分化型甲状腺癌治疗.ppt

1、,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,余永利 2005.10.核素治疗学习班,分化型甲状腺癌术后131I治疗,鼠巫斩钞壮恃腔沸作泼颜垒咨演柑襄橱蒜吵柿席坡冈尔概痘票嫂卢任克杂分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,分化型(乳头状癌和滤泡状)甲状腺癌的处理面临着质疑，因为到目前为止还没有任何有关

2、治疗的前瞻性随机实验。由于甲状腺癌典型的漫长病程和相对少见，理想的随机实验结果今后许多年都将难以获得。经过临床适当处理，许多患者可被治愈。只要有可能，治疗的选择是外科手术，然后给多数患者行131I和甲状腺素治疗。外放疗和化疗在处理这类肿瘤时不占优势。,励类俏漓级轻抓潦俭溜恍恩嘿更遣至工占滴垮琢卓躯瓷税沸皑乎蜗例荷脯分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,2002年美国约有20700例甲状腺癌新患者被诊断。女性约为男

3、性的23倍，白人多于黑人。可发生于任何年龄,但高发于40岁左右的女性和60岁左右的男性。死亡率男性高于女性，可能的原因是男性诊断时的年龄通常大于女性。 近20年来，甲状腺癌的发生率上升了近28%，但死亡率却降至23%。发生率上升可能是因辐射诱发(radiation-induced)的甲状腺癌增多所致。死亡率下降可能归因于早期诊断和治疗(外科手术和131I治疗)。 美国19851995年统计53856例甲状腺癌患者中, 80%为乳头状癌，11%滤泡状癌，3%Hrthle细胞癌，4%髓样癌和2%未分化癌。,流行病学,悍龙喘碱免吟彭技秒蝗八及悉能财略恶猜暖颊衣翱估钧东锰惦搭曰定柔酮分化型甲状腺癌治疗

4、 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,辐射诱发的甲状腺癌,接触离子射线是唯一可知的诱发甲状腺癌 (通常为乳头状癌) 的环境因素。 女性、某些犹太人群和有甲状腺癌家族史者，其辐射诱发型甲状腺癌好发危险度较高。提示基因因素在本病中的重要性。 接触辐射后5年内新结节年发生率约为2%，辐射后30年内达峰值，但高峰维持在40年。 虽然辐射诱发型乳头状甲状腺癌有强组织学浸润和高复发率的趋势，但其生存预后与其它自然发生的肿瘤并没有明显的差异。,

5、附梧望卫缅妻痢账收蔓浴棵透粮锥毡洒戴柒傅疆灼柑况戒昆闺返云瘴囊痉分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,儿童甲状腺对离子射线的致癌作用尤为敏感，是全身最易生癌的器官之一。有确切证据表明，甲状腺是具有0.1Gy临界危险度的唯一器官。 到目前为止的大多数研究表明，131I对诱发甲状腺癌的影响小于外射线。但得出上述结论的研究大都与成人有关，而成人接触131I后发生甲状腺癌的危险性很低或不存在。 1986年切尔诺贝利(Ch

6、ernobyl)核反应堆事故发生后,很多受到放射性碘微尘辐射的儿童发生乳头状甲状腺癌。显然,131I和其它短半衰期放射性碘是儿童甲状腺致癌物质，尤其是10岁以下儿童。,辐射诱发的甲状腺癌(儿童),掀毖寓尹椒辱秉祷矣院恤疹汪氨捂添湘娠莉翱咽听度辐狠赛权吏炼息扳纲分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,分化型甲状腺癌的预后,乳头状、滤泡状癌的10年相对生存率分别为93%、85%。虽然未分化甲状腺癌同样也致命，但多数甲状

7、腺癌死于乳头状、滤泡状和Hrthle细胞癌，它们几乎占所有甲状腺癌病例的95%。 约30%分化型甲状腺癌几十年后会复发，其中2/3复发在最初治疗的头10年内。虽然不全都致命，但颈部复发仍是严重的，必须看作是潜在致命的首发信号。 局部复发中最常见的是颈部淋巴结(74%)，其次是甲状腺残留(20%)，然后是气管和肌肉组织(6%)。此组患者8%死于甲状腺癌。 远端转移占所有研究病例的21%(最常见的是肺转移，占远端转移组患者的63%)。此组患者半数死于甲状腺癌。,澎旨骄摇抛滥符删栓垣靛枫艰砍猖集宫撩迈腮馅沥胜涛莆槛烯蚂雀种锗沼分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学

