简明舌诊-中国中医科学院-PPT课件.ppt

1、张雪亮独立设置修订，简明舌诊中国中医科学院张雪亮，张雪亮独立设置修订，四诊难经：“愿知为神，闻知为圣，闻知为工，切脉知为巧。 面诊、手诊、脐诊等为望诊，舌诊最常用、直观。 脉诊“心地善良，指下难懂”。 必有四诊合参、张雪亮独立设订、舌诊是观察患者舌质和舌苔变化诊治疾病的方法，是望诊的重要内容，也是中医诊断法的特色之一。 舌上叫舌背，舌面，下叫舌底。 舌体前端称舌尖，中部称舌中，后部称舌根张雪亮独立修订，舌诊原理舌与脏腑经络气血津液有密切关系，舌心苗：心张开舌，朝向能反映心和意识变化的自然光，头稍微抬起，自然地将舌伸出出出口外伸舌过长，舌体紧张卷曲，或者伸舌时间过长，舌头颜色会变化，舌苔变得紧凑

2、，湿度会变干，最后看舌根，看舌质，看舌苔，主要包括色泽形状和动态等。 看舌苔，主要包括舌苔有无颜色、质量和分布状态等。 要快速机敏，全面准确，尽量减少伸舌时间，不要疲劳2 .光影响：光的强弱和色调，对颜色的影响很大。 白天充分柔和的自然光很好。 在夜里或黑暗的地方，荧光灯很好。 光直接照在舌面上。 避免走向彩色门窗。 光线过暗，舌头颜色变暗的荧光灯下，多偏紫白炽灯下变黄的普通灯泡和手电筒的照明，难以分辨黄白两种颜色。 周围有色物体的反射光可以相应地改变舌头的颜色。 张雪亮独立修订，注意事项3、药物、食物影响。 吃完后，舌苔变薄，饮用水干燥舌苔变湿.刚进入辛热食品的舌色变淡红色或由红色变成鲜红色

3、.服用过量肥甘和大量镇静剂后舌苔变厚，长期使用抗生素后会出现黑饱苔和霉饱苔.有些食品可以染苔. 牛奶、豆浆、钡剂的椰汁是苔变厚的蛋黄、桔子、柿子的核黄素等染成黄色的花生瓜子、豆类、胡桃、杏仁等富含脂肪的食品，在短时间内舌面附着黄白的渣滓，可以与腐烂的苔混合，吃各种黑褐色食品药品和橄榄酸梅，长时间吸烟，舌苔呈灰色的黑色。 一般染色可以在短时间内完成。 饭后舌苔少薄也很容易。 4、询问是否刮舌苔。 看舌苔有没有舌刷，指甲染上，看脸，化妆。 5 .口腔的影响.缺齿，同一侧的舌苔厚也可以放入好的牙齿可以在舌缘留下牙痕，睡觉开口呼吸可以使舌苔变厚干燥。 张雪亮独立修订，既有舌诊的内容，也有舌质舌苔。 “

4、看舌质，能查出五脏虚实的舌苔，能看出六淫浅深”。 舌质指舌肌组织，因脏腑气血而骄傲。 诊断脏腑虚实、气血盛衰，包括颜色、性状和动态。 舌苔是指附着在舌面上的苔状物，由于胃的空气蒸发而产生。 诊断病邪性质，浅深，邪正消长，包括苔质、色两面。 张雪亮独立设订，正常舌象，舌体柔软，活动自由，颜色浅红亮，苔藓均匀，苔质干湿适度。 简称“淡红舌、薄白苔”。 张雪亮独立设置修订，张雪亮独立设置修订，舌象的生理(正常)变异1，年龄性别：老年人暗红多儿童薄嫩，苔少易剥落。女性的月经期变红，尖边部的刺变大，之后恢复正常。 2、体质发表：肥胖的人多见肥胖，瘦瘦的人舌头有点瘦，颜色变红。 裂纹舌、牙垢舌、地图舌均有

