内科护理学病例分析[1]-2简介.ppt

1、病例分析：临床思维，黄涛，病例1，病例2，病例4，病例3，病例1:患者，男性，62岁。20年来反复咳嗽咳痰，气短，冬天容易发作。在过去的23年里，症状恶化，伴随着心悸、下肢浮肿和不能躺下。10天前感冒后咳嗽，哮喘症状加重，咳嗽时痰黄，心悸，晚上不能躺下。吸烟30年，每天10支烟，否认饮酒史。体检：T38.1，P120时报，BPl48kPa。慢性病，中等营养，清醒，直立呼吸，嘴唇发绀。颈静脉愤怒。桶状胸部，肋间间隙扩大，叩诊后双肺声音清晰，双肺呼吸声低，可听到更多的干、湿罗音。心尖搏动位于剑突下，心率为120分钟，心音低而远，三尖瓣区听到二级收缩期吹气样杂音P2A2。腹部柔软，整个腹部无压痛，肝

2、肋以下2厘米，剑突以下5厘米，质地柔软光滑，肝、颈返流征阳性。肋骨下未触及脾脏，两下肢凹陷肿胀。不要用手指(脚趾)击打。血常规：血红蛋白156gL，红细胞4.81012L，白细胞14.01012L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。血清钾4.2毫摩尔/升，钠136毫摩尔，C1-100毫摩尔。胸片上双肺增亮，纹理增加，肋间间隙增宽，右下肺动脉干横径18毫米，右前斜肺动脉锥凸起。心电图：窦性心动过速，肺P波，电轴向右120。动脉血气ph值为7.35，PaC02 54mmHg，Pa02 42mmHg(吸入空气)。1.请总结该病例的临床特点并加以说明。2.根据你所学的知识和上述特征，你认为这个病人

3、主要患有什么疾病？什么是基本疾病和并发症？3.可以考虑冠心病或风湿性二尖瓣关闭不全吗？为什么？4.这个病例的临床阶段是什么？5.目前的治疗原则是什么？6.病人需要氧气吗？为什么？如果需要氧气，应该怎么给？7.如何引导患者预防疾病复发？病例2:患者，男性，50岁，司机。他因活动后半年的胸闷而住院，并加重了一周。6个月前，患者在4楼上部出现胸闷，持续约5分钟，休息后可以缓解。在过去的一周中，上述症状恶化了，稍微活动后就感到胸闷，并频繁发作，每天34次，每次发作持续810分钟。休息和硝酸甘油可以缓解。同时，在半夜会有胸闷，伴有呼吸急促，这在坐起后更好。我有高血压病史10年，高血脂病史5年，吸烟病史2

4、0年，每天一包。体检：T37，P100时报，R20次，血压165112毫克。总体状况良好。颈静脉没有扩张。甲状腺没有肿大，两肺的呼吸声都很清晰。心尖搏动向左下方移动，心脏边界向左下方扩展，心率为133分钟，第一心音减弱，可听到第四心音，心尖可听到第二级收缩期杂音(SM级)，吹向左侧腋窝传导，A2P2。腹部平坦柔软，没有压痛，也没有可触及的肿块。肝脏和脾脏无法触及。下肢没有水肿。辅助检查：血常规(1)、尿常规(1)、血胆固醇6.8摩尔/升、甘油三酯3.2摩尔/升、HDL-C 1.09摩尔/升、LDL-C 5.10摩尔/升、Apo-A0.93gL、Apo-B 1.38克、血糖6.1摩尔/升。心电图

5、显示窦性心律。甚小口径终端导联ST段下降0.15毫伏，T波较浅。胸部x光片显示肺部纹理增加，肺门阴影增大，心脏阴影向左下方增大。超声心动图显示左心室轻度增大，左心室舒张功能下降。1.请总结该病例的临床特点并加以说明。2.根据你所学的知识和上述特征，你认为这个病人主要患有什么疾病？基础是什么？3.你能考虑急性心肌梗塞，心脏神经官能症或肋间神经痛吗？为什么？4、写出病人的治疗方案虽然腹泻迅速停止，但腹胀、易怒、恶心和频繁呕吐逐渐出现。4小时前出现头晕、发黑、乏力、出汗和心悸。两小时前我突然吐血了。病史：三年前，他被诊断为酒精性肝硬化。在医生的指导下，他接受了保肝利尿药的治疗。一年前的食管x线检查显

6、示，食管中下端充满蠕虫状或蚯蚓状缺损，纵向粘膜皱襞变宽。体育：表情冷漠，坐立不安。言语不清，地点模糊。脉搏数为110分钟，血压为7550毫克。皮肤又冷又湿，不合作的体检和消瘦。面部毛细血管扩张，巩膜呈黄色，颈部和胸部有多个蜘蛛痣，乳房发育。两个肺的呼吸声清晰，心率为110分钟，心律完整。蛙形腹部，未触及肝和脾，并有正的活动浊音。肠鸣音评分12次，无功能亢进。可见肝掌、手有轻微颤动，腱反射亢进。1.病人病史的特点是什么？2.上消化道出血的常见原因是什么，上消化道出血的可能原因是什么？3.根据患者病史的特点，肝性脑病的诱因可能是什么？此外，还有什么其他因素可以诱发肝性脑病？如何分期肝性脑病？病人现

7、在属于哪个阶段？4.如何评估上消化道出血量？这个病人的出血量大约是多少？5.你是急诊部的护士。在医生下命令之前，你应该采取什么护理措施？6.监测病人病情的关键点是什么？7.在这种情况下应该采取什么积极的治疗措施？8.有什么指征可以用来判断患者是否持续出血或再出血？9、医嘱应用三腔二囊管压迫止血，管成功后如何处理？10、如何做好病人的饮食护理？病例4:患者，女性，20岁，在过去六个月中多次出现下肢瘀斑。她没有注意，因为没有不舒服。近一个月来，她刷牙时经常出血。在过去的一周里，她看到更多的下肢紫癜，月经流量增加，月经周期延长。近两年来月经增加了。PE:中度贫血，无浅表淋巴结肿大，面部特征正常，口腔

8、右颊部有2个出血点，心率106次，节律性，心尖部SM，两个肺(一个)，腹部柔软，肝肋骨下未触及，脾肋骨正下方，中等质地。下肢皮肤有散在的紫癜和瘀斑。实验室及辅助检查：红细胞2.61012/L，血红蛋白80gL，白细胞5.2109/L，血小板22109/L，网织红细胞0.03，MCV78f l，MCH26pg，MCHC 290 G/L。尿检蛋白()，白细胞03HP，红细胞1020HP，大便隐血试验阳性，肝肾功能正常。骨髓检查中，有核细胞增殖明显活跃，颗粒红与颗粒红的比例为1.5: 1，颗粒细胞形态不特殊，红细胞占0.45，主要在中晚期。这种细胞核内微绒毛很少，细胞质呈嗜碱性。总共有152个巨核细胞，10个幼巨核细胞，140个颗粒巨核细胞和2个产生平板的巨核细胞。分散在胶片中的血小板很少，偶尔会出现巨大的异常血小板。骨髓用铁()染色，铁颗粒细胞为0.30，血清铁蛋白为12微克/升。用血小板抗体测定血小板中的Paige 250 ng