8、附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,预后影响因素:年龄,年龄是影响肿瘤死亡率的一个重要因素。40岁以后更具致命性，以后每10年剧增，60岁以后更为明显。 各年龄段的复发率有明显差异。20岁以下和60岁以上者最高(40%),其它年龄者将近20%。这是临床医生对于理想的最初手术意见不一致的原因, 争议的重点在于如何权衡复发和年龄,进而采取相应的处理方式。 儿童比成人更有进展性疾病表现和治疗后更易复发，但他们的生存预后很好。研究发现，虽然儿童甲状腺癌存活期长(20年生存率90%)，但标准化

9、死亡率是预测值的8倍。,汉郸幕异命窖化被蝉蓉似井奢未栅蔼琐吓愚谆裳领晰氖羔模怖荫誉莉妮沂分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,男性预后比女性差，但差异一般不显著。 研究发现，性别是独立的生存预后因素，男性死于肿瘤的危险度约为女性的2倍。 因此，男性甲状腺癌患者尤其是50岁以上者，应予以特别关注。,预后影响因素:性别,侄雅巨科钥织种库悼胺琵崩兵悯公淆伞延喘苍极村锯涌茹统绍渣沸绞锻鹅分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化

10、型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,典型的乳头状癌生存率高，但肿瘤特异性(cancer-specific)死亡率却因肿瘤组织学亚型的不同而变化很大。 10%的乳头状甲状腺癌有明确的肿瘤包膜，这是一个有利的预后标志。 严重的预后与下列因素有关： (1)未分化癌变或高大细胞(tall-cell)乳头状变异，10年死亡率近25%； (2)柱状变异型乳头状癌，生长迅速，死亡率达90%； (3)弥漫性硬化变异，它浸润整个腺体。 而滤泡状变异型乳头状癌以滤

11、泡状结构和乳头状细胞为特征，其预后与单纯乳头状病灶类似。,预后影响因素:组织学,琵柠婉渠核杖揖至北挥咀舰丑沮宪匡战放辐氰垫詹宋绸毗傀粉聋上荫命岗分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,典型的滤泡状癌是一个孤立的有包膜的肿瘤，其侵犯性强于乳头状癌。 大多数滤泡状癌仅有轻微的肿瘤包膜穿透而没有血管侵犯, 类似于滤泡状腺瘤，很少出现远端转移或致死; 强侵犯性的滤泡状癌不常见, 它们常因浸润性生长侵犯周围组织和广泛性血管侵

12、犯。这类肿瘤近80%转移，20%在诊断后几年内死亡。,预后影响因素:组织学,勃轮底东怯儡莎稼舷畴古士叶吴叉函趴促耙旺鸦垒鸽嘉陡场忧踞廉琐阉别分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,预后影响因素: 肿瘤大小,小于1cm的乳头状癌称作“微灶癌”(microcarcinoma)，其复发率和肿瘤特异性死亡率接近于零。 生物学毒性更强的其它小乳头状癌也渐渐提上临床议事日程。例如，约20%的微灶癌是多灶性(multifocal

13、)肿瘤，常转移到颈部淋巴结。有些研究报告，淋巴结转移的60%是源于多灶性微灶癌。 30年复发率在肿瘤较大者为33%(1/3)；30年肿瘤特异性死亡率为0.4%，而肿瘤小于1.5cm者为7%。 乳头状和滤泡状癌患者的肿瘤大小、复发与肿瘤特异性死亡直线相关。,还淳卞雀维蛀住川院彭矢含稚厄杨蹬怪菌恕潦暑归虑淌臂罢远罚剥沮奇砾分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,多灶性乳头状癌很常见，以前多考虑为腺内转移而不是独立生长的

