2013-2岗前教育.ppt

1、2020/8/2,1,医院感染相关知识 岗前培训 余江县中医院院感科,2020/8/2,2,医院感染相关知识岗前培训, 医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,2020/8/2,3,什么是医院感染,一.下列情况属于医院感染 1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染力为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染力为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（排

2、除脓毒血症迁徙灶）.或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染. 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作间获得的感染。 二、下列情况不属于医院感染 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发发作。 从定义中我们可以看出： 1、关注人群：住院病人医院工作人员 2、地点界定：发生在医院内 3、时间

3、界定：住院期间,2020/8/2,4,医院感染相关知识上岗前培训,外源性感染（交叉感染） （可以预防） 内源性感染（自身感染） （不可避免）,医 院 感 染,2020/8/2,5,医院感染相关知识上岗前培训,医院感染的危害 医院感染关系到病人、病人家属、医 护人员的健康。 住院天数延长 医疗费用增加 加重感染死亡 医疗救治失败 多重耐药菌株的出现,2020/8/2,6,医院感染相关知识上岗前培训,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,2020/8/2,7,被SARS攻陷,SARS的起因是社区感染，其疫情的发展、

4、失控,多数与医院感染密切相关； 中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000 名左右，占20%； 因SARS死亡349人，有统计报告其中13 是战斗在第一线的医务人员； 医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！,2020/8/2,8,新生儿医院感染,西安交大一附院新生儿死亡事件 天津蓟县新生儿死亡事件 一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行 ：发病35例，死亡16例（1990） 妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：49例感染，15例死亡,2020/8/2,9,2009年12月安徽霍山县医院的血透室 丙肝事件原因： 每两名透析患者之间，不对机器进行消毒；护士对消毒液浓度的测试方

5、法不清楚；4个透析间里没有一个洗手池 、半年领了6瓶手消毒液（月平均透析320人次 ）；透析病人登记记录不全、规章制度要求不明确、透析室布局不合理、医务人员双向防护不到位和内外部监管不够 。,2020/8/2,10,医院感染相关知识岗前培训,我国医院感染管理法律依据： 中华人民共和国传染病防治法 医院感染管理办法 消毒管理办法 消毒技术规范 医疗废物处理条例 外科手术部位感染预防与控制技术指南 多重耐药菌的监测制度及控制措施,2020/8/2,11,医院感染的三要素(感染链),2020/8/2,12,医院感染相关知识岗前培训,传染源:携带病原微生物的人或动物 患者 健康带菌者 患者家属 医院工

6、作人员 医学节肢动物,2020/8/2,13,医院感染相关知识岗前培训,染感院医,传播途径,接触传播,空气传播,血液/体液传播,2020/8/2,14,医院感染相关知识岗前培训,直接接触传播：是指患者或带菌者直接传播给其 接触者。 间接接触传播：如医务人员与患者之间的频繁接 触，通过污染的手在患者之间传播感染。 经血传播：是近年来较受重视的一种传播方式， 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨 细胞病毒及弓形虫等均可通过输血或血制品传播。 空气传播：见于流感病毒、结核分枝杆菌、疱疹 病毒和曲菌等。,2020/8/2,15,医院感染相关知识岗前培训,2020/8/2,16,医院感染相关知识岗

7、前培训,易感人群 （1）细胞免疫或体液免疫缺陷的患者，中性粒细 胞数低于 0.5109/L； （2）新生儿、婴幼儿和老年人（1岁或65岁者）； （3）有严重基础病者（如恶性肿瘤、糖尿病、肝 病、肾病、结缔组织病、慢性阻塞性支气管、 肺疾患和血液病等）； （4）烧伤或创伤产生组织坏死者。容易诱发医院 感染。,2020/8/2,17,医院感染相关知识岗前培训,断开感染链,控制 传染源,切断 传播途径,保护 易感人群,2020/8/2,18,根据有无已 知的传染源,根据消毒 的时间,预防性消毒,疫源性消毒,随时消毒,终末消毒。,医院感染相关知识岗前培训,2020/8/2,19,医院感染相关知识岗前培