5、先天性。 3、气候环境：夏热盛，苔厚，淡黄色多的秋干苔薄而干的冬寒舌燥。 东南偏湿热，西北东北又冷又干。 张雪亮独立设定修订后，舌像的变化可以比症状、疾病先出现，因此发现异常舌像，除上述生理因素外，部分可能是疾病的前期征象。 黄帝内经：“能配色脉，能完整”。 中医的诊断不能以主诉为主要依据，意味着只有配合舌诊、脉诊才安全。 当然，也有“舍脉从症”的现象，是专科病专家、验方辨病论的治疗。 张雪亮独立修订，舌质，舌色淡红舌： 【特征】淡红润泽，白中透红。 【意义】气血调和征象多见于正常人，病情轻重。 【机制】反映了心血充足，胃空气旺盛。 张雪亮独立修订，淡白舌：【特征】比常舌色淡，白多红少。 红色

6、的滋润，白色中透红色。 白色几乎没有血色叫做枯白舌。 【意义】主气血两虚，阳虚。 枯白舌脱血夺气。 【机制】缺乏血气，血不能使舌头繁荣，或者阳光衰退，没有输血的力量，不载血而且填充舌质，颜色淡。 张雪亮独立设置修订、张雪亮独立设置修订、红舌【特征】比正常颜色红，甚至红。 可以看到整个舌体，也可以看到舌尖、边。 【意义】主实热、阴虚。 【机制】血热的话会加速，舌体的脉络充满或者缺乏阴液，虚火变成火焰，所以颜色会变红。 颜色有点红，只有舌尖有点红，从外感风热表证开始就多。 舌尖的红色多为心火上的火焰，两侧的红色多为肝经发热的舌体小，红色少苔，或有裂纹，或红色无苔，是虚热证。 张雪亮独立设置修订、张

7、雪亮独立设置修订、张雪亮独立设置修订、江舌【特征】比红舌颜色深或带有稍暗的红色。 【意义】主里热亢进，阴虚火旺。 【机制】多从红舌发展。 绚色越深，感冒越盛行。 苔藓少或无苔藓，有裂纹，慢性疾病阴虚火强，多属于热病后期阴液消耗。张雪亮独立修订、张雪亮独立修订、紫舌【特征】全舌呈紫色或部分呈青紫斑点。 舌淡泛现青紫者，淡紫舌即舌红泛现青紫者，紫红舌即舌江泛现青紫者，紫舌即局部出现青紫斑点，大小不同，舌面以下者为斑点舌。 【意思】主血液循环不良。 多由淡白和红江舌发展而来，主要疾病是在此基础上出现血气运行不良的病理观变化。 张雪亮独立修订，全舌青紫，多为全身性血液循环抑郁而有紫色斑点者，可能是淤血

8、阻滞的局部或局部血络损伤。 淡红中出现青紫者，可见于肺气滞留，肝郁血瘀，或气虚无力促进血液运行，血流缓慢，先天性心脏病，或部分药物中毒等。 淡紫舌多由淡白舌变化而成，阴寒内盛，气候停滞，血液循环停滞，气候衰退，气血运行不佳。 紫红、江紫舌多为红江舌的进一步发展，干燥少津少，热毒旺盛，进入营血，津液消耗，气血停滞。 舌有黑点、黑点：代表淤血：月经问题、心脑血管、肿瘤等(不通则疼)、张雪亮独立设置修订、张雪亮独立设置修订、舌形、指舌质形状，包括老软、肥胖瘦、点刺的老、柔软的舌： 【特征】纹理粗缩【意义】老舌多见于实证，柔舌多见于虚证。 【机理】老柔是颜色和形状的综合表现。 男女老少是识别疾病虚实的

9、重要指标之一。、张雪亮独立设置修订、张雪亮独立设置修订、肥胖瘦的舌【特征】比正常的舌头大而厚，伸舌满，称肥胖的舌头；肿大满嘴，不能闭口，不能缩回，比称肿胀舌的普通舌头瘦【意义】肥舌多主水湿内停瘦薄舌主气血多，阴虚火盛。 【机制】舌头薄而胖，阳虚水常停的舌红胖多为湿热和酒毒。 瘦而薄的多缺乏血气，不能充满舌头，舌头湿润而无法养活。 张雪亮独立修订，胖舌又称肿舌，舌肥苔厚腻多为湿热或痰湿。 舌头肿胀，嘴唇也肿胀变青紫，多发生食物和药物中毒。 舌头的红肿，往往是心胃发热；舌紫和肿胀，往往以酒毒冲突。 西医：常见于甲减、肢端肥大症、慢性尿毒症、急性中毒等。 张雪亮独立设计，舌头瘦弱，又瘦舌头瘪。 多数