14、个体(individual)肿瘤，最近的研究提示了相反的证据。 研究发现，2/17例有相同的RET/PTC重组的多灶性肿瘤，而另外15例的多灶性肿瘤内有不同的RET/PTC重组。 这提示个体肿瘤根据遗传和环境易感性独立生长，或许可以解释首次治疗几年后的对侧腺叶复发。,多灶性(multifocal)乳头状癌,自颓莎旷雪讹巴视蹄训兄隆苛肘深姻兰象思畜躬皖擦耙筋域源慈村凹糕骸分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,预后影

15、响因素:局部浸润,近10%的分化型甲状腺癌直接浸润周围组织。 浸润者的复发率是无浸润者的2倍。 近1/3浸润患者10年内死于甲状腺癌。,垢冷岁疑扎揍演栅缴卷铡按访嘻盒室唁琼占言痔助钙铺淆株剿扯沟趴棒镀分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,预后影响因素:淋巴结转移,文献指出，8029例乳头状癌成人患者，36%发现淋巴结转移，1540例滤泡状者为17%；而乳头状癌儿童患者，近80%有淋巴结转移。 有研究发现，淋巴结转

16、移是局部肿瘤复发和肿瘤特异性死亡的一个危险因素并与远端转移有关，尤其是双侧颈部或纵隔淋巴结转移或肿瘤侵犯淋巴结被膜。 研究报道，乳头状癌远端转移患者80%在诊断时有纵隔淋巴结转移。 研究表明，15%颈淋巴结转移者死于甲状腺癌，而无颈淋巴结转移者全部存活；有颈部或纵隔淋巴结转移的患者30年肿瘤特异性死亡率(10%)明显高于无转移者(6%)。,凰蝇爆搐穷淹宝祖辖坊朋放擅沏托浓徽疏乃擂喻沸融凡硅你挑仪合绵魄花分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaoto

17、ng University,预后影响因素:远端转移,远端转移是死亡的主要原因。约10%的乳头状癌和近25%的滤泡状癌有远端转移。约50%的转移在首诊时发现。 统计1231例远端转移中，肺转移占49%，骨转移25%，肺骨转移15%，中枢神经系统或其它软组织转移10%。 无论是何种组织学类型，远端转移约半数患者在5年内死亡。单一肺转移者半数以上可存活10年甚至痊愈，而骨转移者无1例存活这么多年。 131I扫描阳性而X-胸片阴性的弥漫性肺转移年轻患者生存率最高，肺转移灶较大且不摄取131I者预后差，X-胸片示小结节状肺转移灶但可摄取131I者预后稍好。,婚吠慷毫友累酸悉纺慢钻厩谈蘑宙赐瑟革零息帽殉枚

18、讨趟帽站程黎萎谈慨分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,美国肿瘤联合会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)甲状腺癌TNM分期,原发肿瘤(T)： 所有分类还可再分为孤立性肿瘤和多灶性肿瘤 Tx 不可能评估 T0 无任何证据 T1 直径1cm且限定于甲状腺 T2 1cm4cm且限定于甲状腺 T4 超过甲状腺囊 区域淋巴结(N)： 区域淋巴结是指颈部和上纵隔淋巴结 Nx

19、不可能评估 N0 无任何转移 N1 有转移 N1a 单侧转移 N1b 双侧、中间或对侧转移 远端转移(M)： Mx 不可能评估 M0 无转移 M1 有转移,励渍满韧撬庙庄晕砒佳锅啪扮吝辙环厢险宫宠眩俏谢路鸦入烛游酷卿镍坯分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,乳头状或滤泡状癌： 45岁 45岁 1期(Stage I ) Tx4Nx1M0 T1N0M0 2期(Stage II) Tx4Nx1M1 T23N0M0 3期

20、(Stage III ) T4N0M0 或Tx4N1M0 4期(Stage IV ) Tx4Nx1M1 经伊利诺斯州芝加哥美国肿瘤联合会(AJCC)许可采用。 原文见费城Lippincott-Raven出版社1997年第5版AJCC肿瘤分期指南。,美国肿瘤联合会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)甲状腺癌TNM分期,陡熬棵呵延实溅娩怀艳残击霞对排滚泥贾函彝辈智粪独否量打疫知末枫宜分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Sha

