小儿肺炎合并心力衰竭的护理ppt课件.ppt

1、肺炎合并心力衰竭患儿的护理，急诊科张晓风，1，肺炎的定义，是由各种病原体或其他因素(如羊水吸入、过敏反应等)引起的肺部炎症。)。2、分类、(1)支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎的病理分类，(2)病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原生动物和其他非传染性因素(如吸入性肺炎和卡压性肺炎)的病原学分类。(3)病程分类：急性1月、慢性3月、迁延13个月(4)疾病分类：轻度疾病：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受影响，无全身中毒症状；严重疾病：除呼吸系统外，其他系统也受到影响，表现出其他系统表现，有明显的全身中毒症状，甚至危及生命。分支气道肺炎是儿童最常见的肺炎，尤其是3岁以下的婴儿。原因 1 .内在因素婴

2、幼儿由于中枢神经系统发育不全、免疫功能不全和呼吸系统的解剖特点，容易患肺炎。2.环境因素，如房间拥挤、通风不良、空气污浊、缺乏阳光以及冷热不平衡，都为肺炎创造了条件。3.病原体：细菌(肺炎链球菌常见)、病毒(呼吸道合胞病毒常见)、4。临床表现，1。轻度肺炎，除呼吸系统外，其他系统受轻微影响。(1)症状：发热、咳嗽、气短。(2)呼吸困难迹象：严重病例可能有鼻翼下垂、点头呼吸、三个凹陷迹象和嘴唇周围发绀。在早期典型病例中，肺部可听到相对固定的中等和细微湿罗音，尤其是在背部和肺部下方的脊柱附近，湿罗音在吸入结束时更明显。2m，R60倍；212米，50次；15y，40次，SaO285，降低Hb50gL

3、，5，治疗原则，控制炎症，改善肺通气功能和预防并发症，6，治疗，1。一般治疗。病原体治疗(1)抗生素治疗原则：早期、联合、充分、充分治疗高浓度敏感药物进入下呼吸道，严重时静脉给药。抗生素选择的病因不明：肺炎链球菌、氨苄西林肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、新青霉素、头孢菌素、万古霉素、芽孢杆菌、氨苄西林、氨基糖苷类、第三代头孢菌素肺炎支原体：红霉素用药时间：体温正常后57天，症状体征消失后3天。(2)西药抗病毒治疗：利巴韦林、干扰素中药：双黄连、穿琥宁(炎琥宁)，8、3、对症治疗(1)氧疗(2)保持呼吸道通畅1。祛痰剂2。雾化吸入3。支气管解痉药4。吸痰，9。心力衰竭的定义是指在静脉回流正常的前提下，

4、临床表现为充血性心力衰竭，简称心力衰竭。儿童在任何年龄都可能生病，发病率最高的是一岁以内。先天性心脏病是最常见的心血管因素。心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病和心肌糖原累积病也是重要原因。2.非心血管因素婴幼儿常见的支气管肺炎和毛细支气管炎；儿童期是哮喘的常见状态。急性肾炎引起的急性期严重循环充血；克山病、严重贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、低血糖、电解质紊乱和缺氧均可导致心力衰竭。肺炎并发心力衰竭，(1)婴儿心率增加33，360次/分钟，儿童160次/分钟，(2)呼吸增加3，336，060次/分钟，(3)突然烦躁，头发灰白或明显。(4)心音沉闷、急速，颈静脉扩张；(5)

5、肝在肋下增大3厘米以上，或在短时间内迅速增大1.5厘米；(6)尿液很少或没有尿液。面部、眼睑或下肢水肿可以用前四项来诊断，但前三项不能用发烧、哭闹等来解释。12)辅助检查；1) X光检查，心脏阴影增大，脉搏减弱。2.心室和心房扩大的超声心动图检查；心室收缩时间延长，射血分数降低。3.心电图不能显示是否有心力衰竭，但有助于诊断病因和指导洋地黄的应用。13、护理评估，1、健康史，详细询问患者的病史和病程。是否有呼吸困难、咳嗽、哮喘、胸闷、水肿和忧郁史，以及发现心脏杂音和其他心脏病的具体时间。收集患者的饮食、生活方式、活动、尿量等。2.症状和体征检查患者的精神状态，测量呼吸、脉搏和血压，观察儿童肢体

