中医药防治糖尿病周围神经病变

1、1.1概述糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN )是糖尿病引起的神经病变中最常见的慢性、远端、对称性感觉运动神经的多神经病变，发病率为3090。 主要临床特征四肢远端感觉、运动障碍表现为肢体麻木、挛缩剧痛、肌无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。 1.1概述1.1概述早期呈相对可逆性，晚期发展成顽固性难治性神经损伤。 比较公认的观点与血管病变、代谢因子和免疫因子的脂代谢异常有关。 糖摄取的减少、葡萄糖氧化的抑制、血液粘度异常、周围神经循环障碍、氧化应激异常等。 根据病史、麻、凉、痛、痿等临床表现，结合体检和电生理学检查资料，除病史和临床表现外，可确

2、诊物理学检查、感觉定量试验(QST )和神经传导速度(NCS )中至少两种异常。 糖尿病史，临床主要表现为麻、凉、痛、痿等临床症状，结合以下体会。 包括远端对称性多神经病变、局灶性单神经病变、非对称性多发局灶性神经病变、多发神经根病变、物理学检查、感觉定量试验(QST )和神经传导速度(NCS )。 腱反射和振动觉的检查、S-M单线触觉试验、神经传导速度，其他：排除体感诱发电位变化等引起这些症状和身体特征的其他神经病变，常规治疗，1.6防治和护理，加强足部护理，1.6防治和护理，选择合适的袜子1.8病情监测，1 2.1概要、2.1概要、2.1概要、2.2病因病机、吕仁和认为本症可根据病情轻重分

3、为三期，在辨证治疗、处方药的前提下，选择适当化瘀通联络的品，其本症除口服给药、注射等常规方法外，还可熏、洗、灸、针刺、针刺预防并发症主要应预防糖尿病足、截肢、猝死等，加强对足部的护理和检查。 基础治疗、2.3治疗措施、饮食治疗：饮食治疗是治疗糖尿病周围神经病变的基础治疗之一，应坚持总量控制，合理、营养平衡、定时定量。 基础治疗饮食治疗，2.3治疗措施，气虚血瘀：常食大豆，菜豆，鸡肉，泥？香菇、绞股蓝参苓山药二米粥组成：党参30克、茯苓粉15克、干山药片4560克，或新鲜山药100120克、粟米30克、粳米75100克。 制作：将山药切片，党参加茯苓粉，将粟米、粳米和粥一起煮。 每天一剂，分两次

4、服用。 总热量： 255-320kcal，基础治疗饮食治疗，2.3治疗措施，肝肾缺损：常吃瘦猪肉、鸭肉、龟肉的二山排骨汤组成：牛骨髓100克，山茱萸30克，干山药45-60克，猪排骨200克制作：山茱萸浓汤每天一剂，分两次服用。 总热量： 280kcal，基础治疗饮食治疗，2.3治疗措施，阳虚血郁：牛肉、鳗鱼、韭菜、芫荽、蜂王浆常食姜附炖犬肉汤组成：熟附片10g，生姜15g，犬肉100g，大蒜、葱各适量，菜油10克。 制作：将狗肉洗净切成小块，准备生姜切片。 将成熟附属薄片放入砂锅，煎煮2小时后，放入狗肉、大蒜、生姜、菜油等煮，煮到狗肉煮熟，食用肉喝汤。 总热量： 248kcal注意事项：附件

5、先放入砂锅中煎2小时，辨证论治，2.3治疗措施，气虚血瘀证症状：手足麻木，蚂蚁走后，肢末疼痛，多为刺身，以下肢为主，夜间疼痛。 气短无力，神疲倦懒惰，出汗怕风，易感冒，舌质薄暗，或有郁点，苔藓薄，脉细涩。 辨证论治，2.3治疗措施，气虚血瘀证疗法：补气活血，化瘀通痹。 处方药：补阳五汤(医林改错)加减。生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等。 加减：病变以上肢为主加桑枝、桂枝尖。 下肢主要加川牛膝、木瓜。 四末有冷痛，温痛减少，寒痛增加，下肢萩，夜深，可选当归四逆汤(伤寒论)合黄质桂枝五物汤(金匮要略)化裁。 辨证论治，2.3治疗措施，阴虚血瘀证症状：足挛急，肢体瘫痪，酸胀痛，或小腿痉