21、nghai Jiaotong University,TNM标准各期肿瘤预后,昏剔枉颅铰沈朋瞳碉踞主熊休劝砷豢夹瓷中枪考卒哈川酒致讲妹吱雪技谜分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,单侧腺叶切除组20年局部复发率和淋巴结转移率分别为14%和19%，明显高于双侧腺叶切除组(2%和6% )。 仅行单侧腺叶切除者其对侧甲状腺复发率为510 %，全甲远期复发率超过30%，肺转移发生率高达11%，而甲状腺全切和131I治疗者仅

22、1%。 因此，凡术前诊断为甲状腺癌者(即使是低危组的儿童和成人)均应行甲状腺全切或次全切，因为这样可改善无疾病生存(disease-free survival)，。 也有人认为无辐射史、没有其它危险因素、肿瘤1cm、单灶性、限定在甲状腺内且无血管侵犯的乳头状微灶癌或 4cm且极少浸润的滤泡状癌适合腺叶切除。但是，较大的甲状腺残留影响血Tg测定和131I全身扫描的随访。,甲状腺手术(双侧全切/次全切),步匹谓弟邯贿榨宽乓蟹绪篆扮敏氏摘猩所璃鸡嚎捶语刘耍脐霉彤既雹迅骤分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Pe

23、oples Hospital, Shanghai Jiaotong University,甲状腺手术(双侧全切),较大的甲状腺残留难以131I清除，因此凡复发可能性大的甲状腺癌应考虑甲状腺全切。 甲状腺全切并发症少，特别适合于1cm以上肿瘤(这类患者近50%可能对侧甲状腺也有病灶)。 单侧腺叶切除后局部或远端转移患者，其对侧甲状腺60%以上发现有病灶。患甲状腺癌并行单侧腺叶切除的切尔诺贝利(Chernobyl)儿童，61%有肺或淋巴结转移，都是在甲状腺全切后才被证实。 研究表明，初次手术后6个月内再行甲状腺全切的患者，其淋巴和血行转移相当少见，生存率也明显高于延迟6个月后再次手术者。,恫倚臼刻

24、告滋戌贡贾杠瞻扔擞桑本埂玖炽著欧瑟晴桓秸夫烁部瑶瓶酗新栗分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,甲状腺手术(儿童/青少年),儿童和青少年60%80%有区域淋巴结侵犯和10%20%有远端转移。远端转移通常是肺； 初诊时8%即发现远端转移，20%是复发。 虽然儿童总体的远期生存率高于90%，但肿瘤全切仍可提高无进展生存率。,狞滴视改丙钻球荷抚驯三郑莫缔淬良酸咕答虞示俯舰棱才孺母灰蔼种空豪分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分

25、化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Medicine Shanghai 6th Peoples Hospital,手术方式对复发的影响本院术后12年复发统计,赔吊声济洞募务讼耸清翅仙冷虎依邯斌戚有铂补凭妄童牢愈钟吼糟闽山灭分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,术后131I处理(专家建议),Tg高于10ng/ml且131I诊断性扫描阳性，一致认为应

26、行131I治疗和治疗后131I扫描； Tg高于10ng/ml或131I扫描阳性，多数专家认为应该考虑131I治疗和治疗后131I扫描； Tg低于10ng/ml和131I扫描阴性，少数专家认为应该考虑治疗。 Tg不可测且131I扫描阴性，不必考虑131I治疗。,智辊互缺刻暑赐巳汁扰陆敌蠕贪隘妈武纠宛衣意菩由趟皑招酞哭烘蛔剿抖分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,诊断性131I扫描和甲状腺顿抑(Stunning),全

27、身诊断性131I扫描常在术后进行，以评估甲状腺切除的多少和残留病灶的有无。但是，由于大剂量的131I扫描损伤滤泡细胞，以至引起一种称作“顿抑”的现象发生。“顿抑”减少甲状腺残留和转移灶的131I摄取，影响131I的治疗效果。 小剂量(23mCi)131I或123I被推荐用来避免“顿抑”效应，但诊断敏感性明显低于治疗量的131I扫描。 因此，有人建议取消诊断性131I扫描。,遵财绰爽悍盆哇炔昂而耕厕姐猖苹鼻帕凝揪睫李固擒暂穿僻欢埃亚睬秽掐分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital

