青少年精神疾病与心理健康.ppt

1、青少年精神疾病與心理健康,市立聯合醫院中興院區 一般精神科主任 詹佳真,精神病 vs 精神官能症,精神病症狀 幻聽 妄想 失去現實感 功能退化,自律神經症狀 現實感完整 完全復原,精神病理模式,生理(體質)因素： 神經傳導物質： 血清張素 (Serotonin) 、 正腎上腺素(Norepinephrine) 自主神經系統：交感與副交感神經 內分泌(荷爾蒙)系統 ： 心理(個性)因素： 社會(環境)的因素：,精神病,精神分裂症 情感性精神病；躁鬱症,精神官能症,焦慮性疾患Anxiety disorders 精神官能性憂鬱症Neurotic depression 身體型疾患(身心症) Somat

2、oform disorder 解離型疾患(歇斯底里) Dissociative disorder 壓力相關性疾患 Stress-Related disorders,焦慮性疾患,恐慌症(Panic disorder) 特定對象畏懼症(Specific phobia) 社交焦慮症(Social anxiety) 廣泛性焦慮症(Generalized anxiety disorder) 強迫性精神官能症(Obsessive compulsive disorder)。,恐慌症,心跳加速或心悸 出汗 發抖或顫慄 感覺呼吸困難或窒息感 梗塞感似會嗆到 胸痛不適 噁心或腹部不適反胃 害怕失去控制或即將發狂

3、感覺異常，麻木或刺痛的感覺 冷顫或臉潮紅 頭痛、不穩感、頭昏沉、或快暈倒的感覺 失去現實感、感覺事物不真實，失去自我感、感覺與自己疏離,恐慌症,終身盛行率，在一般人口約為1.5-4% 好發於二十餘歲 治療以結合藥物、認知及行為治療為佳,廣泛性焦慮症,1.針對許多事件或活動（諸如工作或學業成就）過度焦慮及擔憂（憂懼的預期），至少六個月的期間病人的擔憂期比不擔憂期為長2.發現自己很難控制焦慮3.焦慮及擔憂伴隨發生下列六項症狀中三項（或三項以上）。注意：在兒童可以只有一項(1) 容易疲累(2) 難保持專心或心中一片空白(3) 不能靜只或感覺浮躁或不耐煩(4) 容易發怒生氣(5) 肌肉緊張(6) 睡眠

4、障礙（包括入睡困難、難以維持睡眠或因為睡不 安寧而對睡眠不滿意）,廣泛性焦慮症,終生盛行率約百分之五 女性發病約為男性的1.5至2倍,社交焦慮症,患者會持續害怕出席社交場合、逃避社交活動。如參加公眾演講或參加聚會；跟上司說話覺得困窘；甚至外出用餐、使用公廁、打公用電話或在飯店服務生面前簽署信用卡。 非常焦慮自己在這些場合的表現。,社交焦慮症,兩種焦慮的病徵如下 ： 思想與精神方面： 經常感焦慮、心煩、擔心、暴燥、緊張 失眠、易發惡夢、疲倦、精神不能集中、坐立不安 負面思考，明知不該過度擔心，卻無法克制焦慮生理方面： 心跳加速、耳鳴、肚瀉、腸胃不適 、發抖、出汗、 肌肉緊張和疼痛 頭痛、頭暈 口

5、乾、呼吸急速、喉嚨梗塞 小便頻密,社交焦慮症,終生盛行率，在一般人口中超過10 以上 。 患者67%為女性。 平均發病年齡為十二歲 。,特定對象畏懼症,對某些特定對象或情境的一種持續與不相稱的害怕 沒有真實性的危險 會經驗到戰鬥或逃避 (Fight-or-Flight)的反應,特定對象畏懼症,特定對象恐懼症:包含五種亞型 A.動物型（如蛇或蜘蛛等） B.自然環境型（如高度或水） C.血-打針-受傷型 D.情境類型（如飛機或電梯） E.其他類型（如令人窒息或嘔吐的）,強迫性精神官能症,強迫思考 ：反覆思想、患者雖然也自覺是多餘、不合理、荒謬的，但是卻無法阻止成抗拒它的出現， (1)疑問 (2)意

