马德美-宫颈癌的诊疗规范

1、宫颈癌诊治规范(见2011年NCCN指南)、山东大学第二医院谣言、说明，该诊治规范适用于宫颈鳞癌、腺鳞癌、腺癌。 神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌、肉瘤不适用。说明、一种：基于高水平证据(如随机对照试验)提出的建议，专家小组一致同意。 2A类：根据低级证据提出的提案，专家小组一致同意。 2B类：根据低级证据提出的建议，专家小组基本同意，没有明显差异。 三种：根据任何水平的证据提出的建议，专家小组的意见有明显差异。 2011年NCCN指南2009年FIGO分期、诊断、高风险因子：宫颈非典型增生者，性生活过快(18岁)，分娩次数过多，HPV感染，并发免疫缺陷疾病，配偶有阴茎癌或前列腺癌或其前妻

2、子宫颈癌等。 临床症状：早期无症状，发现查体。 末期出现二次症状。 常见临床表现1阴道出血：特别是接触性出血。 2阴道分泌物增多，有异味。 病灶合并感染较多。 辅助检查： TCT检查或巴氏分级、碘实验、宫颈多点活检、宫颈锥切除、阴道镜检查。 诊断随着宫颈病变诊断的三步骤(TCT阴道镜组织活检或锥切除病理)，鉴别诊断，应与临床相似症状或有体征的各种宫颈病变鉴别，主要通过活组织病理检查。 宫颈良性病变包括：宫颈糜牒、息肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等宫颈良性肿瘤：宫颈粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等宫颈恶性肿瘤：原发性宫颈恶性黑色肿瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌(多见于宫内膜癌、

3、阴道癌)，等子宫颈癌分期(2009年FIGO )，期肿瘤严格限于子宫颈(扩展到子宫体后忽略) a镜下浸润癌。 间质浸润5mm，水平扩散7mm。 a1间质浸润3mm，水平扩散7mm。 a2间质浸润3mm且5mm，水平扩散7mm。 b肉眼可见的病灶仅限于宫颈或临床前病灶a期。 b1肉眼可见病灶最大直径4mm。 b2肉眼可见病灶最大直径4mm。 期肿瘤超过宫颈，但未达骨盆壁或阴道下1/3。 a无子宫旁浸润。 a1肉眼可见病灶最大直径4mm。 a2肉眼可见病灶最大直径4mm。 b有明显的子宫旁浸润。 子宫颈癌分期，期肿瘤扩散到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或肾积水或肾无效能者。 a肿瘤达到阴道下的1

4、/3，没有扩散到骨盆壁b的肿瘤没有扩散到骨盆壁和肾盂积水和肾功能。 期肿瘤的扩散会超过真骨盆，侵犯膀胱和直肠粘膜。 泡沫水肿不能分期。 a肿瘤扩散到附近的内脏器官。 b肿瘤扩散到远处的器官。 治疗原则，早期宫颈癌可以手术或放射治疗。 a1、a2、b1、a1期优先手术，术后有危险因素，辅助放射治疗顺铂的同时化疗近距离放射治疗。 b2和a2优选含顺铂的同时化疗。 晚期宫颈癌可观察到顺铂的化疗、治疗原则(手术)、a1:筋膜外子宫切除术或患者要求分娩或不适于手术(仅在锥切活检阴性时)。如淋巴脉管浸润，行改良根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术(2B类) a2根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结

5、取样或近距离放射治疗盆腔放射治疗(a点剂量： 7580Gy )或根治性子宫颈切除术， 保留生育功能的盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样，治疗原则(手术) b1期或a期根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样(一类)或近距离放射治疗盆腔放射治疗(a点剂量： 8085Gy ) 或b1者根治性宫颈切除术是保留生长功能的盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样b2期或a期根治性宫颈切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样(2B类)或盆腔放射治疗所含顺铂的同时化疗近距离放射治疗(a点剂量： 85Gy ) (1种)或包括盆腔放疗顺铂在内的同时化疗近距离放疗(a点剂量： 7580Gy )辅助性子

6、宫切除(3种)，b2期或a2期，ba期仅包括影像学检查淋巴结阴性盆腔放疗顺铂在内的化疗淋巴结阳性如有临床指征需行细针穿刺活检。 手术分期：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术(2B )阴性：盆腔放射治疗包括近距离放射治疗顺铂在内的化疗。 阳性：盆腔淋巴结阳性、包括腹能动脉旁淋巴结阴性盆腔放疗顺铂在内的化疗(一种)近距离放疗，包括手术发现盆腔淋巴结阳性和腹能动脉旁淋巴结阴性盆腔放疗顺铂在内的同步化疗(一种)近距离放疗。 手术发现腹主动脉旁淋巴结阳性如有临床指征则进行进一步的影像学评价：无远处转移：骨盆腔放疗包括腹主动脉旁淋巴结放疗顺铂在内的同时化疗近距离放疗。 如有远处转移：可疑部位考虑活检1，阴性：骨

7、盆放疗腹主动脉旁淋巴结放疗含顺铂同时化疗近距离放疗。 2、阳性：全身治疗个体化放疗。 意外发现宫颈癌，a1期淋巴脉管间隙浸润或有a2期病史和体检的全血细胞订正数，血小板检查肝肾功能检查胸片，PET扫描，CT/MRI(b1者可选择性进行)切除阴性。 影像学检查阴性：盆腔放疗近距离放疗包括顺铂化疗或完全子宫旁组织和阴道上切除盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样淋巴结阴性：观察或原发肿瘤大、间质浸润深和/或淋巴管间隙浸润、盆腔放疗阴道近距离放疗。 淋巴结阳性或手术切缘阳性或子宫旁组织阳性：包括盆腔放疗(如腹主动脉旁淋巴结阳性给予腹主动脉旁淋巴结放疗)顺铂在内的同时化疗的个体化近距离放疗(如阴道切缘阳性)、双切缘阳性、肉眼可见残留病灶。 或影像学检查阳性影像学检查淋巴结阴性：盆腔放射治疗(如腹主动脉旁淋巴结阳性在腹主动脉旁淋巴结放射治疗中含有顺铂的同时化疗的个体化近距离放射治疗(如阴道切开阳性)影像学检查淋巴结阳性：肉眼增大淋巴结可