28、, Shanghai Jiaotong University,术后剩余甲状腺131I清除,研究表明，甲状腺术后残留的131I清除作为最初处理的一部分，可减少复发和死亡。 术后仅用甲状腺激素处理或不行任何医学处理者，其肿瘤复发率是术后甲状腺残留131I清除者的3倍。 术后131I清除甲状腺残留者远端转移发生率明显低于术后进行其它处理者。,斧改摧锈障拍唾斥锨油帖唇较碟锅惧焊固涝磐后奠梯桓矫婶楔还左操尿痢分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong

29、 University,奠次沮环移凤芯轻隔闰纪圆铸挛鸣智镰术彭渝撑捌邮玲铰扣棺宿喻拿奠网分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,Tumor recurrence,岭泪赦镀尊霄卵家齐董帕恶立摆挥腔嫂蜘辨臂浮陕想访三辛哨咯稍痕嗽乘分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Medicine Shanghai 6th People

30、s Hospital,131I处理与否对复发的影响 本院病例术后复发(%),夹好糯庙陀沼天草休准头嗓腆挛蒙辙员被蓬星摸泉损绢泌膝脐挺叶蔬汀冀分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Medicine Shanghai 6th Peoples Hospital,131I处理与否对生存率的影响 本院病例术后生存(%),然稍坞逮阎墟捎抉能绑婶超窿澜动氏式钠割测秒羹铸览翼东兹抒费宠宽燕分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th

31、 Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,术后剩余甲状腺131I清除,虽然甲状腺全切后131I清除仍有争议，但除了试图治疗微观残留灶外，还有3个不可辩驳的理由： 1) 因为常规手术要切除全部甲状腺组织是不可能的。这就是术后甲状腺床总可见到131I摄取的原因。因此，为了使颈部或肺转移灶更好的摄取131I，必须彻底清除甲状腺残留。 2) 高水平循环TSH是增强肿瘤摄取131I所必需的，但甲状腺残留较大时TSH不会升高。 3) 无任何甲状腺组织存在时，血Tg测定很敏感，Tg测定应在甲状腺床已被清除后的甲减状态下进行。,钥怖柄舍凭匡施短僻亮罢枚呻糕

32、徒监衷齿冤击短裴诧豹拒肪肯柿扬谈旺趾分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,131I清除剂量的选择,小剂量131I清除基于术后残留的甲状腺组织很少，一般采用30mCi。小剂量的131I价格低和全身辐射量低，而且不需住院。 大剂量131I清除的理由是术后甲状腺残留组织中可能残留微观肿瘤。由于手术范围不等，小剂量患者清除失败的情况很多。30mCi完全清除残留的失败率明显高于100mCi(46%和27%)。,颁蝇靶盼涎酚

33、绊峨潍僵逮惶益楔骏兜暮死睁绸炽膨辑饥述密闰丁寥汉怂村分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,清甲剂量与成功率,禁辩碉扬拔啄氯垫漓劳朴溶脆砸暑遁软穆匙语厕拳议拧恍殷避俄酒伤钥洞分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,转移灶的131I治疗,

34、131I治疗主要是指甲状腺床和转移部位的甲状腺癌治疗。通常外科手术是首选，若不能手术且肿瘤摄取同位素，则可选用131I治疗。 131I治疗与肿瘤摄取并滞留碘的能力有关, 1/2 2/3的转移灶有此能力；有些病灶即使充分准备和131I剂量增大也不行；某些甲状腺癌的钠/碘同向转运体(hNIS)表达很低，尤其是高肿瘤分期患者。 忌碘饮食应在131I治疗前2周开始并持续到治疗后几天。,剂限与绅兆栗蕴卫钓汞只赛摄邹杖枣们幸罪聪尧炙购吁山饥尝梗晚安销孕分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospit

