CRRT与血流动力学监测58.ppt

1、CRRT和血流动力学监测，浙江大学医学院附属第一医院ICU方面强，CRRT开始和全过程应进行持续血流动力学监测的重症CRRT患者需要加强血流动力学监测吗？ largemapassociatedwithrenalrecovery，Bagshaw et al CCM 2007，血流动力学不稳定与肾功能恢复呈负相关。 hemodynamicinstabilityareindependentpredictorsof 30-day mortality .erjexpressseptember 5，2007 . CRRT对CRRT不利于血流动力学的稳定，CRRT具有改善血流动力学的作用，开始CRRT 48

2、分钟后患者体循环的平均动脉压(MAP )平均为11.5(7-20)mmHg .患者的血压降低为缓刺激肽(BK )，crrt开始时的MAP降低为BK浓度上升结论： CVVH开始时，与容量相关的血流动力学残奥查表(胸腔内血量、起搏指数、扩张未期容积、PAOP、CVP )明显下降。 全身血管阻力指数明显增加，左室收缩力增强，但心输出量(CO )减少。 对脓毒性休克患者进行HDF治疗必须十分注意。 因为HDF可以增加肺血管阻力，引起右心力衰竭。 在CRRT中不进行血流动力学监测有很大的风险。 CRRT不利于血流动力学稳定，CRRT具有改善血流动力学的作用，CRRT对血流动力学有影响，HVCVVH可以改

3、善患者的血流动力学残奥表，提高28天的存在活性率。 对于进行CRRT的急性肾功能衰竭患者，血流动力学对CRRT反应的好坏(去甲肾上腺素使用量的减少是20%以上还是MAP上升是20%以上)会影响患者的生存率。北约日记2004； 50:102109 .、结论：对于伴有难治性循环衰竭的脓毒性休克患者，治疗早期进行STHVH及治疗量可改善血流动力学代谢反应，提高28天生存率。 在CRRT过程中，早期(24h )血流动力学被改善为预测患者预后的一个有效指标。北约日记2006； 52:670676 .血流动力学不稳定不是CRRT的禁忌证，用CRRT和血乳酸、CRRT采用乳酸置换液(200mmol/L )治

4、疗，由于乳酸投用速度慢，乳酸水平上升不明显。 但是，对于现有乳酸不耐受性者(肝衰竭、重症感染性休克)而言，等量或更少量的乳酸会引起乳酸浓度的大变化和严重的酸中毒。 使用碳酸氢盐留置液可以避免高乳酸血症的恶化，维持酸碱平衡。 另外，通常与提高死亡率之间没有明显的相关性*。 火箭核心med 2008； 5:1513-1517，CRRT期间可去除乳酸，降低血浆乳酸水平。 Levrant等人分析了CRRT期间的乳酸去除，与内源性去除进行了比较。 他们发现，平均内源性除去率为1379ml/L，平均过滤乳酸除去率为24.2ml/L，CRRT中的乳酸除去率为全乳酸除去的3%以下。 火箭核心邮件1997； 2

5、5:58-62、卷状态、卡输出、VO2/DO2、重症CRRT患者必须保证其容量相对恒定。 避免容量过少或负载过重。 监测患者的心脏功能及血管阻力指数。 监视氧气的消耗量。 血流动力学监测对于需要CRRT治疗的患者来说，及时留置什么时候用什么方法进行血流动力学监测非常重要的肺动脉悬浮导管和PiCCO等进行血流动力学监测。出现感染性休克后，进行CRRT前留置肺动脉导管，不要监测血流动力学变化！ 对于感染性休克，停止在CRRT之前进行体循环和肺循环的血流动力学监测！ Cesano G等研究对10例感染性休克患者进行持续性血浆过滤吸附(CPFA )治疗前后，采用微创技术PiCCO监测患者的血流动力学，

6、同时记录所需临床血流动力学数据的平均动脉压(MAP )、心指数(CI )、体循环血管阻力指数得到的氧合指数和去甲肾上腺素的用量、cesanogetal.treatmentofsepticshockwitheuseofcpfa (associatedplasmafiltrationandadsorption ) : impactonhemodynna 20 (3) 3330 NBP监测、IBP监测、Swan-Ganz导管提供的血流动力学残奥计、测量的残奥计： C.O心输出量、HR心率、ABP S动脉压(收缩压)、ABP D动脉压(扩张压)、ABP M动脉压(平均压)、PAP S肺动脉压(收缩压)、pap PAP M肺动脉压(平均压) HEIGHT身高WEIGHT体重BSA(B )体表面积，修正后的残奥计：心功能SV心率SVR体循环阻力PVR肺循环阻力LCW左心功LVSW左室心功RCW右心功RVSW右室心功RVSW右室心功。 计算出的残奥定表：心脏指数C.I心脏指数SI心率SVRI肺循环阻力指数PVRI肺循环阻力指数LCWI左心功指数LVSWI左室心功指数、PiCCO连续监测、Bolus Injection、Lungs、piccocathetere.g Pulsion PiCCO连续监测指标： PCCO (脉搏轮廓心排出量)