8、训,消毒与灭菌方法： 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。 物理灭菌法： 耐热、耐湿物品如手术器具及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。 化学灭菌法：如环氧乙烷灭菌 、低温等离子灭菌器、2戊二醛浸泡灭菌 。,2020/8/2,20,医院感染相关知识岗前培训,一次性医疗用品的使用 一次性使用的医疗器材在生产过程中灭菌较彻底，可以有效地预防交叉感染，使用方便安全可靠，尤其适用于急救，根据日本报道，推广使用一次性器材后，手术后感染率降低约l3，如： 输液、输血器、 灭菌塑料器材。 静脉导管、 导尿管、 测定肺动脉压的导管、 胃管、 气管插管、 注射器、 直接喉镜、

9、 注射带管针头、 吸引管、 一次性使用的衣、帽、 气面罩、 引流管、 口罩及手套、,2020/8/2,21,各类用品表面消毒,1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。 2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。 3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。 4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒,2020/8/2,22,医院感染相关知识岗前培训,室内通风： 一种是自然通风，即开窗换气，一般每日23次，每次2030min。通风换气是一种简单、经济的空气预防性消毒方

10、法。 另一种为机械通风，也称为过滤除菌，主要是以物理阻留的方法去除介质中的微生物。其空气净化的程序为：污染空气进入前置过滤高效过滤净化空间气流排出。,2020/8/2,23,医院感染相关知识岗前培训,空气消毒在有病人的情况下 “循环风紫外线空气消毒器”或“静电吸附式空气消毒器”，采用静电吸附，紫外线照射，负离子及高效空气过滤器等多种方式对医院空气进行彻底消毒、净化。主要用于医院手术室、ICU、CCU病房、母婴同室、烧伤病房、透析室、血库等场合的空气消毒、净化。,2020/8/2,24,医院感染相关知识岗前培训,如室内无病人时 紫外线照射消毒空气方法简便易行，如使用得当，可使空气中微生 物减少5

11、070。但影响紫外线 消毒作用的因素也很多，如不注意，会影响消毒效果。,2020/8/2,25,隔离性医疗护理基本技术 1、洗手 2、戴口罩 3、穿隔离衣 4、戴手套 5、一次性医疗卫生用品的使用,医院感染相关知识岗前培训,2020/8/2,26,医院感染相关知识岗前培训,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法洗手！ 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,2020/8/2,27,2020/8/2,28,超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主

12、动筛查 。 更明智地合理使用抗菌药物,2020/8/2,29,2020/8/2,30,适用于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等,2020/8/2,31,手卫生,提高手卫生依从性-使用快速手消剂 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,2020/8/2,32,洗手依从性调查,国外流行病调查结果显示：40左右 国内调查结果显示：更低，有近50的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.673.63,2020/8/2,33,手卫生,指征（两前一后） 1、接触患者前 2、接触患者后

13、 3、无菌操作前 4、接触患者周围环境后 5、体液暴露后,2020/8/2,34,医院感染相关知识岗前培训,在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合, 针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施。 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用。 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均应视为具有传染性的病原物质。,2020/8/2,35,医院感染相关知识上岗前培训,体液,血液,分泌物,排泄物,均具有传染性,隔离,采取防护措施,2020/8/2,36,2020/8/2,

14、37,手套的使用,戴手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。 脱手套后应立即洗手或手消毒,2020/8/2,38,口罩,口罩的类型 纱布口罩 外科口罩 医用防护口罩,2020/8/2,39,隔离衣,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。 最好使用能防水的隔离衣。 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。 保持隔离衣里面及领部清洁

15、，穿隔离衣时勿接触面部等。 隔离衣污染时应立即更换。 不能重复使用一次性隔离衣。,2020/8/2,40,常见职业暴露的原因,针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，护士占80%。 针刺发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合,2020/8/2,41,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,单手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,2020/8/2,42,血液和体液暴露后的紧急处理措施,针刺伤 挤血冲洗消毒上报评估 黏膜暴露 冲洗上报,2020/8/2,43,医疗废物的分类,2020/8/2,44,医院感染相关知识岗前培训,医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在装3/4时