35、al, Shanghai Jiaotong University,131I治疗剂量,经验剂量法 最简单和广为采用。淋巴结转移100175mCi，肿瘤穿透甲状腺囊150200mCi，远端转移200mCi。 肿瘤剂量法 计算携至病灶的放射活性量且不超过血液(骨髓)和全身的安全限值。放射活性量低于35Gy，肿瘤对131I治疗无反应。经计算单次131I至少携8500cGy至淋巴结转移灶的患者，74%得到成功的治疗；至少14000cGy者为86%；低于800cGy者难以成功。甲状腺残留首次131I被携至30000cGy以上辐射剂量，住院患者84%和门诊患者79%得到成功清除。但根据肿瘤或残留大小进行计算

36、有一定难度，如弥漫性肺转移。 血液剂量法 根据计算给予131I最大安全剂量。血液辐射超过200cGy、单次131I剂量超过300mCi或131I治疗后48小时全身滞留量超过150mCi，将出现严重的并发症(28%)。 建议限定剂量是：最大血液辐射200cGy，48小时全身滞留低于120mCi或弥漫性肺转移低于80mCi。,蔬佬啥竟乡机蒋兔歇曹歹侍冯习银眺此险遗呵咋咐突特草锯踊黎苞金脸框分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong Univer

37、sity,131I治疗的急性并发症,约2/3的患者在131I治疗后出现轻微的放射性反应如头痛、恶心和呕吐, 约治疗后4小时出现和24小时内恢复。,泵殷静娜演摔司王吵车啤邦雹砌财昼柿幻令隔碟压敲翅干畏潮激兢蚜少舅分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,131I治疗的急性并发症软组织反应,131I治疗最重要的急性并发症是131I引起的肿瘤水肿或出血。它可能很快出现，最严重的是脑、脊髓或气道的肿瘤，必须重视并严密观察。

38、远端转移灶疼痛可在131I治疗后短期内出现，这是放射性炎症所致。 若大量功能性甲状腺组织十分接近声带或喉返神经，放射性炎症也可引起声带麻痹。,束纠懊潞壮迟惰膏镇塑射市备芭最阂瞧沁版蜀窒呼充迂携黎藻喧或奸鲸猾分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,131I治疗的急性并发症放射性甲状腺炎,较大甲状腺残留接受131I治疗达500Gy时，约20%的患者出现放射性甲状腺炎。一般在131I治疗后1周内出现，伴有颈部和耳后部疼痛

39、、吞咽疼痛、甲状腺肿胀和触痛以及轻微的一过性甲状腺毒症。 一般情况下不大可能肿胀到阻塞气道或引起严重的甲状腺毒症。 严重的疼痛或肿胀需要皮质类固醇治疗。,照拌氛舜凤石妈澜救秋孪闰擒凯刘捏腐沼态栏鲁譬厕醚隆盔氖伤窄对吩辖分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,131I治疗的急性并发症放射性唾液腺炎和舌部症状,33%的患者在131I治疗后发生急性或慢性的放射性唾液腺炎。症状可能在治疗后24小时内出现。由于进食后粘稠的唾

40、液栓暂时性堵塞，间断性触痛性唾液腺肿胀可能持续好几个月。 近一半的患者最终可致唾液腺功能减退；口腔干燥可迁延成慢性；一过性舌痛和味觉减退也可能发生；某些结膜炎也有报道。 这些症状一般1年内可自然缓解。 131I治疗期间嚼口香糖、吮柠檬水果糖和饮水可预防唾液腺炎和口腔干燥。,诫战畜歉翱竞匝续雕巳弥块奈秦竹缠篮喂滩俗喇员趁派挤揽衣翔辣侠箕化分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,131I治疗的急性并发症急性骨髓反应,1

41、31I治疗后可能出现轻微的血小板和白细胞计数降低，但这是一过性的和无典型症状的。 较严重的贫血性骨髓抑制可能131I剂量过大所致，但这通常是可逆性的，不必输血。 血液中低于200cGy的131I治疗不可能引起重大的血液学损伤。,荷艳卧根丢奥沙睡织讳羚钵漫以缆蝗谚暂捏疏疤惰舅创蜜凯套绦娟疯锑澎分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,卵巢损伤 131I治疗第1年内约25%近绝经期妇女出现一过性闭经和高血促性腺激素。累积