10、是心脾虚。 淡白消瘦，阴阳两虚，气血不足舌红江消瘦溃烂，大部分阴虚火盛。 西医：多见于慢性消耗性疾病，如严重肺结核、肺心病合并感染、晚期肿瘤、恶性贫血、胃肠吸收障碍等。 张雪亮独立设置修订、张雪亮独立设置修订、张雪亮独立设置修订、点、刺舌： 【特征】点是指舌面上突出的红或紫红的星点。 大着是星星，被称为红星舌。以小着为点，称为红点舌。 刺是指舌头的乳头突起像刺一样难以接触的红或黄黑点刺，称为刺舌。 点、刺相似，常见，合称点刺舌，多见于舌尖。 【意义】提示脏腑的热极，或为血分而热盛。 【机制】被邪热包围，舌头溢出。 生鱼片越多，邪气越旺。 根据部位的不同，可以区别在哪个脏腑，舌尖在心火旺盛的舌边

11、肝胆火盛舌中肠胃热。 常见的有高烧、肺炎。 经常吃粗渣的食物，比如甘蔗，也会有刺。 张雪亮独立设订、张雪亮独立设订、张雪亮独立设订、裂纹舌、【特征】舌面出现裂缝，无舌苔。 【意义】邪热炽盛，阴液缺虚，血虚不润。 【机制】红江有裂缝，多属于热盛伤津。 是舌体失去湿润，舌面萎缩所致。 浅白有裂缝，多为血虚润。 淡白又胖又软，边上有齿痕，裂纹多的是脾虚湿侵入。 先天性龟裂有舌苔眼罩，无不适感。 张雪亮独立设置修订、张雪亮独立设置修订、张雪亮独立设置修订、张雪亮独立设置修订、张雪亮独立设置修订、牙垢舌： 【特征】舌体边缘有牙齿受压痕迹。 【意义】主脾虚、水湿内停证。 西医：营养不良，如缺乏蛋白质。 【

12、机制】多和胖舌头一起看。 舌薄胖润，舌端有齿痕，多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停的舌淡红有齿痕，多属脾虚或气虚的舌红肿，有齿痕，内有湿热。 舌淡红软，舌体不大，边有轻齿痕，先天性齿垢舌，病所见症状轻。 指张雪亮独立设置修订、张雪亮独立设置修订、张雪亮独立设置修订、舌状态、舌体的动态。 伸缩自如，运动灵活，正常舌状态。 病理舌头的状态包括：柔弱、强硬、歪曲、吐出、缩短等。 张雪亮独立设置修订，痿软舌，【特点】舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。 多见于阴虚或气血两虚。 【机制】由于气血的缺损、阴液的缺损、舌肌肌脉的失养而废弃，舌体变软的情况较多。 张雪亮独立设订，强硬舌，【特点】舌软，屈伸不利或不能转动

13、，板硬而僵硬。 【意义】热入心包多见，为高烧伤津，或风痰抵抗。 【机制】舌头可以调节发音，所以强硬舌头多语言涩涩涩。 色红绚少津之人，多因邪热而盛行。 胖苔厚腻者，多以风痰纠缠。 舌强言涩，伴肢体麻木、眩晕，多为脑卒中前兆。 张雪亮独立设置修订，倾斜舌头，【特征】伸舌时舌体向一侧倾斜，或向左或向右倾斜。 【意义】多见于中风和中风的前兆。【机制】肝风内动，夹痰或瘀血，痰瘀阻滞侧经络，阻滞侧舌肌松弛，收缩无力，健侧舌肌正常，因此伸舌时向健侧倾斜，张雪亮独立修订，舌颤，【特征】舌体颤动，不能自主.轻者不伸舌时也颤动【意义】肝风内动的征象是由热盛、阳癫、阴损、血虚等所致。 【机制】气血缺损，使肌脉湿润

