内镜诊断中的有关病理问题.ppt

1、内窥镜诊断中的相关病理问题，张亚历南方医院消化疾病研究所，糜牒性病变、溃疡性病变、出血性病变、狭窄性病变、解剖变异，内窥镜诊断病变部位和形态的描述，良性？ 恶性？ 胃溃疡病变，病理活检示胃癌消化性溃疡，胃粘膜隆起性病变，病理活检示息肉类癌早期癌，病理活检：定性诊断，内窥镜诊断：肠管溃疡，与肠病相关t淋巴细胞瘤，高度恶性(贺XX，32岁)，粘膜层，粘膜下层(。 黏膜活检与外科病理学检查有差异，不能反映黏膜全貌，不能观察管壁全层，病理诊断“金标准”，提高活检率的方法多点活检目标活检大块脱离活检，病理活检诊断：胃黏膜慢性炎症，病理活检诊断：直肠黏膜慢性炎症，病理诊断“金标准”无误解， 在内窥镜检查中

2、能够发现食道上段的注意病理活检中可能出现的误诊、粘膜活检内容、粘膜上皮固有层间质粘膜肌层粘膜下层、炎症细胞浸润种类及其他构造变化、上皮异型增生或癌化、炎症性、类型和程度肿瘤良、恶性特异病原、病理活检内窥镜诊断的帮助， 萎缩性胃炎合并肠化功能性消化不良胃食道逆流症胆胰心肺腹腔及其他疾病肋软骨炎意外发现，胃镜：“慢性浅表性胃炎”，内窥镜诊断不一定可靠，胃镜下“浅表性胃炎”病理确诊为胃癌，胃镜：“糜牒性胃窦炎”，胃镜：腺上皮，固有层， 高倍视野中单核细胞不超过个，但数量稍超过正常，内窥镜下黏膜无明显异常，就几乎可以诊断正常，无胃粘膜糜烂的“慢性浅表性胃炎”没有重要临床意义，分别为非萎缩性胃窦炎慢性浅

3、表性胃炎、固有腺体、胃小凹上皮的固有腺体减少肌纤维组织增生、萎缩观察区域， 萎缩性胃炎的病理学观念，炎症区的胃腺体减少，虽然真正的萎缩不一定有肠化，但肠化的萎缩和癌化的关系与萎缩的程度和肠化的类型无关，与异型增殖的程度密切相关，炎症细胞浸润时胃小凹部出现腺体减少，因此常可以消除炎症胃小凹区腺体的肠化多为粘膜糜牒、溃疡后的修复性变化，并非真正意义上的萎缩性胃炎，临床上仅作描述，不进行诊断。不完全结肠型或型肠化因与异型增殖有关而易癌化，潘氏细胞、杯状细胞、粘液上皮组织化染色、中性粘液PAS染色红色、酸性粘液AB染色蓝色、AB-PAS染色、硫酸粘液褐色黑或紫色、唾液酸粘液蓝色、间变(anaplasi

4、a ) 非典型增生(atypic hyperplasia )异型增生(dysplasia )，癌前病变的本质是上皮细胞的异型增生，判断有无异型增生是胃肠粘膜活检的重要内容，癌前病变和癌变均显示细胞核异型性的腺体结构的异型性是判断侵袭行为的重要依据， 异型增生为癌前病变，同时若出现侵袭行为则判断为癌，腺体结构不完整，中断或条索状排列的间质内分散有异型细胞，判断侵袭的组织学标志物、基底膜粘膜肌层、异型增生可分为23级，细胞核的异型性为分级的主要依据重度异型增生上皮内癌原位癌粘膜内癌早期癌， 关于上皮内癌变化(IN) Intaepithelial neoplasia、内窥镜切除或局部手术切除，癌需要

5、具有转移特性的外科手术根治和辅助化疗，不同的诊断术语规范统一了相同的治疗方案，避免了低水平(LGIN )的过度治疗和患者恐慌，与癌的根本区别、 组织器官不同的高级上皮内肿瘤变化的含义不同，结肠直肠、粘膜肌称为浸润癌，重度异型增殖上皮内癌原位癌粘膜内癌，、癌，因此，突破内窥镜粘膜肌称为浸润癌，重度异型增殖上皮内癌原位癌粘膜内癌， 您可以选择、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者根据组织器官的不同，高次上皮内肿瘤变化的意义也不同，49岁，女性，s状结肠，绒毛腺癌变化重度异型增殖原位癌粘膜内癌早期癌，

6、高次上皮内肿瘤变化，内窥镜切除，即使不突破基膜的粘膜内浸润，高次上皮内肿瘤变化，、 全肿瘤切除结合靶向采访，前后3个月行4次胃镜检查示溃疡性肿瘤样病变，反复酸治疗，多次活检示“粘膜慢性炎症和胃底腺增生”，肠镜反转内镜下粘膜大块剥离活检示大块病变组织检查发现粘膜下病变，内镜采访的常规病理活检方法对病理切片的要求，送组靶取材是提高病理确诊率的关键，将切除标本在体外通过体视显微镜观察选择高度可疑的癌变部位进行靶取材病理检测，对病理切片的要求，在体视显微镜下pit为， 观察局部癌变、型腺管开口，病理活检可提供炎症性疾病的诊断线索，外观呈绒毛的黏膜表面形态，黏膜活检发现诊断IBD的线索，隐窝结构改变、隐

7、窝腺体不规则分支或扭转、腺体萎缩或黏液缺损多为UC特征， 黏液缺损是指至少两个隐窝缺乏杯状细胞黏液，但接近淋巴滤泡、糜牒和溃疡的区域黏液分泌较多，正常，黏膜活检发现诊断IBD的线索，CD极度消瘦，低蛋白血症。 多次胃镜检查发现贲门至胃窦大弯侧块状肿瘤结节样隆起。 CT报道“胃大弯侧淋巴瘤”，多次病理报道“黏膜慢性炎伴急性炎反应”。血清白蛋白30G/L，大块脱离活检有助于提高诊断率，病理活检可提供疑难杂症的诊断线索，胃门三叉病，2例极度消瘦患者为晚期恶性肿瘤反复就诊原因不明的拉肚子、低蛋白血症、嗜酸细胞增加、消瘦、低蛋白血症、十二指肠粪类圆线虫感染、消瘦食道上段：胃黏膜异常贲门：正常黏膜、病理活检示胃黏膜腺体组织、BARRE