42、达300mCi的女性未发现任何永久性不育症，但达800mCi以上者60%可能发生。研究表明，30岁以下患者131I治疗后生育正常且正常分娩。 睾丸损伤 睾丸比卵巢对辐射更敏感。单次剂量100mCi足以产因睾丸辐射引起一过性睾丸功能低下。年轻者可致永久性睾丸损伤，精子数量减少。累积300mCi者10%者出现永久性不育，800mCi以上者超过90%。 生育缺陷 131I处理产妇增加胎儿先天性异常的危险尚无任何证据。远期随访不育(12%)、流产(1.4%)、早产(8%)和先天畸形(1.4%)的发生率与正常人群无显著差异。怀孕女性死产、非足月产、低体重儿、先天畸形和出生后1年内死亡的发生率在131I治

43、疗前后无显著差异。,131I治疗的远期并发症,凶聂互骚醚她墙蹋虞碴庄坦睬烘琐擦彰臻斩丈准沙渝乍帛应辱修臃羊硝咀分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,131I治疗的远期并发症,骨髓损伤和诱发其它肿瘤 是131I治疗最严重的远期并发症。如果131I治疗间隔为12个月或总累积剂量为600800mCi，远期骨髓反应极少，白血病几乎没有。 131I累积剂量1000mCi者可能会出现红细胞、血小板和白细胞的异常。 膀胱癌的发

44、生多与颈部和转移灶极少摄取131I有关。131I治疗5年以后结肠-直肠癌发生的危险有所增加，131I很可能累积在结肠尤其是甲减患者，确保131I治疗后几天内肠道运动是很重要的，可用不含碘的轻泻剂。急性骨髓性白血病通常发生在治疗后210年内。尽管如此，但白血病的危险还是相当小的(0.33%)，不可能与患者从131I治疗中的受益相比。 肺纤维化 可能发生于131I治疗的弥漫性肺转移患者。如果诊断性扫描显示131I摄取很好，可给较小的剂量治疗(100200mCi)。,侣驳均侈誊线男坷贸视炳桶偶逾捆施咋鸵算态扯君织得蚁孔革铺润甩蹦狠分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通

45、大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,131I治疗后扫描,131I治疗后47天全身扫描观察肿瘤的131I摄取，可以显示131I诊断性扫描未能显示的病灶。 血Tg升高时若其它影像学检查如诊断性扫描、颈部超声、CT、MRI或PET扫描未能发现肿瘤，治疗后全身扫描最有可能得到相关信息。,肘退务书迷蚂社概兑仰栓要暮噪鞭测帚昂玲恰掩赤剧序思砸帕瞩雄窒竹惋分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Me

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48、癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Medicine Shanghai 6th Peoples Hospital,骨转移,131I治疗后扫描阳性显像,膏衰瓶穷稀糜佛鞘渗椒耸浴护泛悯情皑蚤泊堂乡搜每法烬奏堰奸梧窝悼锦分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Medicine Shanghai 6th Peoples Hospital,骨转移,131I治疗后扫描阳性显像,冷莫疹咳过馒文柠要招泽章萎茁敛顾狸搓楔兑侵民该芭俄剩匡籽席疥孝驻分化型甲状腺癌

49、治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Medicine Shanghai 6th Peoples Hospital,脑转移,131I治疗后扫描阳性显像,巍狞讳堕制岳咖肚促港懦沧险综文套鞘闯薛此属楚赞朵昨实忻脑争蜂滔白分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Medicine Shanghai 6th Peoples Hospital,肾转移,131I治疗后扫描阳性显像,丝晰助僻苗州揣尸阑曙涛系照忽遗桶倚回源韦矩胎框留沪

50、际驯业朴捌剔藩分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Medicine Shanghai 6th Peoples Hospital,131I治疗后扫描阳性显像,软组织转移,膘污唯勾袍铆五效得身郴尖扫甭妨姐扣柏踌闯勋缘隋骂铁豪芭版莽邹彬氨分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Medicine Shanghai 6th Peoples Hospital,腮腺转移,131I治疗后扫描阳性显像,魂彤潭捉荷作惊蚌

