(过滤器压静脉压)/2-废液压。 因此，测定废液压的原因血泵置换泵透析泵废液泵、CRRT中的并发症、低血压凝固障碍出血血栓呼吸困难不平衡综合征的主要症状是头疼、恶心呕吐、烦躁、震颤、全身痉挛或昏迷。 常见于透析初期的患者，他们希望在治疗中急于求成，短期内改善尿毒症，主要是脑脊液内尿素氮的下降比血液中尿素氮的下降慢，导致脑水肿的感染，CRRT的护理要点，1、严密观察生命体征CRRT的治疗过程中患者的体温应密切观察心率、血压、呼吸血氧饱和度、中心静脉压，继续心电图观察，及时发现并处理各种异常情况，观察疗效。 在CRRT的过程中患者的热损失很大。 必须注意患者的保温。 3 .监测血液电

6、解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。 在治疗中加入生理浓度高的电解质和含碱置换液，能有效地纠正这种环境紊乱。 电解质的测定可以显示患者电解质的情况，血尿素氮及肌酐的变化可以显示反应肾功能的好坏。 配置置置换液时必须严格按照医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行检查制度，如无错误不得用于患者。 在治疗过程中，必须定期检查患者内环境的情况，根据检查结果随时调整置换液的处方，目前结合现用，以保证患者内环境的稳定。 CRRT的护理要点，4、血管通路的管理是保持血管通路开通是保证CRRT有效运行的最基本要求。 患者均建立临时血管通道，保证治疗期间双腔静脉置管、血管固定顺畅，无脱落、

7、折扣、贴壁、漏血等发生。 放置管口的局部敷料应该清洁、干燥，潮湿、污染时应立即换药，减少感染机会。 注意有无局部渗出、渗出、红肿等。 使用导管前铺上常规消毒布，取出上次封管的肝素，确定导管内无血栓，血流畅通后方可执行CRRT，将取下的肝素帽消毒准备。 5、要做好基础护理，患者病情危重，治疗时间长，活动受限，生活不能自立，所以必须做口腔、皮肤等基础护理，动作轻、慎重，防止各种管道脱落、扭曲，注意有无牙龈出血，保持床单干净、干燥CRRT的护理要点，6，并发症的观察和预防(1)出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，抗凝药物在CRRT中的应用使出血危险明显增加或加重。 因此，要注意观察引流液、大便

8、、伤口、牙龈等出血情况，做记录，早期发现，调整抗凝剂的使用，使用无肝素技术，避免由此引起的严重并发症。 (2)凝血：患者行CRRT时肝素用量少，无肝素，治疗时间长，易发生体外凝血。 因此，在进行CRRT之前用肝素盐水浸泡过滤器和管路30分钟，用生理盐水冲洗肝素后方开始CRRT，在CRRT过程中血流量充足，血循环路径畅通，能够有效或避免体外凝固。 同时，应密切检测、记录静脉压(VP )、跨膜压(TMP )值及波动范围，及时采取处理措施。 如有严重凝血，更换过滤器及血液管路。 (3)感染：患者病情危重，抵抗力下降，加上各种侵入性检查、治疗，细菌易侵入、繁殖，引起感染。 护理人员在操作各项护理技术时必须严格执行无菌操作原则。 在配液过程