6、挛，夜间甚多。 五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣口干饮少，便秘多，舌质柔红或暗红，苔原剥少津，有脉细涩。 辨证论治，2.3治疗措施，阴虚血瘀证疗法：滋阴活血，柔肌缓急。 处方药：芍药甘草汤(伤寒论)合四物汤(太平惠民和剂局方)加味。 白芍、甘草、地黄、当归、川芎、木瓜、牛膝、炒枳壳等。 加减：足挛急，有时抽搐，加蝎、蜈蚣五心烦热加地骨皮，胡黄连。 辨证论治，2.3治疗措施，痰瘀阻络证症状：痹止不住，定常，足踩棉，肢体困，头晕，身体肥胖，口闷，胸闷，腹胀，大便堵塞。 舌质紫暗，舌体肥有齿痕，苔白不腻，脉滑或重。 辨证论治，2.3治疗措施，痰瘀阻络证治法：化痰活血，宣痹通络。 处方

7、药：指迷茯苓丸(证治准绳)合黄质桂枝五物汤(金匮要略)加减。 茯苓、姜半夏、枳壳、黄质、桂枝、白芍、苍术、川苓、生甘草、薏仁等。 加减：胸闷恶心，口中带轻香、佩兰，枳壳容易枳实的肢体麻木像蚂蚁一样独自生活，加防风、桔梗的疼痛部位不加白附子、白芥子固定。 辨证论治，2.3治疗措施，肝肾衰竭虚证症状：肢体瘫软无力，肌肉萎缩，严重瘫废不使用，腰膝酸软，骨松齿摇，眩晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。 辨证论治，2.3治疗措施，肝肾衰竭虚证疗法：滋补肝肾，髓充肉。 处方药：壮骨丸(丹溪心法)加减。 龟板、黄柏、知母、熟地黄、白芍、锁阳、虎骨(用狗骨或牛骨代用)、牛膝、当归等。 加减：肾精不足明显加

8、牛骨髓、菖蒲子阴虚明显加枸杞子、女贞子。 其他治疗方法、2.3治疗措施、2.3治疗措施，可辨证选择黄芪注射液、刺五加注射液、复方丹参注射液、脉络宁注射液、川芎注射液、筋骨痛消丸、活血通脉胶囊、木丹颗粒、通心络胶囊等。 其他疗法中药、2.3治疗措施、其他疗法中药、2.3治疗措施、其他疗法中药、2.3治疗措施、其他疗法中药、2.3治疗措施、其他疗法中药、2.3治疗措施、其他疗法、外治法、 熏洗法针刺疗法中频离子导入治疗推拿治疗，2.3治疗措施，其他疗法外治法熏洗法，2.3治疗措施，其他疗法，外治法，熏洗法针刺疗法中频离子导入治疗推拿治疗，2.3治疗措施，其他疗法外治法针刺疗法，气虚血瘀证：取穴为血

9、海DDD 手法：主穴采用纳米针补法或平补平泻法，配穴按虚补实泻法操作。 每天一次，10月15日是一个疗程。 以体针为例，2.3治疗措施、其他疗法外治法针刺疗法、阴虚血瘀证：取穴以血海DN6、肝允BL18、肾允BL23、足三里ST36为主穴，可配合三阴交SP6、太溪KI3、曲池LI11的手法：在主穴配合纳米针补法或平补平每天一次。 10月15日是一条路线。、2.3治疗措施、其他疗法外治法针刺疗法、肝肾功能不全虚证：取穴以肝俞BL18、脾俞BL20、肾俞BL23为主穴，可与足三里ST36、三阴交SP6、太溪KI3、太冲LR3、承山BL23配合的手法：中等刺激、主穴用补法、加灸2.3治疗措施、其他治疗方法、外治法、熏洗法针刺疗法中频离子导入治疗推拿治疗、2.3治疗措施、其他治疗方法外治法中频离子导入治疗、中频离子导入治疗适用于各种证型。 禁忌症：离子导入液过敏者。 皮肤溃烂的人。2.3治疗措施、其他疗法、外治法、熏洗法针刺疗法中频离子导入治疗推拿治疗、2.3治疗措施、其他疗法外治法推拿治疗、推拿治疗适用于各种证型。2.3治疗措施、其他疗法外治法推拿治疗、上肢麻痛：取肩井肌GB21、推拿腕奖LI14、手三里LI10、合谷部肌LI4、肩发LI1