6、念 (3)懼怕 (4)衝動 (5)影像,強迫性精神官能症,強迫行為 ：為了順應或抵消強迫思想，而衍生重複行為。 如：一直想瓦斯沒有關好而重複去檢查； 腦中一出現詛咒親友的字句，必須退回到原先的動作或起步的地點，然後自1數到7，拍掌一下，患者覺得如此才能消除詛咒和罪惡感 。,強迫性精神官能症,終生盛行率約為2-3% 男女比率相當 60-80%的病患會恢復正常或有明顯改善 1/3 合併重度憂鬱症,憂鬱症診斷條件,憂傷持續二週以上 日常生活失去興趣或無法從中獲得快樂 食慾不振、體重大幅下降 即使再疲倦也會失眠 躁動不安或行為遲鈍 即使對不需勞力的事也失去體力 失去价值感过多的罪惡感 注意力減退猶豫不

7、決 死亡意念,發生率及復發率,發生率 流行率 5% 終生盛行率 男性 13.7 % 女性 21.3 % 復發率 第一次發病 50% 第二次發病 70% 第三次發病 90%,藥物治療,傳統抗鬱劑：TCA, MAOI 選擇性血清素回收抑制劑（ SSRI ）：PROZAC, SEROXAT, LUVOX, CIPRAM,ZOLOFT 其他新代抗鬱劑：RIMA, SNRIs, NRIs, NDRIs,藥物治療,遵照醫囑每天在正確時間服藥 沒有照會醫師請勿擅自停樂 身體會逐漸適應副作用，如果受不了副作用請和醫師討論。 持續服藥2-3週後，症狀才會逐漸好轉 症狀好轉後，千萬不要擅自停藥,預防精神疾病,培養

8、積極樂觀的處世態度 良好的飲食睡眠及運動習慣 提昇壓力應變能力 建立良好的人際關係 早期發現早期治療,教師在自殺防治扮演的角色,一些事實,依全球 統計15-19歲自殺是死亡前五大原因 12歲以下的自殺十分罕見 偶而有自殺念頭並非異常 當孩子認為自殺是解決問題的唯一方法時就是不正常,保護因子,家庭類型 家中成員關係良好 能從家庭中得到支持 認知模式與人格 良好的社交技巧 有自信能從生活中得到成就感 面對困難時會求助 面對重大決定時會求助 對別人對別人的經驗解答採開放的態度 對新知採開放的態度,保護因子,文化社會統計因素 社交整合 和同學關係良好 與老師或成人有良好關係 旁人給予支持,危險因子,文

9、化社會統計因素 低社經狀態 低教育水準 原住民或外來移民,家庭類型及兒時的負面生活經驗 父母有精神疾病酒精或物質濫用或家中的反社會行為 自殺行為或自殺身亡的家族史 父母疏於照顧 父母間的衝突頻繁或離婚分居 經常搬家 父母過高或過低的期望 父母太過權威 沒有注意到或處理孩子的情緒危機 僵化或死板的家庭 領養或寄養家庭,危險因子,認知模式或人格 情緒不穩 易怒或好鬥的行為反社會行為 容易衝動 僵化的思考模式 解決問題能力不佳 有生活在幻想世界的傾向 刻意用優越感來掩飾自己的自卑感排斥他人的關懷,危險因子,危險因子,精神疾病 憂鬱症 焦慮症 精神病 酒精或藥物濫用 飲食障礙 先前的自殺企圖,生活中的負面事件引發的自殺行為,自我形象的直接威脅 家庭不合 和朋友男女朋友或同學分離 戀人或重要他人身故 結束戀情 人際間的衝突或失落 同儕壓力 被霸凌,如何辨識有自殺風險的學生,辨識困境 對日常動失去興趣 成績全面退步 用功程度下降 在教室裡不守規矩 無法解釋或反覆的缺席或曠課 過