14、，舌体不能顺利伸展或因热极阴损而活动的风、肝阳化风等，舌头发抖。 慢性疾病舌淡白颤，多属于血虚生风新病舌颤，多属于热极生风舌红少津颤，阴虚动风、肝阳化风。 另外，酒毒中包含着舌体的颤抖。 张雪亮独立设定、吐舌头、【特征】舌头伸到嘴外、即不收缩者，称吐舌头的舌头反复吐、马上关门，或在舌头上增加嘴唇周围，动作不掉、取舌头。 【意思】一般心脾发烧。 【机制】吐舌常见于流行病病毒的攻心，或者运动失去正气的舌头常见于热风的前兆。 吐舌头也见于儿童智力发育不全。 张雪亮独立设订，舌短，【特点】舌体卷短，缩短，伸不开。 短舌常常与阳痿并列。 【意义】病情多为危重征象。 【机制】先天性舌带过短，无辨证意义。

15、张雪亮独立设订，希望舌苔，舌苔是舌面上的苔状物，由脾胃的蒸汽化胃中食浊而发生。 正常舌苔薄白均匀，干湿适度，中部和根部略厚。 望舌苔有苔质和苔色两种颜色的变化。 舌苔的厚度表示病邪的轻重和进退。 一般病轻者苔薄，重者苔厚。 由厚变薄：邪气由内而外，病情减轻。 由于变薄变厚，病邪由表而里，表示病情减轻。 指张雪亮独立修订、苔质、舌苔的质、形态。 主要观察薄度、润燥、腐烂、剥落等。 张雪亮独立修订，厚度、薄苔、【特征】厚度以不可见底为测量标准。 透过舌苔隐约可见舌质是薄苔，也称为底苔，相反地称为厚苔或无底苔。 【意义】反映邪正盛衰和邪气深度的【机制】、张雪亮独立设置修订、张雪亮独立设置修订、张雪亮

16、独立设置修订苔质量粗糙，触手碍手，称为粗苔。 【机理】，张雪亮独立设置修订，张雪亮独立设置修订，张雪亮独立设置修订，不腻，腐苔，【特点】苔质细腻，粒细，融合成片，涂抹油腻，中间厚度薄，与舌面紧密接触，不能擦拭的苔质稀疏，粒粗如果舌头有厚层，就像脓疮一样，叫脓腐苔。 【意义】主要测定阳光和湿浊的消长。 皆主痰浊，食积脓腐苔主内痈。 张雪亮独立修订，剥苔，【特点】有舌苔，疾病过程中舌苔部分或全部脱落，脱落处光滑，无苔，可见舌质。 【意义】一般主胃气短缺、胃阴枯竭或气血两虚也是全身虚弱的征象。 舌前半剥离：心阴不足舌根部剥离：阴虚加重。 张雪亮独立设置修订、张雪亮独立设置修订、偏、全苔、【特征】舌苔

17、遍及舌面，被称为全苔。 舌苔只分布在前、后、左、右任一部分，称为偏苔。 【意义】病中可见全苔，主要为邪气散漫，多为湿痰阻滞征象。 在舌头分布的脏腑中常常有说明邪气停止。 【机制】、张雪亮独立修订、苔色，主要有白、黄、灰黑苔3种，可以单独出现也可以相兼出现。 应结合苔质舌色舌的形态变化进行综合分析。 张雪亮独立设订、白苔、【特点】有厚点。 【意义】正常舌苔，病多见表证、寒证、湿证，也可见热证。【机理】舌苔的本色，是最常见的舌苔，其他舌苔可以从白苔发展。 淡白和润，可以是正常舌苔，也可以是表证的开始，里证病轻，也可以是阳虚内寒。 浅白滑，外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停居多见。 苔原又白又干，多由外感风热引起。 苔白多厚腻，湿浊内停，或痰饮、食积。 苔白厚与干燥，主痰浊湿热内包苔白如积粉，不干燥，又称积粉苔，多见疫病、内痈等病。 苔白干裂，粗如沙石，提示干燥烧伤津，阴液缺损。 有张雪亮独立修订、黄苔、【特征】淡黄、深黄、焦黄。 淡黄也称为微黄，深黄也称为正