6、的外周循环。记录心音、心率和节律、呼吸模式和节律、肝脏大小、水肿和腹水的变化。还应注意评估儿童的心脏功能。心功能评价：对儿童心功能的评价分为四个层次。等级：仅心脏病症状，无症状，无限制活动，代偿性心脏功能。等级：当活动增加，活动稍微受限时，症状出现。等级：当有更多的活动时，症状出现，并且活动明显受限。等级：当你安静地休息时会有症状，你会完全丧失工作能力。14、护理评估、3、社会心理因素评估父母对本病的认识、预后及护理知识。是否有焦虑和恐惧，家庭的经济状况如何。4.实验室检查结果：及时了解胸片、心电图和超声心动图结果，判断心功能。15，护理诊断，1。心输出量的降低与心肌收缩力的降低有关。2.过多

7、的体液与心输出量减少、静脉回流受阻以及体内水和钠的滞留有关。3.气体交换受损与肺循环充血和肺水肿有关。4.肺水肿的潜在并发症；副作用：洋地黄中毒，低钾血症。5.焦虑与疾病的危险程度和环境变化有关。16、治疗原则，清除病因，改善心脏功能，消除水和钠的储存，减少氧的消耗，纠正代谢紊乱，17、治疗肺炎并发心力衰竭，1。平静休息：尽量避免儿童的烦躁和哭闹，必要时，10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂可以适当使用；2.吸氧：气短和发绀的人应及时吸氧。3.强心：当心肌炎存在时，应慎用洋地黄类药物，且用量应小。使用洋地黄类药物时，有必要了解洋地黄类药物的注意事项，以防止洋地黄中毒。4.利尿剂：当使用洋地黄类药物

8、而心力衰竭仍未完全控制，或伴有明显水肿时，应加用利尿剂。对于急性心功能不全或肺水肿患者，应使用速效性利尿剂如速尿(速尿)，每次1毫克/千克，用于静脉注射。5.血管扩张剂：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，减少心脏前后的负荷。酚妥拉明(利西丁)，每次0.30.5毫克/千克，用5%葡萄糖溶液稀释并静脉注射。18。护理措施，1。减轻心脏的负担。休息：尽量避免儿童的烦躁和哭闹，必要时使用镇静剂。儿童应采取半坐或侧卧位，婴儿应采取1530斜坡位。心力衰竭可以起身走动；心力衰竭会限制活动，延长卧床时间；心力衰竭时绝对卧床休息；尽量避免各种精神刺激，保持大便通畅。控制水和钠的摄入量：低盐饮食使每日液体摄入

9、量控制在75毫升/千克以下。输入速度应缓慢，适当时每小时5毫升/公斤。应给予可消化和有营养的食物，婴儿应少量喂养几次。利尿剂的应用：应掌握用药时间，尽量在早上和早上给药，以免夜间尿量过多，影响休息。观察水肿体征的变化，每天测量体重，记录摄入量和输出量。长期使用者应注意心音、心率和电解质的变化。19、护理措施，2、对呼吸困难、紫绀和低氧血症患者吸氧。当患有急性肺水肿的儿童呼吸氧气时，将200%乙醇放入20、护理措施，4、使用洋地黄类药物前，了解患者的心肾功能，是否使用利尿剂以及是否有电解质紊乱。测量儿童脉搏：新生儿120次/分钟，婴儿100次/分钟，幼儿80次/分钟，学龄儿童60次/分钟。经观察药物毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见的表现为心律失常，如房室传导阻滞、早搏、阵发性心动过速和心动过缓，其次为胃肠道反应，伴有食欲不振、恶心呕吐；神经系统症状如困倦、头晕和色觉很少见。钙与洋地黄制剂有协同作用，应同时避免。21.护理措施。健康教育向儿童和家长介绍心力衰竭的知识、诱发因素和预防措施，并根据不同情况制定适当的休息、饮食和生活制度，以减少焦虑和恐惧。教大一点的孩子自我检测脉搏的方法。让父母知道所用药物的名称、剂量、给药时间、方法和常见副作用。为家长提供急救中心和急诊室电话。22，激素在肺炎中的应用，(1)，应用目的(2)，适应症1。明显的中毒症状。严重呼吸困难