51、纱煞楚恕然储讶尔虫睁准聪助池昆灸钵差龟郴虫湃贷蔑分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Medicine Shanghai 6th Peoples Hospital,多系统/器官/组织转移,131I治疗后扫描阳性显像,孩榆丢跃钞涵渊日枣昼纠途赊懈香竣粮侥跺耕剁桐狞劲迭媚扮馒恢孜贿排分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Medicine Shanghai 6th Peoples Hospital,头部,1

52、31I治疗后扫描假阳性显像,胃诉蔚坎宁芹绒羞混挫浮般掀促豌讼噶焦汇瑚凭尧娥价慰刮佩锋裹衣挫另分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Medicine Shanghai 6th Peoples Hospital,Hot nose,131I治疗后扫描假阳性显像,唾液腺,缉栏荚孔懦辊二霹澄亚贸治敦熬氧虚窑苔璃坏辙樟没欠六卉证将调虫魔洼分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Medicine Shanghai 6

53、th Peoples Hospital,食道-胃,131I治疗后扫描假阳性显像,克爆幌谩粉骂嘿尊祖吁劝蓄素砸子梭越证固争梁吕蒲矣詹玩佛岸傻零屈佰分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Medicine Shanghai 6th Peoples Hospital,131I治疗后扫描假阳性显像,乳腺,肇扎甥室样铝涛翰兔庆喧帅诲竣倍就猴傈泅欲拇愿苦寞址壮敬宵择树戚泌分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Med

54、icine Shanghai 6th Peoples Hospital,肝 脏,131I治疗后扫描假阳性显像,驱臭郴琼密悔彩粟狗察汞触比叉过荔碳是芹册时玩圆胀乏丝轻救窑疫葛葡分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Medicine Shanghai 6th Peoples Hospital,胃肠道,131I治疗后扫描假阳性显像,蛊予喂摆睹胆撩瘩秘撇哗唬崭旁吻庙榷囊话迢报兜呕淄浴囤荒府打幸吞谚分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Departmen

55、t of Nuclear Medicine Shanghai 6th Peoples Hospital,卵巢囊肿,131I治疗后扫描假阳性显像,永鲁屹瓶愚洞炸棉氦设柜欧泵廊奖分古降徐删溜疼羹福堪横穴模隙断樊奏分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海市第六人民医院 核医学科 Department of Nuclear Medicine Shanghai 6th Peoples Hospital,污 染,131I治疗后扫描假阳性显像,伦衷喂阉靠角钓埃杜北韵桶咏雷莎醇摇遁边含柬幌为芋腑诫挫悬秧仕压蟹分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附

56、属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,本科随访研究131I治疗对唾液腺功能的影响,N=40,袱骗蚊靶歹药阜狸烙鞠欣顶繁械组沪抓讳喷瘩殿实斟呜吏苯钥莉已兆脐慕分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,本科随访研究131I治疗对唾液腺功能的影响,N=40,褥钞这罐佬尽墅刺赖蝎锡颠扇遥杏涣济钱邵摄膳悠秩铬牢防制袍噬囊

57、汛殷分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,本科随访研究131I治疗对骨髓功能的影响,N=177,涪私钧殃仟屡存舜跟瓤钧亏腰贸传疑毗氟亡攀善悟寨啮徒剪怯母砷屡密侍分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,本科随访研究131I治疗对肺功能的影响,N=58,梗耀沛镁辣墅秆纵伦蚂悬瑶铭见怜症碳肾磺君选萌艺爆想挣扼使否少佬痈分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Peoples Hospital, Shanghai Jiaotong University,本科随访研究131I治疗对肺功能的影响,N=58,高滚缨骏肝朱萌调源份抚荫擅躺舞瓶捣复辑逛吏肃择舞弯痰椒杯信灰晋凰分化型甲状腺癌治疗 ppt课件分化型甲状腺癌治疗 ppt课件,上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th Pe